角膜科

準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù) 一、概念 用準(zhǔn)分子激光技術(shù)治療前部角膜病稱（phototherapeutic keratectomyPTK）。 二、適應(yīng)癥 　　PTK適應(yīng)癥包括影響視覺功能的前部角膜病變。一般認為是占角膜1/3厚度的淺表層，包括上層基底膜和前彈力層營養(yǎng)不良。例如前基底膜營養(yǎng)不良和Reis-Bucklers營養(yǎng)不良，此外角膜基底營養(yǎng)不良，如格子狀或顆粒狀營養(yǎng)不良，角膜潰瘍導(dǎo)致的角膜疤痕，帶狀定性，創(chuàng)傷或手術(shù)后的前基質(zhì)疤痕，只要角膜不是太薄，都是PTK的良好適應(yīng)癥。 三、手術(shù)方法 　　不同的角膜病需要用不同的PTK手術(shù)方法： 　?。?）相對光滑的中心型前基質(zhì)混濁。一般用準(zhǔn)分子激光去除角膜上皮，切削大直徑（6-7mm）切削區(qū)以瞳孔入口為中心，術(shù)前需評估切削深度，先切削掉估計厚度的一部分（50%-75%），裂隙燈下觀察治療效果，一般需要切削弱的角膜，一直持續(xù)完全切除了的有淺表混濁。 （2）隆起角膜 　　用刀片進行機械性去除隆起部分的上皮而保留病變區(qū)臨近上皮，根據(jù)隆起大小，選擇進行不同直徑的小切削區(qū)（如0.6至2.0mm）直徑，切削中心定位于隆起區(qū)頂部，然后用激光削除病變。 （3）治療復(fù)發(fā)性角膜糜爛 　　一般PTK是治療這種疾病的最后選擇。手術(shù)時徹底削除病變區(qū)上皮，并稍擴大到正常區(qū)域，在上皮削除區(qū)實施深應(yīng)為5-6um的切削，以部分去除前彈力層。 　　羊膜移植術(shù)治療角膜融解 　　角膜融解是眼表疾病中較常見的病種，由于角膜基質(zhì)中大量炎性細胞浸潤，導(dǎo)致膠原纖維分解，即使應(yīng)用敏感的抗感染藥物治療，仍不控制疾病的發(fā)展。我院利用羊膜可降低角膜炎癥反應(yīng)、促進角膜上皮化、恢復(fù)正常角膜上皮表型的特性，開發(fā)研究羊膜移植術(shù)治療角膜融解技術(shù)。在表面麻醉下，首先刮除潰瘍區(qū)的角膜上皮及壞死角膜組織，取備好的單層羊膜輔于角膜表面，縫合固定，戴軟性接觸鏡。經(jīng)治療后的患者一般5-10天后眼部感染及炎癥得到控制，有效率達90%以上。 　　角膜移植術(shù)治療角膜白斑、角膜變性及角膜潰瘍 　　各種原因?qū)е碌慕悄ぐ装?、圓錐角膜、周邊角膜變性，嚴(yán)重影響視力，傳統(tǒng)治療無效。一些角膜潰瘍藥物難以控制，病情繼續(xù)惡化將導(dǎo)致穿孔。為提高視力及挽救眼球，需進行角膜移植手術(shù)。圓錐角膜采用深板層或穿透性角膜移植，角膜白斑需穿透性角膜移植，角膜變性根據(jù)其病變大小行月芽形、指環(huán)狀或全板層角膜移植，感染性角膜潰瘍根據(jù)病變深度選擇板層或穿透性角膜移植?；瘜W(xué)傷、熱燙傷導(dǎo)致的角膜溶解，應(yīng)采取部分板層角膜移植。術(shù)后一般3-7天眼部炎癥得到控制，需常規(guī)抗免疫藥物治療，定期復(fù)查。 　　自體角膜緣干細胞培養(yǎng)移植治療持續(xù)性角膜上皮缺損 　　角膜緣干細胞具有很強大的自我更新、增殖和分裂能力。各種原因?qū)е碌慕悄ぞ墖?yán)重受損及眼表微環(huán)境的改變，均可出現(xiàn)持續(xù)性角膜上皮缺損，藥物治療效果不佳。對自體角膜緣干細胞來源不足者可在表麻下取1mm×1mm大小的角膜緣干細胞組織，利用組織培養(yǎng)獲得角膜上皮，融合單細胞層移植于患眼。因取材少，對患者損傷小，且不存在免疫排斥反應(yīng)，移植成活率很高。一般于術(shù)后10天角膜上皮修復(fù)完整。 LASIK手術(shù)治療近視眼 　　LASIK是在PRK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來用于治療近視眼的更先進的屈光角膜手術(shù)，名稱叫激光原位角膜磨鑲術(shù)。其基本操作方法是先在角膜表面切開直徑約8.5mm，厚度約160微米的角膜瓣，然后用準(zhǔn)分子激光對中間角膜基質(zhì)進行切削，之后再將切開的角膜瓣復(fù)位。LASIK手術(shù)具有準(zhǔn)確性高、安全性高、穩(wěn)定性高、手術(shù)時間短、舒適性好、手術(shù)效果好等優(yōu)點，施行LASIK手術(shù)后度數(shù)在±50度以內(nèi)者可達到98%，幾乎根除了PRK術(shù)后所產(chǎn)生的角膜混濁及夜間眩光的現(xiàn)象。