脾胃病科

幽門螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。 今天 就讓我們一起來全面了解一下它的廬山真面目！ 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門螺桿菌感染率高 幽門螺桿菌有什么危害？ 幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。 △幽門螺桿菌的危害 幽門螺桿菌的傳播途徑 幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。 幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。 幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。 特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。 △幽門螺桿菌傳播途徑 如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。 △使用公筷 怎么檢測幽門螺桿菌？ 懷疑幽門螺桿菌感染了，如何檢測呢？ 首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。 還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 △呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌 哪些人需要根除？ 以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》推薦的根除指征： 如何根除？ 符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑 PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時服用。 抗生素組合： 推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法 注：抗生素組合餐后服用 阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。 青霉素過敏者可選擇： 1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮 2、四環(huán)素+左氧氟沙星 3、克拉霉素+呋喃酮 4、克拉霉素+甲硝唑 5、克拉霉素+左氧氟沙星 注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對幽門螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長至14d。 鉍劑：鉍劑的主要作用是對幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。 含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。以上方案10或14天一個療程，治療結(jié)束后1個月復(fù)查。一旦開始治療，必須堅(jiān)持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來更大的困難。 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？ 答案當(dāng)然是否定的。 幽門螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時間再長就會發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。 其實(shí)胃癌的病變是一個漫長的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。 雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽性并不是絕對會發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。 大約只有1%的感染者最終會發(fā)展為胃癌。 但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。 孩子感染了怎么辦？ 全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。 由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長，對兒童的正常菌落會造成影響，也會產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。 也有報(bào)道，根除后可能對免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。 綜上所述，不建議14歲以下兒童對幽門螺桿菌的檢查和根治治療。 但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測和治療。 治療后什么時候復(fù)查？ 建議吃完藥以后，至少間隔一個月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。 需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。 成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。

2017-06-08 梁丹、陳楚雄 醫(yī)脈通消化科 醫(yī)脈通導(dǎo)讀 自2009年首次報(bào)道氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的相互作用以來，兩者的合用在臨床實(shí)踐中一直成為討論爭議的熱點(diǎn)問題。美國FDA于2009發(fā)布氯吡格雷與奧美拉唑相互作用風(fēng)險(xiǎn)警示與TCT2009公布的GOGENT研究，［1］兩者合用不增加冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)，觀點(diǎn)產(chǎn)生了激烈的碰撞。接下來就相關(guān)問題進(jìn)行分析： 來源：逸仙藥學(xué) 作者：梁丹、陳楚雄 一、氯吡格雷的抗血栓作用 氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，它可有效地抑制冠脈支架內(nèi)血栓形成，降低缺血性心臟疾病患者的心力衰竭、心梗、惡性心律不齊的發(fā)生率，進(jìn)而減少再次入院的比率，從而大大改善患者預(yù)后。 二、為何要聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs） 由于胃灼熱和胃潰瘍是氯吡格雷可能引發(fā)的副作用，因此使用氯吡格雷的患者同時使用PPIs以防止或減輕相關(guān)癥狀。2008年美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）/美國胃腸病學(xué)會（ACG）/美國心臟學(xué)會（AHA）聯(lián)合發(fā)表的《降低抗血小板藥物和非類固醇類抗炎藥（NSAID）的消化道風(fēng)險(xiǎn)專家共識》就建議，在接受抗血小板藥物治療的患者積極應(yīng)用PPIs。 三、氯吡格雷與PPIs的相互作用 氯吡格雷為無活性的前體藥物，在體內(nèi)需經(jīng)過肝臟CYP450酶系（主要是CYP2C19和CYP3A4同工酶）轉(zhuǎn)化成為活性代謝產(chǎn)物，部分PPIs也主要通過CYP2C19在肝臟代謝，兩者合用時可能會因共同競爭CYP2C19的同一結(jié)合位點(diǎn)而發(fā)生藥物相互作用。目前廣泛用于臨床的PPIs有5種，分別為奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑和泮托拉唑，這5種PPIs對CYP2C19的競爭性抑制作用不盡相同。以下逸仙藥師就不同PPIs與氯吡格雷之間相互作用進(jìn)行介紹： 1. 奧美拉唑 根據(jù)氯吡格雷藥品說明書，奧美拉唑80mg每日一次，與氯吡格雷同服或間隔12小時服用，均使氯吡格雷活性代謝物的血藥濃度下降45%（負(fù)荷劑量）和40%（維持劑量）。這種血藥濃度下可導(dǎo)致血小板聚集抑制率分別降低39%（負(fù)荷劑量）和21%（維持劑量）。說明書提示不推薦使用強(qiáng)效或中度CYP2C19抑制劑（如奧美拉唑）。 2. 艾司奧美拉唑 根據(jù)氯吡格雷藥品說明書，不推薦氯吡格雷與艾司奧美拉唑聯(lián)合使用。埃索美拉唑?yàn)镾異構(gòu)體，對CYP2C19的依賴性與奧美拉唑相比小。根據(jù)歐洲藥品管理局（EMA）曾于2009年5月發(fā)布信息：有證據(jù)支持氯吡格雷與艾司奧美拉唑之間存在相互作用， FDA也提出警告艾司奧美拉唑會抑制CYP2C19，應(yīng)避免與氯吡格雷聯(lián)用這種聯(lián)用。 3. 蘭索拉唑 蘭索拉唑主要通過肝藥物代謝酶CYP2C19和CYP3A4進(jìn)行代謝，根據(jù)氯吡格雷說明書：氯吡格雷與蘭索拉唑聯(lián)用后，未觀察到氯吡格雷代謝物的血藥濃度大幅下降。蘭索拉唑說明書也注明，批準(zhǔn)劑量的蘭索拉唑與氯吡格雷相互作用無臨床顯著影響，兩者聯(lián)用無需調(diào)整氯吡格雷的劑量。 4. 雷貝拉唑 雷貝拉唑主要經(jīng)非CYP酶途徑代謝，其次經(jīng)CYP3A4、CYP2C19代謝。其經(jīng)非CYP酶代謝產(chǎn)物雷貝拉唑硫醚對CYP2C19仍然具有較強(qiáng)抑制作用［2］。目前尚未有證據(jù)證明雷貝拉唑鈉與氯吡格雷相互作用有臨床意義。 5. 泮托拉唑 通過肝細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞色素P450酶系的第I系統(tǒng)進(jìn)行代謝，同時也可以通過第II系統(tǒng)進(jìn)行代謝。當(dāng)與其它通過P450酶系代謝的藥物合用時，本品的代謝途徑可以通過第II酶系統(tǒng)進(jìn)行，從而不易發(fā)生藥物代謝酶系的競爭性作用。故泮托拉唑可以與氯吡格雷聯(lián)合使用。 四、氯吡格雷與PPIs合用的心血管事件風(fēng)險(xiǎn) 近年來Rassen［3］和Zairis［4］等人仍然提出氯吡格雷與PPIs沒有相互作用，M.Schmidt［5］等人的13001人群隊(duì)列研究表明PCI術(shù)后兩者合用對主要心血管事件沒有影響。但對PCI術(shù)后患者氯吡格雷與PPIs合用發(fā)表的近期研究（2012年-2016年）薈萃分析［6］以及Cardoso RN等納入39項(xiàng)研究的meta分析表明，兩者合用會帶來更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 氯吡格雷的抑制血小板傾向于顯著的個體間變異性，被認(rèn)為受遺傳學(xué)和藥物-藥物相互作用等因素的影響。特別對于東方亞洲人群，受數(shù)據(jù)的不一致性以及納入相關(guān)代表性亞洲研究人群的不足，使PPIs與氯吡格雷相互作用臨床相關(guān)性依然不清楚［7］。 五、氯吡格雷與PPIs合用的用藥建議 國家藥品食品監(jiān)督管理局藥（CFDA）藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第55期）《警惕質(zhì)子泵抑制劑的骨折、低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)以及與氯吡格雷的相互作用》中指出：目前已有相關(guān)臨床證據(jù)顯示服用某些PPIs會降低氯吡格雷的療效，從而使得患者的血栓不良事件增加，但各類PPIs的抑制作用并不相同，奧美拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@，其他幾種產(chǎn)品的影響較弱或不明顯。美國和加拿大已經(jīng)修改了氯吡格雷的說明書，提示患者應(yīng)避免合并使用對氯吡格雷的有效性具有較強(qiáng)或中等抑制作用的PPIs，如奧美拉唑。如果正在使用氯吡格雷的患者必須使用PPI，應(yīng)考慮使用不會產(chǎn)生強(qiáng)烈相互作用的藥物，如泮托拉唑。同時，抗血小板專家共識［8］推薦有消化道出血和潰瘍病史的患者，奧美拉唑與氯吡格雷的潛在相互作用可能并不影響臨床效果，但應(yīng)該盡量選擇與氯吡格雷相互作用少的PPIs，不建議選擇奧美拉唑和艾司奧美拉唑。 參考文獻(xiàn)： 1. Bhatt DL，Cryer BL， et al. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease. [J]. N Engl J Med 2010，363：1909-1917 2. Li XQ， Andersson TB， Ahhtrom M， et al. Comparison of inhibitory effects of the proton pump-inhibiting drugs omeprazole， esemeprazole， lansoprazole， pantoprazole and rabeprazole on human cytochrome P450 activities[J]. Drug Metab Dispos， 2004， 32(8)： 821-7 3. Rassen JA， Choudhry NK，et al. Cardiovascular outcomesand mortality in patients using clopidogrel with proton pump inhibitorsafter percutaneous coronary intervention or acute coronary syndrome.[J].Circulation. 2009，120(23)：2322–9. 4. Zairis MN， Tsiaousis GZ，et al.The impact of treatment withomeprazole on the effectiveness of clopidogrel drug therapy during thefirst yearafter successful coronary stenting.[J]. Can J Cardiol.2010，26(2)：54–7. 5. M.Schmidt，M.B.Johansen，et al.Concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors is not associated with major adverse cardiovascular events following coronary stent implantation.[J]. Aliment Pharmacol Ther 2012，35：165-174 6. Pravesh Kumar Bundhun， Abhishek Rishikesh Teeluck， et al. Is the concomitant use of clopidogrel and Proton Pump Inhibitors still associated with increased adverse cardiovascular outcomesfollowing coronary angioplasty： asystematic review and meta-analysis ofrecently published studies (2012–2016).[J]. BMC Cardiovascular Disorders .Published online 2017 Jan 5 7. Zou D， Goh KL，et al.An East Asian Perspective on the Interaction between Proton Pump Inhibitors and Clopidogrel.[J].J Gastroenterol Hepatol. 2016 Dec 26.DOI：10.1111/jgh.13712 8. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，抗血小板治療專家共識[J]，中華心血管病雜志，2015， Vol.41.No3：183-194

原創(chuàng) 2017-05-22 吳川杰 丁香園 這其實(shí)是一個相當(dāng)古老的問題，為什么今天要再說一說呢？ 事出有因。 今日收治一患者，需要做頭顱磁共振（MRI）檢查，我與患者和家屬溝通說：做一個 MRI 吧。 患者家屬立刻面露慌張之色，說：我家人去年放了心臟支架，支架后問過手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生說不能做 MRI 檢查。 經(jīng)過詢問，說這話的醫(yī)生還是一個相當(dāng)有名的心內(nèi)科教授。當(dāng)時我就郁悶了。 于是我隨機(jī)問了幾名神經(jīng)內(nèi)科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做 MRI 吧。于是我更加郁悶了。 終于意識到，原來這個問題真的還有這么多人有疑問。 那么放過支架后到底能不能做 MRI？這個你我說的不算，讓事實(shí)來說話吧。 看看說明書怎么說 大家都知道，醫(yī)用藥品和器械都有說明書的，因?yàn)檎f明書是具有法律效力的，有時可能會有更新滯后性的問題，但一般其權(quán)威性是不容置疑的。那么支架的說明書是怎么說呢？ 一、Carotid Wallstent Carotid Wallstent，是我國應(yīng)用最廣泛的頸動脈支架之一，下圖是我拍下的它們的說明書，這段話的意思是： Carotid Wallstent 支架可以安全的用于 1.5T 或 3.0T 的 MRI 掃描。 Carotid Wallstent 的使用說明 二、APOLLP 支架 APOLLP 是國內(nèi)常用的顱內(nèi)支架系統(tǒng)。下圖是它的中文說明書，說明書特別提到在 MRI 使用場景中的注意事項(xiàng)： 在滿足下列條件時 APOLLO 支架植入后可即刻安全地行核磁共振（MRI）檢查……（具體條件的說明請閱讀圖片） APOLLP 的使用說明 三、Protege 支架系統(tǒng) Protege 支架系統(tǒng)的說明更為直接： MRI 兼容性：支架為 MRI 安全，不干擾 MRI 設(shè)備的使用，也不受 MRI 設(shè)備的使用干擾。 Protege 的使用說明 其實(shí)不用我繼續(xù)羅列了，可以自己查找。你會發(fā)現(xiàn)幾乎所有支架說明書上，都會指出一個重點(diǎn)： ≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 檢查是安全的或者 6 周后做 MRI 檢查是安全的。 而我們目前臨床上常規(guī)用于人體的 MRI 檢查好像最高的就是 3.0T，因此可以從說明書里面得出這樣的結(jié)論： 支架后可以做 MRI 檢查。 指南共識 當(dāng)然如果認(rèn)為說明書仍然不夠權(quán)威，下面來看看著名的 AHA 發(fā)布的聲明。 AHA 的聲明 這份發(fā)表于 2007 年的聲明是這么說的： 1. 幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明 MRI 安全（MR safe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時候做 MRI 檢查。 2. 其余的部分早期的外周動脈支架可能存在弱磁性，對于這些弱磁性的外周動脈支架來說，就有必要對安全性進(jìn)行評估，但有證據(jù)表明這些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 檢查是安全的。 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大權(quán)威部門的聲明 上面這個是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大權(quán)威部門在 2010 年發(fā)布的心臟 MRI 檢查共識，其中意見和 2007 年 AHA 的聲明一致，有興趣可以再看看。 臨床研究 再來看看單個的研究。 支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 檢查是安全的。 其實(shí)類似的評價支架后 MRI 檢查安全性的研究很多，但是結(jié)論都很一致。反正目前我沒有檢索到支架后 MRI 檢查不安全的證據(jù)。 再看看下面這個研究。 話說這個研究并不是評價支架后行 MRI 檢查安全性的，但是這個研究設(shè)計(jì)卻是每一個頸動脈支架術(shù)后患者均進(jìn)行 MRI 檢查和多普勒檢查，然后對比 MRI 檢查結(jié)果和多普勒檢查結(jié)果。 類似的研究還有很多，許多實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)都是支架后行 MRI 檢查來評估其他內(nèi)容。這也從另外一方面說明了支架后行 MRI 檢查是安全的。 臨床實(shí)際 循證證據(jù)暫時擺到這里，再說說真實(shí)世界的情況。 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心可以說是我國最大和最早的腦血管病介入治療中心之一，據(jù)我所知那里幾乎所有顱內(nèi)外動脈支架術(shù)后的患者都會在 24 小時內(nèi)行頭 MRI 檢查。 理論角度 如果上面所說還不能讓你完全信服，下面再從理論角度來看下，其實(shí)我推測多數(shù)人認(rèn)為支架后不能做磁共振主要是以下兩個原因： 1. 支架是金屬，在磁場下會移位； 2. 金屬的支架在磁場下會發(fā)熱。 先說說第一個原因： 其實(shí)并非所有金屬都是有磁性的，有磁性的是鐵鈷鎳等金屬，而多數(shù)金屬并不會被磁場所吸引，就更加談不上移位的可能了。不知道諸位是否肉眼見過真正的支架，支架的金屬絲遠(yuǎn)比想象中的細(xì)，就算含有部分磁性金屬也不會產(chǎn)生太大的引力，磁場的引力還是會小于支架與血管間的特殊摩擦力。 再說說第二個原因： 不可否認(rèn)，體外研究中多數(shù)金屬支架都會在磁場作用下發(fā)熱，部分溫度甚至?xí)?1 度以上。但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為體內(nèi)流動的血液會使帶走部分熱量，輕微的溫度升高并沒有不良影響。要不然輕微的感冒發(fā)熱支架就熱壞了豈非很可怕？ 以上從理論上解釋了為什么支架后可以做磁共振。說到這里，支架后能不能行磁共振檢查，答案很清楚了吧？ 丁香園論壇總結(jié) 我們還在丁香園論壇發(fā)帖，咨詢了臨床一線站友。在臨床日常工作中，他們是如何面對這一情形的？ @ 鶴笑9天： 支架并沒有說不能做核磁吧，可是避孕環(huán)就不讓做！所謂支架的危害其實(shí)主要還是擔(dān)心熱效應(yīng)和位移效應(yīng)，實(shí)際上磁場使支架發(fā)生移動的可能性很小。 最關(guān)鍵和不容忽視的問題就是支架形成的偽影會影響觀察圖像！還有一點(diǎn)就是目前 3.0 T 相比 1.5 T 磁共振機(jī)器來說，患者1.5 T 安全的體內(nèi)植入物，在 3.0 T 的場強(qiáng)下未必安全！??！ 理論上是這樣，但是很多醫(yī)院為了避免糾紛，會拒絕給病人做檢查。 @ 華夏覽雄： 說到了點(diǎn)子上，要看支架的材質(zhì)。近十余年的支架做 MRI 不受影響。以前的不好說，最好問清楚后再檢查。 金屬牙套或義齒之所以不能做，一是有些是材質(zhì)的問題，如果不合格，可能會有危險(xiǎn)。即便材質(zhì)合格，如果做顱腦頜面檢查，金屬偽影會干擾，影響觀察。 我們醫(yī)院是醫(yī)生或者臨床科室簽字骨科是已經(jīng)寫了一份聲明并加蓋公章：只要骨科醫(yī)生開了術(shù)后申請單就可以做。當(dāng)然這種情況我們放射科是絕對做的。 還一種情況是腦血管支架和大動脈支架、外周支架是我們放射科介入病房自己放的，那也做！外院放的支架一般不做。 冠脈支架和起搏器是心內(nèi)科放的，他們醫(yī)生和科室不寫聲明病加蓋公章，那么是不做的。 總結(jié)一下 這樣的例子，在臨床還有很多。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個不斷更新，不斷對自身糾錯的學(xué)科。我們過去學(xué)習(xí)到的很多知識，往往經(jīng)證明不一定是正確的。有的屬于已經(jīng)過時的知識，而有的屬于「以訛傳訛」的傳播。 例如我們在外科手術(shù)前習(xí)以為常的備皮，已經(jīng)在去年被 WHO 認(rèn)為是無效的了。要洗澡，不要備皮！WHO 說這 29 個方法能預(yù)防手術(shù)感染。 而被廣泛使用，被認(rèn)為是治療感冒的「病毒唑」利巴韋林，也早已被證明有對孕婦很強(qiáng)的致畸作用。當(dāng)利巴韋林遇到感冒，當(dāng)臨床指南遇到烏龍。 還有那些臨床廣為應(yīng)用和流傳方式方法，在科學(xué)發(fā)展的道路上，得到更新和顛覆？希望大家能留言告訴我們。