營養(yǎng)科

勻漿膳是一種特殊膳食（流質(zhì)飲食），通常由多種食物經(jīng)過加工、搗碎、煮熟后混合制成。它是一種熱能充足、比例恰當、營養(yǎng)成分齊全的平衡飲食，可口服也可采用鼻胃管或鼻空腸管輸注，是近幾年發(fā)展較快的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。1、經(jīng)口進食困難。因口腔、咽峽炎癥或食管腫瘤術后、燒傷、化學性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難患者。2、經(jīng)口攝食不足。因疾病導致營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、甲亢、AIDS及腫瘤化療、放療患者。3、無法經(jīng)口攝食。由于腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽，腦部外傷導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、知覺喪失而不能咀嚼或吞咽困難者。4、其他如老年人、各種術后康復者、消化系統(tǒng)疾病患者等。勻漿膳一般包括商品勻漿膳和家庭自制勻漿膳兩類，家庭自制的勻漿膳不僅可以根據(jù)個人口味和營養(yǎng)需求進行調(diào)整，還能確保食材的新鮮和衛(wèi)生。1、食材準備，選擇新鮮、無農(nóng)藥殘留、易于消化的食材，如瘦肉、熟蛋、豆腐、蔬菜、水果、米飯或面條等。避免使用高脂肪、高鹽、高糖或難以消化的食物。2.食材處理，肉類：去骨、去皮、去筋，切成小塊，煮熟或蒸熟。蔬菜：清洗干凈，去除不可食用部分，切成小塊或搗碎。水果：去皮去核，切成小塊。谷物：如使用米飯或面條，應煮至軟爛。3.加工混合，將處理好的食材放入攪拌機或食品加工機中，加入適量的水或湯，攪拌成細膩的勻漿狀態(tài)。確保無大顆粒存在，以免堵塞喂食管或引起吞咽困難。4.調(diào)味與保存，根據(jù)口味加入適量的鹽、糖等調(diào)味品。將制作好的勻漿膳分裝到干凈的容器中，密封后放入冰箱保存。建議在24-48小時內(nèi)食用完畢，以確保營養(yǎng)和食品安全。1、服用方式，對于能夠自行進食但吞咽困難的人，可以使用勺子或吸管慢慢吸食。對于需要鼻飼或胃造瘺的患者，應按照醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議進行操作，確保喂養(yǎng)管路的清潔和暢通。2、服用量，一般來說，勻漿膳的攝入量應由少至多，開始時150ml-200ml，患者適應后逐漸增加，最多每餐不超過500ml，每日3-6餐。成人每日需要2000-2500千卡的能量，但具體數(shù)值應根據(jù)年齡、性別、疾病情況、體重、活動水平等因素進行調(diào)整。3、注意事項，服用前確保勻漿膳的溫度適中（35-40℃），避免過冷或過熱刺激消化道引起胃腸道不良反應。鼻飼前首先用溫開水30ml沖洗鼻胃管，然后采用注射器分次緩慢灌注，觀察鼻飼過程中患者是否存在嗆咳。鼻飼時坐位或床頭抬高30~45°，減少食物反流，加快胃的排空。鼻飼結束后保持坐位或床頭抬高30-45°，時間30-60min，再恢復其他體位（鼻飼后避免平躺、翻身或者扣背），利于食物消化，防止體位過低導致食物反流入氣道，發(fā)生嗆咳、誤吸，甚至窒息。如有任何不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，應立即停止服用，并及時咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師。家庭自制勻漿膳是一種經(jīng)濟、實惠且個性化的營養(yǎng)支持方式。通過合理的食材選擇和加工方法，可以制作出既美味又營養(yǎng)的勻漿膳。正確的服用方法和注意事項則能夠確保勻漿膳的有效吸收和利用，為需要特殊飲食照顧的人群提供必要的營養(yǎng)支持。如您需要自制勻漿膳的食譜或有其他問題需要尋求幫助，可以在好大夫平臺聯(lián)系我。

鐵營養(yǎng)缺乏是目前全球最嚴重的營養(yǎng)問題之一。缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia，IDA)是最常見的貧血類型之一。2010年一項全球性調(diào)查顯示：有超過1/3的人口患有不同程度的貧血，其中約一半為缺鐵性貧血。我國第四次營養(yǎng)調(diào)查結果顯示：中國居民貧血的患病率為20.1％，其中約50％為缺鐵性貧血，以學齡前兒童（＜5歲）、育齡婦女和孕婦最常見。食品強化鐵和攝食鐵強化食品通常被認為是最“物美價廉”的改善鐵營養(yǎng)狀況的有效途徑。傳統(tǒng)的鐵營養(yǎng)強化劑一般吸收率較低和對腸胃有刺激性，且可造成食物載體口感及色澤方面的不良變化，給食品中強化鐵帶來困難。研究人員于1997年組成科研關小組，研制成功了無味易融同時具有生物活性的有機螯合鐵營養(yǎng)強化劑---乙二胺四乙酸鐵鈉(NaFeEDTA)，全國食品添加劑標準化技術委員會第十九次年會同意作為鐵源使用，1995年，聯(lián)合國WHO/FAO(聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國糧農(nóng)組織)專家聯(lián)合委員會建議，WHO/FAO的藥典營養(yǎng)委員會把EDTA鐵鈉作為一種新型營養(yǎng)添加劑。經(jīng)中國衛(wèi)生部批準，EDTA鐵列為中國營養(yǎng)強化劑，并申報國家發(fā)明專利。NaFeEDTA為高效補血的新型鐵強化劑。乙二胺四乙酸鐵鈉的理化性質(zhì)其為淡土黃色結晶性粉末，性質(zhì)穩(wěn)定，可耐高溫，不易被氧化，貯藏不變，無金屬鐵腥味，口感好，易溶于水(25℃，溶解度為100g/100ml)和稀酸。分子式為C10H12FeN2NaO8·3H20，分子量為:421.09，理論含鐵量為13.26%。乙二胺四乙酸鐵鈉的生物活性1.乙二胺四乙酸鐵鈉為穩(wěn)定的螯合物，無胃腸刺激，有特異的十二指腸吸收。其在胃中結合緊密，進入十二指腸后，鐵才被釋放和吸收。2.乙二胺四乙酸鐵鈉的吸收率高，能避免植酸等對鐵劑吸收的阻礙，研究表明其鐵的吸收率為硫酸亞鐵的2~3倍。3.乙二胺四乙酸鐵鈉安全無毒副作用，屬實際無毒物，被列為“一般認為安全”(GRAS)。在吸收過程中EDTA還可與有害元素結合迅速排泄而起到解毒劑的作用。4.乙二胺四乙酸鐵鈉具有促進膳食中其他鐵源或內(nèi)源性鐵源吸收的作用，同時還可促進鋅的吸收，而對鈣的吸收無影響。乙二胺四乙酸鐵鈉，這一看似復雜的化學名稱，其實蘊含了無盡的智慧。它巧妙地結合了乙二胺四乙酸與鐵元素，形成了一種穩(wěn)定且高效的鐵劑。這種鐵劑不僅水溶性好，而且?guī)缀鯖]有鐵銹味，使得人們在補鐵的過程中，不再受到傳統(tǒng)鐵劑帶來的不愉快口感的影響?？傊叶匪囊宜徼F鈉作為一種新型補鐵劑，以其高效、穩(wěn)定、口感好等優(yōu)點，為人們的健康生活提供了有力的支持。讓我們在享受科技進步帶來的便利的同時，也更加注重自身的健康與營養(yǎng)需求，共同邁向更加美好的未來。

世界胃腸病組織將益生元定義為“可被選擇性發(fā)酵利用，通過改變腸道菌群的組成或活力，從而對宿主健康產(chǎn)生有利效果的成分”。據(jù)此定義，作為益生元的膳食成分需要滿足以下標準：①耐胃酸，不被哺乳動物來源的酶分解，也不被消化道吸收；②能被腸道菌群發(fā)酵；③可選擇性刺激對宿主健康或舒適感有益的腸道菌群生長及其活力。根據(jù)該標準，益生元包含：菊粉、低聚半乳糖、低聚果糖、乳果糖和母乳低聚糖。益生元的作用機制可能包括：通過調(diào)節(jié)代謝活化和/或解毒改變外源性致癌物的活性，或刺激短鏈脂肪酸和丁酸鹽的產(chǎn)生。Lim等認為，與益生菌的短暫作用相比，作為益生元的可發(fā)酵碳水化合物可能起到持續(xù)調(diào)節(jié)腸道微生物群活性的作用。由于安全、穩(wěn)定，能夠促進腸道有益細菌生長、維護腸道的微生態(tài)，益生元已越來越多的被納入西方飲食。比如，菊粉和低聚果糖在許多歐洲國家被官方認定為天然食品成分，在美國也被普遍認為安全食品。據(jù)估計，美國人菊粉和低聚果糖的日均消費量為1-4g，歐洲人菊粉和低聚果糖的日均消費量為3-11g。水果和蔬菜中含有大量的菊粉和低聚果糖，最常見的來源是小麥、洋蔥、香蕉、大蒜和韭菜。（一）菊粉Roberfroid等將菊粉類益生元歸為功能性食品，包括天然菊粉、酶解菊粉或低聚果糖，以及合成的低聚果糖。菊粉是一種可溶性膳食纖維，可被發(fā)酵成短鏈脂肪酸，降低腸道pH，引起潛在有益的糞便菌群變化，從而調(diào)節(jié)炎癥反應，防治腸道疾病。Welters等的隨機、雙盲、交叉研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，飲食中連續(xù)3周添加24g菊粉可增加腸道丁酸鹽濃度、降低pH、減少脆弱擬桿菌的數(shù)量、降低糞便中次級膽汁酸的濃度。內(nèi)鏡和組織學結果顯示回腸粘膜的炎癥減少。Peitsidou等發(fā)現(xiàn)，菊粉對結直腸腫瘤患者放療引起的腹瀉有保護作用，益生元的補充有望提高結腸切除術后與胃腸道相關的生活質(zhì)量。Parcia-PerisP等的隨機雙盲安慰劑對照研究以50%菊粉+50%果聚糖（12g/d，放療前1周至放療后3周）干預婦科腫瘤術后放療患者，發(fā)現(xiàn)4周后益生元組的乳酸菌和雙歧桿菌數(shù)量均較對照組增高，放療后腹瀉等不良反應較對照組明顯改善。既往研究證實，益生元發(fā)酵可選擇性刺激雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，有助于降低結直腸癌發(fā)病風險。通過使用益生元改變腸道微生物群的組成或代謝活性，對降低結直腸癌的發(fā)病率至關重要。Fotiadis等對益生元抑制結直腸癌發(fā)病的機制進行了系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)菊粉型果聚糖可提高腸道內(nèi)雙歧桿菌的水平，并增加短鏈脂肪酸的濃度。健康的腸道微生態(tài)有助于降低炎癥因子的釋放，減少脂多糖引起的內(nèi)毒素血癥，進而發(fā)揮積極的抗腫瘤作用。短鏈脂肪酸（即醋酸鹽、丙酸鹽、丁酸鹽和乳酸鹽）是由益生元等生物活性碳水化合物在腸道細菌發(fā)酵下產(chǎn)生的，尤其是丁酸鹽通過增加腸道黏膜屏障、降低氧化應激反應進而發(fā)揮抑制炎癥及抗腫瘤作用。（二）低聚果糖益生元通過固有的選擇性發(fā)酵改變腸道微生態(tài)是其營養(yǎng)特性的關鍵，β果聚糖通過改善大腸表面各種生理過程、降低疾病風險（標志物）來改善健康狀況。Tsai等就益生元對腸道微生態(tài)的改善作用進行了系統(tǒng)回顧，認為低聚糖、菊粉等益生元可促進機體腸道益生菌的增殖，改善腸道健康，維持腸道微生態(tài)平衡，提高腸道蠕動力。2018年美國學者就腸道微生態(tài)和兒童腫瘤的關系進行了系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)：益生元（低聚果糖）使用可改善兒童化療期間1個月左右（4-5周）的腸道微生態(tài)，可降低兒童抗腫瘤治療過程中的相關不良反應（如感染和發(fā)病風險）。另外一項研究發(fā)現(xiàn)，β（2，1）果聚糖和相應的發(fā)酵產(chǎn)物通過抑制細胞生長，調(diào)節(jié)分化，降低癌細胞轉移活性等機制降低了結腸癌的發(fā)病風險。（三）乳果糖乳果糖的作用機制和低聚果糖、益生元等相似，可直接或間接促進短鏈脂肪酸和乳酸菌的生長。Macfarlanc等回顧性分析發(fā)現(xiàn)，飲食中攝取相對少量（5-20g/天）乳果糖時，可增加腸道內(nèi)雙歧桿菌和乳酸菌的數(shù)量，維護腸道微生態(tài)平衡。一項在健康人群的隨機對照雙盲臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期攝入低劑量（10g/天）益生元（乳果糖）可以增加糞便雙歧桿菌和乳酸菌含量，可能起到預防結腸癌的作用。（四）益生元與益生菌聯(lián)合使用含有益生菌和益生元的制劑稱為合生元，越來越多的研究肯定了益生元、益生菌聯(lián)合使用的優(yōu)勢。聯(lián)合使用可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，能積極地影響免疫系統(tǒng)和微生物群之間的相互作用，有利于預防炎癥和結直腸癌。一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗表明合生元干預可導致糞便菌群發(fā)生顯著變化：雙歧桿菌和乳酸菌增多，產(chǎn)氣莢膜桿菌及梭羅減少；顯著降低息肉切除術后患者結直腸細胞的增殖，減少糞水誘導的結腸細胞壞死，維護上皮屏障功能；抑制結腸癌切除術后患者外周血單核細胞IL-2分泌的增加；增加結腸癌患者干擾素的產(chǎn)生等。此外多項系統(tǒng)綜述結果類似，提示益生元與益生菌聯(lián)合使用可通過調(diào)節(jié)腸道微生物群、減少結直腸細胞增殖、改善上皮屏障功能、調(diào)節(jié)機體免疫等一系列因素改善腫瘤患者的預后和降低腫瘤發(fā)病風險。1、結直腸癌高危人群推薦日常增加富含益生元食物的攝入，必要時可補充益生元制劑。（A）2、菊粉、低聚果糖、乳果糖等益生元可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)和免疫功能，有助于降低結直腸癌發(fā)病風險。（A）3、益生元單獨或與益生菌聯(lián)合使用，可改善放化療期間腸道微生態(tài)，緩解放化療相關的胃腸道不良反應（如腹瀉、便秘）。（A）內(nèi)容來源：《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》2020