小兒外科

什么是腸套疊腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的一種小兒外科急癥。 多發(fā)生于2歲以內(nèi)小兒，嬰兒期常見(jiàn)，以4至10個(gè)月嬰兒最為多見(jiàn)。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸下降，3歲后漸少見(jiàn)，5歲以后發(fā)病極罕見(jiàn)。 男孩發(fā)病率是女孩的2-3倍。 目前病因尚不明確，一般認(rèn)為原因有： 1、飲食改變和輔食刺激導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂。 2、嬰幼兒回盲部腸管較游動(dòng)。 3、病毒感染或其他原因引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。 4、免疫反應(yīng)不平衡。 陣發(fā)性哭鬧（大寶寶訴腹痛）+嘔吐+便血+腹部包塊，可能就是：腸套疊！ 腸套疊之臨床表現(xiàn)寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，異樣高聲哭叫，伴四肢亂動(dòng)，不能安撫，10-20分鐘緩解，但不久又反復(fù)發(fā)作，部分病例伴呻吟或面色蒼白現(xiàn)象。 大部分腸套疊患兒有嘔吐，早期為為內(nèi)容物（奶塊、食物等），較晚期嘔吐膽汁，甚至嘔吐糞便樣物，這也提示腸梗阻已非常嚴(yán)重。 粘液血便亦是腸套疊典型特征之一，典型為果醬樣大便。 早期可無(wú)腸型或腹部包塊，仔細(xì)觸診可在右上腹捫及臘腸狀包塊，腫塊部位與腸套疊發(fā)生時(shí)間和患兒腸系膜長(zhǎng)度有關(guān)。 6個(gè)月以下及2歲以上患兒癥狀不甚典型，易誤診。 診斷及治療腹部彩超為首選檢查方法，顯示“同心圓”或“靶環(huán)”特征性征象。 但空氣灌腸X線檢查卻是確診的重要檢查依據(jù)，可見(jiàn)空氣在套疊處受阻，阻端呈“杯口狀”，甚至呈“彈簧”狀陰影。 典型表現(xiàn)+檢查=腸套疊診斷成立。 治 療： 1、一般情況好的早期小兒腸套疊可應(yīng)用空氣灌腸法復(fù)位。 2、灌腸不能復(fù)位、腸套疊超過(guò)48-72小時(shí)，或雖時(shí)間不長(zhǎng)但病情嚴(yán)重疑有腸壞死或穿孔者，以及懷疑系由繼發(fā)原因如腸息肉、美克爾憩室所引起的腸套疊均需手術(shù)治療，具體手術(shù)方法應(yīng)據(jù)探查情況而定。 腸套疊貴在早期診斷！診斷重點(diǎn)在“腹內(nèi)腫物”爭(zhēng)取空氣灌腸整復(fù)成功治愈腸套疊是上策?？諝夤嗄c時(shí)注意觀察鞘部張力與收縮能力?？諝夤嗄c治療前，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，向家長(zhǎng)交代清楚！手術(shù)治療指征：病程長(zhǎng)（一般情況差，懷疑腸壞死、腸穿孔者）；空氣灌腸整復(fù)失??；空氣灌腸時(shí)腸穿孔。腸套疊整復(fù)成功后應(yīng)該做什么1、密切觀察小朋友的腹部情況，整復(fù)成功后仍會(huì)有陣發(fā)性腹痛，但程度較輕，這是由于腸整復(fù)后腸不規(guī)則蠕動(dòng)所致，可暫觀察或予開(kāi)塞露納肛助排便后看是否腹痛能緩解以及觀察大便顏色。如腹痛劇烈，應(yīng)及時(shí)反饋隨診，是否出現(xiàn)再次腸套疊。 2、觀察小朋友大便情況，血便好轉(zhuǎn)，大便顏色漸是黃色。 3、飲食情況，頭二周內(nèi)飲食應(yīng)較平常量少，以流質(zhì)，糊食為主，兼以半流質(zhì)（煮得很爛的粥），逐漸加量，飲食種類盡可能簡(jiǎn)單易消化。 4、輔助服用益生菌，如媽咪愛(ài)。 寶寶的健康成長(zhǎng)是我們共同的心愿 許汶烽，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷，曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心-廣州市兒童醫(yī)院進(jìn)修，從事外科臨床工作十多年，擅長(zhǎng)小兒外科及普外科常見(jiàn)疾病的診斷及手術(shù)治療。

我院實(shí)行平診患者手術(shù)日制度，小兒外科手術(shù)日是每周一和每周四，普通手術(shù)，如腹股溝斜疝 鞘膜積液 隱睪等，周六上午九點(diǎn)前到醫(yī)院，下周一手術(shù)，周三上午九點(diǎn)前到醫(yī)院，周四手術(shù)，請(qǐng)各位患友提前預(yù)約。

【摘要】 目的 總結(jié)經(jīng)恥骨上方小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會(huì)。 方法 回顧性分析經(jīng)恥骨上方小切口治療的54例小兒腹股溝疝的臨床資料。 結(jié)果 全組患兒平均手術(shù)時(shí)間15～35 min，無(wú)復(fù)發(fā)、出血、睪丸回縮等并發(fā)癥。 結(jié)論 經(jīng)恥骨上方小切口治療小兒腹股溝疝具有切口小、免拆線、美觀，療效可靠、無(wú)不良術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。