骨科

轉(zhuǎn)自北京延慶醫(yī)院院報(bào)：近日，骨科成功為一名52歲女性患者實(shí)施脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻畸形，術(shù)后力線矯正良好，患者疼痛癥狀得到明顯改善。脛骨高位截骨術(shù)可矯正患者不良的下肢力線，減少畸形區(qū)域軟骨負(fù)重力量，利用力線轉(zhuǎn)移及受力轉(zhuǎn)移理論可以減輕原磨損區(qū)域受力，最大可減輕患者體重1/5受力，最終使患者不均勻受力膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解甚至完全消失。該治療方法主要從以下幾方面來(lái)進(jìn)行生物力學(xué)改變：1.改變下肢的負(fù)重力線，使患者在膝關(guān)節(jié)的負(fù)重分布發(fā)生變化，減小患側(cè)的壓力，有利于患側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步磨損。2.降低脛骨上端的骨內(nèi)壓，改善局部的血運(yùn)，減輕癥狀。3.通過(guò)脛骨截骨遠(yuǎn)端輕度內(nèi)旋，使脛骨結(jié)節(jié)相對(duì)墊高，同時(shí)由于髕韌帶被松解，故減輕了髕骨對(duì)股骨的壓迫，減緩了髕股關(guān)節(jié)面的磨損。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年常見(jiàn)病及多發(fā)病，發(fā)病基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損、局部應(yīng)力增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，影響患者日常生活，嚴(yán)重者可致殘，使得患者最終不得不選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則因其創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等因素令許多人望而生畏。我院骨科開(kāi)展的脛骨高位截骨術(shù)在治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，使患者病情得以明顯延緩或者不用再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換治療骨性關(guān)節(jié)炎。(骨科 楊飛、李海洋)知識(shí)鏈接：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(HTO)采用脛骨高位截骨術(shù)，可以獲得十五年83%的滿意度。 2014年P(guān)hilippeHernigou等在美國(guó)AAOS年會(huì)報(bào)道30年采用脛骨高位截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎效果，只有截骨術(shù)患者30年內(nèi)未進(jìn)行返修手術(shù)。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于：1.該手術(shù)屬于保膝手術(shù);2.創(chuàng)傷小，臨床并發(fā)癥低;3.術(shù)后保留患者交叉韌帶，患者術(shù)后術(shù)側(cè)下肢本體感覺(jué)好;4.術(shù)后能夠使患者恢復(fù)大活動(dòng)量能力;5.大約85%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可以一次手術(shù)解決，不需要再次行關(guān)節(jié)置換。

回顧性分析INTEＲTAN 髓內(nèi)釘與PFNA －Ⅱ髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效。［方法］自2011 年1 月～ 2014 年1 月，回顧性分析本科收治的102 例老年股骨粗隆間骨折患者，按照AO/OTA 分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，A1 型51 例、A2 型44 例及A3 型7 例。其中55 例采用Smith ﹠ Nephew 公司INTEＲTAN 髓內(nèi)釘固定，47 例采用Synthes 公司PFNA －Ⅱ髓內(nèi)釘固定。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后輸血例數(shù)及輸血量、骨折愈合時(shí)間、早期負(fù)重時(shí)間、內(nèi)固定失效例數(shù)、大腿疼痛例數(shù)及末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分。［結(jié)果］ 所有患者獲得6 ～ 15 個(gè)月隨訪，平均(9. 50 ± 3. 02) 個(gè)月。PFNA － Ⅱ組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后輸血量較INTEＲTAN組少(P ＜ 0. 05)，兩組切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后輸血例數(shù)、內(nèi)固定失敗例數(shù)、早起負(fù)重時(shí)間、大腿疼痛程度和末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0. 05)。［結(jié)論］ PFNA －Ⅱ和INTEＲTAN 均為髓內(nèi)固定，各具優(yōu)勢(shì)。PFNA －Ⅱ操作簡(jiǎn)單，適用于內(nèi)科合并癥多，不易長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者; INTEＲTAN 理論上具有更高生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)及穩(wěn)定性，可減少患者術(shù)后股部疼痛。對(duì)于反粗隆間骨折，建議采用加長(zhǎng)髓內(nèi)釘固定，減少局部應(yīng)力集中及再骨折風(fēng)險(xiǎn)。