骨科

頭痛是一種非常普遍的癥狀，幾乎所有人都會經(jīng)歷頭痛，但是你是否知道大多數(shù)頭痛的病根不在頭上，而在頸上。頸源性頭痛是指單側或雙側發(fā)作的頸枕部疼痛，并可放射至頭部其他區(qū)域的頭痛類型，頭痛會因為頸椎的活動或特定姿勢而加重，按壓上位頸椎或枕部會誘發(fā)頭痛。雖然頸源性頭痛可發(fā)生在任何年齡，但20-60歲為高發(fā)年齡。大約0.4%-2.5%的人都會經(jīng)歷頸源性頭痛的折磨。臨床表現(xiàn)與偏頭痛、緊張性頭痛相似，但也有其特點。1、大多數(shù)單側發(fā)作，而且不會雙側轉移；、2疼痛部位位于枕部、顳部、額部；3、中重度疼痛，非搏動性疼痛；4、頸椎活動、按壓上位頸椎旁（C2-C4）可誘發(fā)或加重頭痛；5、頸椎活動度受限；6、伴隨同側肩上肢疼痛；7、疼痛持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)天不等。有時候還會伴隨頭暈、惡心等癥狀。發(fā)病機制頸源性頭痛的發(fā)生大多是由于頸神經(jīng)受到壓迫或炎癥刺激所致。頭部的神經(jīng)主要起自上位頸椎，如枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、第三枕神經(jīng)等，這些神經(jīng)的支配區(qū)域基本上可以覆蓋整個頭部。有一些頸源性頭痛的患者會有額部，甚至面部的疼痛，這是由于頸髓里面有一個叫三叉神經(jīng)脊神經(jīng)核的結構，是頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)互相交聯(lián)的地方，所以當頸神經(jīng)受到刺激的時候，會出現(xiàn)三叉神經(jīng)支配區(qū)域（面部）的疼痛。診斷頸源性頭痛的診斷需要綜合癥狀、體征和影像學檢查來最終確定，癥狀我們上面已經(jīng)描述，體征主要是頸椎旁、枕部的壓痛以及頸椎活動度的下降。在做出頸源性頭痛診斷之前，必須完善下列檢查，頸椎X線片、頭顱CT或核磁。排除一些器質(zhì)性疾病，如頸椎不穩(wěn)、脫位，顱內(nèi)的腫瘤、出血等情況。還需要進行頸椎核磁的檢查，觀察上位頸神經(jīng)有無受壓、炎癥水腫的表現(xiàn)。另外還可以進行診斷性治療，行頸椎旁注射，緩解神經(jīng)根周圍炎癥，如果頭痛癥狀緩解，就可以基本確診。