泌尿血管外科

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病多發(fā)病，是泌尿外科住院患者第一位，隨著生活水平提高，西化飲食習(xí)慣、缺乏活動(dòng)的生活方式、全球氣候變暖的影響，預(yù)計(jì)發(fā)病率還有上升的趨勢(shì)，而且具有高復(fù)發(fā)特點(diǎn)：5-10年復(fù)發(fā)率約 80%。在臨床中我們遇到的結(jié)石成分為含鈣結(jié)石-草酸鈣類、磷酸鈣類，非鈣結(jié)石-感染石、尿酸、胱氨酸等。臨床好發(fā)常見部位：輸尿管、腎臟，主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部疼痛，可伴有惡心嘔吐、血尿等不適癥狀，輸尿管結(jié)石梗阻合并泌尿系感染會(huì)高熱甚至發(fā)生尿源性膿毒血癥、感染性休克危及生命，長時(shí)間慢性梗阻雖無臨床癥狀但會(huì)導(dǎo)致腎積水，最終腎功能不全，我們臨床主要治療目的：緩解疼痛、保護(hù)腎功能、預(yù)防感染性休克。目前臨床的主要治療方式以微創(chuàng)治療為主，比如：體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管硬鏡鈥激光或氣壓彈道碎石（URS）、輸尿管軟鏡鈥激光碎石（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡鈥激光、超聲、彈道碎石（PCNL），使結(jié)石碎塊化或粉末化，后期通過多飲水多活動(dòng)促結(jié)石排出，但還是會(huì)面臨殘石存在的可能，泌尿系結(jié)石術(shù)后會(huì)常規(guī)留置患側(cè)輸尿管D-J管，拔管時(shí)可見輸尿管D-J管表面結(jié)石結(jié)晶，導(dǎo)致拔D-J管困難，拔D-J管后如有殘石會(huì)導(dǎo)致疼痛、血尿或嚴(yán)重泌尿系感染的可能，指南推薦:友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）作為一線溶石藥，可以輔助溶石、促進(jìn)殘余結(jié)石排出并預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),是臨床泌尿系結(jié)石治療的一種有效的輔助治療方式?！坝褋硖亍彼幬锩Q-枸櫞酸氫鉀鈉，枸櫞酸又名檸檬酸，是三羧酸循環(huán)的中心物質(zhì),可細(xì)胞內(nèi)源性內(nèi)生，也可來自食物或枸櫞酸鹽藥物。友來特是生理性物質(zhì)的化合物，對(duì)人體無沒有特異的靶器官毒性。實(shí)驗(yàn)表明可堿化尿液，因提高尿液PH值 (堿化尿液)，可直接溶解酸性結(jié)石，預(yù)防尿酸結(jié)石/胱氨酸結(jié)石復(fù)發(fā)。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，高尿酸血癥的患者增多，除了飲食調(diào)整，低嘌呤飲食，可口服別嘌醇或非布司他或苯溴馬隆降尿酸治療，合并泌尿系尿酸結(jié)石的患者可口服友來特堿化尿液溶解尿酸結(jié)石，單用堿化療法可使90%的尿酸結(jié)石溶解, 是治療尿酸結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”；胱氨酸結(jié)石雖為酸性結(jié)石，但為基因病，常染色體隱性遺傳，韌性結(jié)石，胱氨酸在尿中難溶，極易析出結(jié)晶，這種結(jié)石生長快，復(fù)發(fā)率高，除手術(shù)治療外，需要嚴(yán)格限食高蛋白食物，每日大量飲水，至少保證每日尿量3000ml以上，口服友來特堿化尿液，需要終身嚴(yán)格預(yù)防?？诜褋硖乜稍黾幽蛞褐薪Y(jié)石抑制因子-枸櫞酸根的濃度，抑制尿鹽晶體聚集和生長，恢復(fù)人體正常尿枸櫞酸水平。實(shí)驗(yàn)表明通過枸櫞酸鹽與鈣離子的螯合作用（枸櫞酸鈣具有可溶性），降低草酸鈣及磷酸鈣結(jié)石形成的可能性，預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)。感染性結(jié)石不適合,因其形成環(huán)境為堿性環(huán)境，感染性結(jié)石成份主要是碳酸磷灰石和磷酸鎂銨，需要抗感染的同時(shí)酸化尿液，提高感染性結(jié)石的溶解度。友來特日劑量為4標(biāo)準(zhǔn)量匙（每量匙為2.5g，共10g顆粒），分三次飯后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆?？梢杂眉s100ml涼白開水沖服。期間需檢測(cè)新鮮尿液pH值必須在下列范圍內(nèi)：尿酸結(jié)石和促尿酸尿治療:pH6.2-6.8胱氨酸結(jié)石 pH7.0-8.0，根據(jù)PH值增減半量匙。目前根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，友來特可抑制含鈣結(jié)石的形成，對(duì)含鈣結(jié)石服用友來特可補(bǔ)充枸櫞酸根與鈣螯合對(duì)結(jié)石有一定的溶解作用，建議同尿酸結(jié)石治療劑量。泌尿系結(jié)石術(shù)后殘石治療建議同尿酸結(jié)石治療劑量，期間堅(jiān)持監(jiān)測(cè)尿PH來調(diào)整友來特劑量。泌尿系結(jié)石治療術(shù)后預(yù)防DJ管管壁結(jié)石及泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)：建議不低于5g/d，術(shù)后長期用藥改變體內(nèi)成石環(huán)境，顯著預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，按照每天5g的劑量使用，可達(dá)到長期防治復(fù)發(fā)的效果。泌尿系結(jié)石病是終生性疾病，雖然可經(jīng)臨床治愈，但容易復(fù)發(fā)！所以需要進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。除了一般預(yù)防：多飲水、調(diào)整飲食、改變生活方式，還可以藥物預(yù)防，溶石藥“友來特”是最佳選擇，安全有效，為我們臨床綜合防治結(jié)石提供了動(dòng)力，臨床值得推廣。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見疾病，居住院患者第一位，隨著生活水平提高，西化飲食習(xí)慣、缺乏活動(dòng)的生活方式、全球氣候變暖的影響，預(yù)計(jì)發(fā)病率還有上升的趨勢(shì)，而且具有高復(fù)發(fā)特點(diǎn)：5-10年復(fù)發(fā)率約 80%。在臨床中我們遇到的結(jié)石成分為含鈣結(jié)石-草酸鈣類、磷酸鈣類，非鈣結(jié)石-感染石、尿酸、胱氨酸等。主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部疼痛，可伴有惡心嘔吐、血尿等不適癥狀，合并泌尿系感染會(huì)高熱甚至發(fā)生尿源性膿毒血癥、感染性休克，長時(shí)間慢性梗阻會(huì)導(dǎo)致腎積水、腎功能不全，我們臨床主要治療目的：緩解疼痛、保護(hù)腎功能、預(yù)防感染性休克。目前臨床的主要治療方式以微創(chuàng)治療為主，比如：體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管硬鏡鈥激光或氣壓彈道碎石（URS）、輸尿管軟鏡鈥激光碎石（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡鈥激光、超聲、彈道碎石（PCNL），使結(jié)石碎塊化或粉末化，后期通過多飲水多活動(dòng)促結(jié)石排出，但還是會(huì)面臨殘石存在的可能，泌尿系結(jié)石術(shù)后會(huì)常規(guī)留置患側(cè)輸尿管D-J管，拔管時(shí)可見輸尿管D-J管表面結(jié)石結(jié)晶，導(dǎo)致拔D-J管困難，拔D-J管后如有殘石會(huì)導(dǎo)致疼痛、血尿或嚴(yán)重泌尿系感染的可能，友來特作為溶石藥，可以輔助溶石、促進(jìn)殘余結(jié)石排出并預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。以下將為您揭開友來特的神秘面紗。 友來特的機(jī)理 “友來特”藥物名稱-枸櫞酸氫鉀鈉，枸櫞酸又名檸檬酸，是三羧酸循環(huán)的中心物質(zhì),可細(xì)胞內(nèi)源性內(nèi)生，也可來自食物或枸櫞酸鹽藥物。枸櫞酸根是尿中最豐富的陰離子，腎臟對(duì)枸櫞酸的重吸收和排泄受體內(nèi)酸堿平衡的影響。腎小管原尿酸化對(duì)重吸收枸櫞酸有利，堿化利于枸櫞酸排泄?？诜蹤此猁}被小腸吸收后，可被代謝為碳酸氫鹽，提高堿負(fù)荷，從而抑制了腎小管對(duì)枸櫞酸的重吸收，增加了枸櫞酸排泄。僅有1.5-2%原型藥物在尿液中出現(xiàn)。鈉鹽和鉀鹽混合使用對(duì)提高尿液的PH值作用更強(qiáng)?？蓧A化尿液。友來特是生理性物質(zhì)的化合物，對(duì)人體無沒有特異的靶器官毒性。總之，口服友來特可增加尿液中結(jié)石抑制因子濃度，抑制尿鹽晶體聚集和生長，恢復(fù)人體正常尿枸櫞酸水平。通過枸櫞酸鹽與鈣離子的螯合作用降低尿鈣飽和度，降低草酸鈣及磷酸鈣結(jié)石形成可能性，預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)。因提高尿液PH值 (堿化尿液)，可直接溶解酸性結(jié)石，預(yù)防尿酸結(jié)石/胱氨酸結(jié)石復(fù)發(fā)。友來特適應(yīng)癥：哪些結(jié)石可以用？哪些結(jié)石不可以用？ 主要用于溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成。作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療。目前研究認(rèn)為其適應(yīng)證可以擴(kuò)大至所有類型的含鈣結(jié)石患者。單用堿化療法可使90%的尿酸結(jié)石溶解, 是治療尿酸結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，高尿酸的患者越來越多，除了飲食調(diào)整，低嘌呤飲食，可口服別嘌醇或非布司他或苯溴馬隆降尿酸治療，合并泌尿系尿酸結(jié)石的患者可口服友來特堿化尿液溶解結(jié)石；胱氨酸結(jié)石為基因病，常染色體隱性遺傳，韌性結(jié)石，沖擊波碎石效果不佳，胱氨酸在尿中難溶，極易析出結(jié)晶，這種結(jié)石生長快，復(fù)發(fā)率高，需要嚴(yán)格限食高蛋白食物，每日大量飲水， 至少保證每日尿量3000ml以上，口服友來特堿化尿液，需要終身嚴(yán)格預(yù)防。感染性結(jié)石不適合,感染性結(jié)石成份主要是碳酸磷灰石和磷酸鎂銨，需要抗感染的同時(shí)酸化尿液，提高感染性結(jié)石的溶解度。 友來特怎么用：方法、劑量 1、酸性結(jié)石（尿酸/胱氨酸)：10g/d,按結(jié)石直徑計(jì)算，大約每月可以溶解約1cm。 2、ESWL/PCNL/URS/RIRS術(shù)后溶解殘石促進(jìn)排出:10g/d，術(shù)后1~3個(gè)月，溶解殘石顆粒，防止不規(guī)則殘石劃傷尿路繼發(fā)感染。 3、PCNL/URS/RIRS術(shù)后預(yù)防雙J管管壁結(jié)石，術(shù)后留置雙J管期間（1~3個(gè)月），減少管壁結(jié)石/殼皮/尿垢形成，減少拔管困難風(fēng)險(xiǎn)。 4、術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)：不低于5g/d，術(shù)后長期用藥改變體內(nèi)成石環(huán)境，顯著預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，按照每天5g的劑量使用，可達(dá)到長期防治復(fù)發(fā)的效果。 總之，泌尿系結(jié)石病是終生性疾病，雖然可經(jīng)臨床治愈，但容易復(fù)發(fā)！所以需要進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。除了一般預(yù)防：多飲水、調(diào)整飲食、改變生活方式，還可以藥物預(yù)防，友來特最是最佳選擇，安全有效，臨床值得推廣。