萎縮性胃炎的診斷和治療
2021年8月，美國胃腸病協(xié)會（AGA）更新了萎縮性胃炎的診斷和治療臨床實踐建議，本臨床實踐更新專家審查旨在為臨床醫(yī)生提供萎縮性胃炎的診斷和管理指導(dǎo)，主要包括慢性幽門螺桿菌感染（最常見的病因）或自身免疫引起的萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的診斷和治療：2021AGA臨床實踐更新最佳實踐建議1：萎縮性胃炎是指胃腺丟失，伴或不伴化生，主要由幽門螺桿菌感染或自身免疫引起的慢性炎癥導(dǎo)致。無論病因為何，萎縮性胃炎的診斷均應(yīng)通過組織病理學(xué)確診。最佳實踐建議2：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)識到，胃組織學(xué)上存在腸上皮化生大多意味著可診斷萎縮性胃炎。胃腸病學(xué)家和病理學(xué)家應(yīng)共同努力，以提高對萎縮性胃炎范圍和嚴(yán)重程度的一致性，特別是如果存在明顯的萎縮。最佳實踐建議3：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)識別萎縮性胃炎的典型內(nèi)鏡特征，包括胃黏膜蒼白外觀、胃黏膜變薄導(dǎo)致的血管可見度增加和胃皺襞損失，以及如果伴有腸上皮化生，可觀察到淡藍(lán)色嵴和白色不透明區(qū)域。由于這些黏膜變化通常是細(xì)微的，因此應(yīng)對胃黏膜評估技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化。最佳實踐建議4：當(dāng)存在萎縮性胃炎的內(nèi)鏡特征時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過內(nèi)鏡評估病變范圍。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從疑似萎縮/化生的區(qū)域獲取活檢標(biāo)本，進(jìn)行組織病理學(xué)確診和風(fēng)險分層；至少應(yīng)從胃體和胃竇/切緣獲取活檢標(biāo)本并置于單獨(dú)標(biāo)記的瓶中。對于任何其他黏膜異常，還應(yīng)進(jìn)行靶向活檢。最佳實踐建議5：對于組織學(xué)檢查符合自身免疫性胃炎的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮檢查抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體以輔助診斷。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)評估由于維生素B-12和鐵缺乏引起的貧血。最佳實踐建議6：應(yīng)評估所有萎縮性胃炎患者的幽門螺桿菌感染情況。如果為陽性，應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌治療，并使用非血清學(xué)檢測方式確認(rèn)成功根除。最佳實踐建議7：萎縮性胃炎患者的最佳內(nèi)鏡監(jiān)測間隔時間尚不明確，應(yīng)根據(jù)個體風(fēng)險評估和共同決策來決定。對于根據(jù)解剖范圍和組織學(xué)分級定義的晚期萎縮性胃炎患者，應(yīng)考慮每3年進(jìn)行一次內(nèi)鏡監(jiān)測。最佳實踐建議8：自身免疫性胃炎患者的最佳監(jiān)測間隔時間尚不清楚。應(yīng)根據(jù)個體化評估和共同決策來考慮內(nèi)鏡監(jiān)測的間隔時間。最佳實踐建議9：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識到惡性貧血是自身免疫性胃炎的晚期表現(xiàn)，其特征為維生素B-12缺乏和大細(xì)胞性貧血。新診斷為惡性貧血且近期未接受過內(nèi)鏡檢查的患者應(yīng)接受內(nèi)鏡檢查和區(qū)域活檢，以確認(rèn)以胃體為主的萎縮性胃炎，進(jìn)行風(fēng)險分層并排除常見的胃腫瘤，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。最佳實踐建議10：患有自身免疫性胃炎的患者應(yīng)通過上消化道內(nèi)鏡篩查1型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。小的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤應(yīng)在內(nèi)鏡下切除，然后每1-2年進(jìn)行一次內(nèi)鏡監(jiān)測，具體視神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的負(fù)擔(dān)而定。最佳實踐建議11：無論病因為何，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)評估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎。同樣，對于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者，在進(jìn)行鑒別診斷和適當(dāng)?shù)脑\斷評估時應(yīng)考慮萎縮性胃炎。最佳實踐建議12：對于自身免疫性胃炎患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意識別伴隨的自身免疫性疾病，特別是自身免疫性甲狀腺疾病是常見的。應(yīng)進(jìn)行自身免疫性甲狀腺疾病的篩查。
林良兜 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化?？?/span>
