番禺區(qū)第二人民醫(yī)院

患者福音：番禺區(qū)第二人民醫(yī)院內鏡中心從2022年20號開始，周一到周五均開胃腸鏡檢查和治療（包括普通檢查和無痛檢查），周一到周六均開碳呼吸試驗檢測幽門螺桿菌！有需要的患者可到本院門診樓2樓消化內科門診開單預約檢查！????

2021年8月，美國胃腸病協(xié)會（AGA）更新了萎縮性胃炎的診斷和治療臨床實踐建議，本臨床實踐更新專家審查旨在為臨床醫(yī)生提供萎縮性胃炎的診斷和管理指導，主要包括慢性幽門螺桿菌感染（最常見的病因）或自身免疫引起的萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的診斷和治療：2021AGA臨床實踐更新最佳實踐建議1：萎縮性胃炎是指胃腺丟失，伴或不伴化生，主要由幽門螺桿菌感染或自身免疫引起的慢性炎癥導致。無論病因為何，萎縮性胃炎的診斷均應通過組織病理學確診。最佳實踐建議2：醫(yī)務人員應該認識到，胃組織學上存在腸上皮化生大多意味著可診斷萎縮性胃炎。胃腸病學家和病理學家應共同努力，以提高對萎縮性胃炎范圍和嚴重程度的一致性，特別是如果存在明顯的萎縮。最佳實踐建議3：醫(yī)務人員應識別萎縮性胃炎的典型內鏡特征，包括胃黏膜蒼白外觀、胃黏膜變薄導致的血管可見度增加和胃皺襞損失，以及如果伴有腸上皮化生，可觀察到淡藍色嵴和白色不透明區(qū)域。由于這些黏膜變化通常是細微的，因此應對胃黏膜評估技術進行優(yōu)化。最佳實踐建議4：當存在萎縮性胃炎的內鏡特征時，醫(yī)務人員應通過內鏡評估病變范圍。醫(yī)務人員應從疑似萎縮/化生的區(qū)域獲取活檢標本，進行組織病理學確診和風險分層；至少應從胃體和胃竇/切緣獲取活檢標本并置于單獨標記的瓶中。對于任何其他黏膜異常，還應進行靶向活檢。最佳實踐建議5：對于組織學檢查符合自身免疫性胃炎的患者，醫(yī)務人員應考慮檢查抗壁細胞抗體和抗內因子抗體以輔助診斷。醫(yī)務人員還應評估由于維生素B-12和鐵缺乏引起的貧血。最佳實踐建議6：應評估所有萎縮性胃炎患者的幽門螺桿菌感染情況。如果為陽性，應進行幽門螺桿菌治療，并使用非血清學檢測方式確認成功根除。最佳實踐建議7：萎縮性胃炎患者的最佳內鏡監(jiān)測間隔時間尚不明確，應根據(jù)個體風險評估和共同決策來決定。對于根據(jù)解剖范圍和組織學分級定義的晚期萎縮性胃炎患者，應考慮每3年進行一次內鏡監(jiān)測。最佳實踐建議8：自身免疫性胃炎患者的最佳監(jiān)測間隔時間尚不清楚。應根據(jù)個體化評估和共同決策來考慮內鏡監(jiān)測的間隔時間。最佳實踐建議9：醫(yī)務人員應認識到惡性貧血是自身免疫性胃炎的晚期表現(xiàn)，其特征為維生素B-12缺乏和大細胞性貧血。新診斷為惡性貧血且近期未接受過內鏡檢查的患者應接受內鏡檢查和區(qū)域活檢，以確認以胃體為主的萎縮性胃炎，進行風險分層并排除常見的胃腫瘤，包括神經內分泌腫瘤。最佳實踐建議10：患有自身免疫性胃炎的患者應通過上消化道內鏡篩查1型胃神經內分泌腫瘤。小的神經內分泌腫瘤應在內鏡下切除，然后每1-2年進行一次內鏡監(jiān)測，具體視神經內分泌腫瘤的負擔而定。最佳實踐建議11：無論病因為何，醫(yī)務人員均應評估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎。同樣，對于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者，在進行鑒別診斷和適當?shù)脑\斷評估時應考慮萎縮性胃炎。最佳實踐建議12：對于自身免疫性胃炎患者，醫(yī)務人員應注意識別伴隨的自身免疫性疾病，特別是自身免疫性甲狀腺疾病是常見的。應進行自身免疫性甲狀腺疾病的篩查。

幽門螺桿菌（簡稱HP）是目前胃癌明確的發(fā)生危險因素，究竟是何方神圣呢？它是一種微厭氧，寄生在胃內的細菌，黏附于胃粘膜及細胞間隙，屬于感染性疾病，目前HP的感染率約為50%。人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑：口-口傳播（共用餐具、水杯）；胃-口傳播：胃里反流到口腔；糞-口傳播：隨大便排出。感染幽門螺桿菌癥狀：反酸、燒心以及胃痛、口臭。根除HP適應癥：1．消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)患者；2．慢性胃炎伴消化不良癥狀、胃黏膜萎縮或糜爛的人；3．患有胃癌、胃癌術后或有胃癌家族史的人；4．MALT淋巴瘤患者；5．計劃長期服用質子泵抑制劑或非甾體類消炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）的人；6．患有不明原因缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜的人；7．其他幽門螺桿菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier?。└鼿p方案：治療Hp：需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為7~14天，根除率達90%以上，一定要在醫(yī)生指導下用藥。預防HP：養(yǎng)成良好生活習慣，遠離HP（飯前便后洗手；家中有HP感染者，建議公筷；禁止口對口喂食；實物要煮熟）