急診科

隨著生活水平的日益提高，近年來，社會上的“三高”人士也越來越多。常有朋友問“體檢查出尿酸高，關(guān)節(jié)痛了，是不是得得了痛風(fēng)了，我該怎么辦？”，今天，咱們就來聊聊這個話題。 相信您周圍一定有這樣的朋友。平時沒啥不舒服，體檢時卻發(fā)現(xiàn)尿酸高了。因為平時沒癥狀，所以不以為然，懶得去看醫(yī)生。但心里又不踏實，正糾結(jié)于要不要吃藥，該吃什么藥。還有的朋友，可能是出現(xiàn)了手指、腳趾等關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，因為工作忙，也懶得去醫(yī)院，聽周圍人說可能是“痛風(fēng)”，盲目地自行在網(wǎng)上搜索，也正半信半疑，不知該怎么辦。 今天，咱們就一起來聊聊，遇到這些情況該如何更好地去處理。 關(guān)節(jié)痛是不是痛風(fēng)？ 首先，關(guān)節(jié)痛并不一定就是痛風(fēng)。實際上，可以引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多很多，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，假性痛風(fēng)等。所以，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的朋友，應(yīng)及時就診專業(yè)醫(yī)師，以免貽誤病情。如果懷疑自己得了痛風(fēng)，應(yīng)該去風(fēng)濕免疫科或腎內(nèi)科，醫(yī)生會通過您的病史、血尿酸等相關(guān)檢查來做出專業(yè)判斷。 如果確實是痛風(fēng)，就得開始調(diào)整生活方式，嚴(yán)格低嘌呤飲食，必要時還要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，吃一些抑制尿酸生成或者促進(jìn)尿酸排泄的藥物。具體哪些食物屬于低嘌呤的，感興趣的朋友，我們可以下次來詳細(xì)聊聊。 尿酸高，要不要吃藥？ 首先，男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420μmol/L（7.0mg/dl）、絕經(jīng)前女性血尿酸>350μmol/L（5.8mg/dl），可診斷為高尿酸血癥。但是否需要服藥，則要結(jié)合尿酸水平、有沒有合并高血壓或糖尿病等多種因素來考慮。同時，具體服藥劑量、用藥禁忌以及服藥時有哪些注意事項，還是需要當(dāng)面咨詢風(fēng)濕免疫科或腎內(nèi)科醫(yī)生。切不可道聽途說，別人怎么吃，咱也跟著吃；別人用啥好，咱也照著買。 一般而言，醫(yī)生通常會遵循以下原則處理。 1. 尿酸高，已發(fā)過痛風(fēng)，得吃藥 如果尿酸高，又已經(jīng)發(fā)過痛風(fēng)，醫(yī)生會建議吃降尿酸的藥。這類藥物常用的，比如抑制尿酸生成的別嘌醇，促進(jìn)尿酸代謝的苯溴馬隆等。 原發(fā)性高尿酸血癥與痛風(fēng)的防治目的：①控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；②迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；③防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。 對于這類朋友，在一般治療上需注意以下問題: 控制飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟等）的大量攝入；每天飲水2000ml以上，以增加尿酸排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿藥等；避免誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病等。 2. 僅有尿酸高，但沒其他不適 如果只有尿酸高，但沒有發(fā)過痛風(fēng)，也沒有痛風(fēng)石、腎結(jié)石、腎功能異常等情況，則需要結(jié)合血尿酸水平和心血管病危險因素來考慮是否用藥。 如果血尿酸 > 480 μmol/L，同時合并高血壓、糖尿病等心腦血管病危險因素，需要服藥降尿酸。 如果經(jīng)醫(yī)生評估，無心腦血管病危險因素，但血尿酸 > 540 μmol/L ，也應(yīng)開始服藥降尿酸。 3. 其他情況，調(diào)整生活方式，定期復(fù)查 除了上述情況，暫時沒達(dá)到用藥標(biāo)準(zhǔn)的朋友，也需要注意改善生活方式，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動，多喝水，避免飲酒，同時定期復(fù)查血尿酸，定期篩查有無出現(xiàn)高血壓、糖尿病、血脂異常等其他心腦血管病危險因素。 尿酸高、痛風(fēng)，吃什么藥最好？ 治療高尿酸血癥、痛風(fēng)的藥物大致分為三類： 一、降尿酸的藥物，如別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等； 二、痛風(fēng)發(fā)作時止痛的藥物，如秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等； 三、堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉片等，可以輔助降尿酸，避免尿酸鹽沉積在腎臟或關(guān)節(jié)上。 具體用什么藥對自己合適，還得結(jié)合自己的體質(zhì)、病情等來具體分析。所以，當(dāng)您去醫(yī)院就診時，醫(yī)生常常會告訴您，沒有什么最好的藥，只有最合適您的藥。切不可看著旁邊熟人朋友吃啥藥效果好，咱也跟著來兩片。需知甲之蜜糖，乙之砒霜，對別人合適的，對您未必合適。專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)您的病情以及各項相關(guān)檢查結(jié)果來分析，然后為您開出最適合您的藥物。 服降尿酸藥同時仍需注意 1. 同時調(diào)整生活方式 在臨床工作中，我常常遇到這類朋友，他們常會問:醫(yī)生，我都已經(jīng)吃藥了，尿酸為什么查下來還是高？痛風(fēng)為啥還會發(fā)？這個時候，我一問，這類朋友大多數(shù)都是在服藥同時，忽略了調(diào)整自己的生活方式。 目前研究認(rèn)為高嘌呤飲食、肥胖、酗酒等都和痛風(fēng)發(fā)病有關(guān)。所以吃藥同時，積極調(diào)整生活方式也是必不可少的。 2. 尿酸降到正常還不夠 如果沒有痛風(fēng)石，血尿酸要降低到 360 μmol/L以下；有痛風(fēng)石的，則要降到 300 μmol/L以下。只有這樣，才能可能讓已經(jīng)形成的尿酸鹽結(jié)晶溶解、避免痛風(fēng)石形成以及痛風(fēng)性腎損害等。 3. 尿酸降到目標(biāo)值后，還不能停藥 很多病友總擔(dān)心“是藥三分毒”，所以在尿酸降到目標(biāo)值后，就自己把藥停了。結(jié)果沒過多久，尿酸又升起來了，痛風(fēng)又開始發(fā)作了。要知道，痛風(fēng)以及長期高尿酸血癥的危害，除了痛風(fēng)發(fā)張時的疼痛難忍外，痛風(fēng)石沉積在關(guān)節(jié)上引起關(guān)節(jié)變形破潰，尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟引發(fā)痛風(fēng)性腎損害甚至發(fā)展為腎衰竭尿毒癥，才是更可怕的。 所以，當(dāng)尿酸降到目標(biāo)值后，正確的做法應(yīng)該是：繼續(xù)用藥，在醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)下考慮是否減少藥量。 說了這么多，相信您現(xiàn)在應(yīng)該對尿酸高和痛風(fēng)有了一定了解了吧？希望這篇文章能對大家有所幫助，祝大家都能遠(yuǎn)離疾病，保持健康！ 本文系李媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

之前，我們一起討論了一下尿酸高和痛風(fēng)的話題，很多朋友很感興趣。有不少朋友問我，現(xiàn)在得痛風(fēng)和高尿酸的人越來越多，我也很擔(dān)心自己會不會得?。】墒枪ぷ魈?，還沒時間去檢查。有沒有什么辦法知道自己會不會得痛風(fēng)呢？今天，咱們就參照英國痛風(fēng)學(xué)會的相關(guān)資料，通過以下10個簡單的問題，來簡單自測一下您得痛風(fēng)的風(fēng)險高不高。 1.您是男性嗎？（是/否） 2.您的年齡超過40歲了嗎？（是/否） 3.您家里有其他成員有痛風(fēng)嗎？（是/否） 4.您每周飲酒超過21份酒精（男性）/14份酒精（女性）嗎？（是/否） 備注：1份酒精指： ①1/2品脫（約240ml）標(biāo)準(zhǔn)量（酒精含量3-4%）的啤酒、拉格啤酒、蘋果酒。②125ml葡萄酒（酒精含量11%） ③25ml烈酒 ④50ml雪莉酒（白葡萄酒）或加強(qiáng)葡萄酒 5.您有以下任一情況嗎？（是/否） ①高血壓 ②糖尿病 ③腎臟病/腎損害 ④高脂血癥 ⑤心絞痛 ⑥長期牛皮癬 6.您有超重嗎？（是/否） 備注:體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）?，≥24為超重 7.您有在服用以下任一藥物嗎？（是/否） ①利尿劑 ②小劑量阿司匹林 ③尼克酸 ④移植后抗排斥藥 8.您常喝甜飲料嗎？比如可樂、果汁等。（是/否） 9.您經(jīng)常進(jìn)食以下食物嗎？（是/否） ①牛肉 ②豬肉 ③腌肉（如臘肉，香腸等） ④羊肉 ⑤海鮮 ⑥動物內(nèi)臟 10.您曾出現(xiàn)過突發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛嗎？尤其是大腳趾。（是/否） 如果有超過6個問題的答案為“是”，那么，建議您需要見一下醫(yī)生，判斷目前是否存在痛風(fēng)，或者進(jìn)一步評估痛風(fēng)風(fēng)險，指導(dǎo)干預(yù)措施。