肛腸科

由于最近天天在家，又不能出門。一般起床就比平常要晚，正常的生活規(guī)律、排便規(guī)律就會被打破。而且天天在家，運動量相對平時也會明顯減少。再加上，現(xiàn)在的蔬菜堪比奢侈品，所以蔬菜、水果吃得也會比平時少。這些就會嚴重影響排便，有些人甚至出現(xiàn)了“便秘”的情況。越拉不出來，在馬桶上消耗的時間就越長。蹲廁所的時間越長，就越有拉不干凈的感覺，就越想拉。久而久之，就會出現(xiàn)“痔瘡”，出血、疼痛、脫出等癥狀。除此之外，有些上海阿姨特別愛干凈，喜歡蹲在地上擦地板；另外喜歡健身的朋友這兩天不能出門只能在家舉杠鈴；還有些叔叔喜歡坐在馬桶上抽抽煙、看看手機、報紙。這些也都是誘發(fā)“痔瘡”的原因。那在封控期間，我們應(yīng)該如何預(yù)防“痔瘡”呢？1.養(yǎng)成按時起床、排便的規(guī)律：我們中醫(yī)認為手陽明大腸經(jīng)運行時間在卯時（5:00-7:00）。此時最容易排便。但每個人的排便規(guī)律也略有差距。可以根據(jù)自己平時的排便時間，安排一個最空的時間去上廁所，讓機體養(yǎng)成一定的排便習慣。2.適當飲水：雖然現(xiàn)在蔬菜比較搶手，但不一定每天都有保證。但喝水對每個人來說還是可以得到保證的。一般每天的進水量最好控制在1-1.5升左右。當然也要根據(jù)天氣變化及個人情況適時做出調(diào)整。3.在家邁開腿：吃完飯，不要馬上坐下來看手機、看電視、玩電腦。可以適當?shù)卦诩依镒咦摺牟蛷d到客廳到陽臺到臥室，來個家庭一路游。4.按壓穴位：足三里穴，是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一?？芍委煾姑?、腹痛、便秘、消化不良，泄瀉等胃腸道疾病。此穴常被作為保健要穴。按揉時一般是用食指和中指并起來揉按，如果覺得力量不夠，也可用拇指第一關(guān)節(jié)替代。除了按揉外，也可輕輕拍打此穴。5.坐浴熏洗：每次排便結(jié)束后，用溫水清潔，再用干毛巾擦干。如果碰到痔瘡急性發(fā)作、疼痛?？梢杂脽崴妊笙础?.避免久坐、配合提肛：既然休息了，就坐在那看一天電視、打一天游戲。其實最好能每隔1個小時就起來動一動，走一走。每天做做提肛運動，一般每天做2次，每次30下。

俗話說得好，十人九痔，切實指出了痔瘡是常見病、多發(fā)病的事實。而有痔不在年高卻成了血淋淋的現(xiàn)實，快節(jié)奏的生活，時常加班熬夜，麻辣燙成了常規(guī)飲食，朋友小聚不多酌幾杯就要傷感情的生活狀態(tài)，人小痔大真不少見，就連漫畫世界里的“白雪公主”、白馬王子都來湊熱鬧了?。ㄘ氀信乃追Q）。 痔瘡到底是否需要手術(shù)，如何科學治療痔瘡？?需要看痔瘡發(fā)展的程度，是否有并發(fā)癥、是否影響生活質(zhì)量，一般來說，痔瘡的治療要根據(jù)其類型和嚴重程度選擇合適的治療方法。無癥狀或輕度癥狀的痔無需治療，可通過調(diào)整生活習慣避免痔瘡加重；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，以藥物治療為主；重度患者需要接受手術(shù)治療。? 有些人認為，痔瘡開不好，開了還要發(fā)，沒必要開痔瘡。事實上這是進入了一個誤區(qū)，主要還是不了解痔瘡的發(fā)病原因，引起痔瘡發(fā)病的原因很多：長時間保持一個姿勢不活動：如久坐，會影響肛周血液回流，使局部靜脈叢易發(fā)生淤積。不良的飲食習慣：過食辛辣刺激性食物、嗜酒等可直接對直腸粘膜造成刺激，導致靜脈擴張充血，從而誘發(fā)或加重痔瘡。不良的排便習慣：如臨廁時注意力不集中，玩手機、看報紙等不良嗜好導致排便時間過長，影響肛周的靜脈回流。便秘、妊娠增加腹壓等因素，也會誘發(fā)或加重痔瘡，痔瘡手術(shù)萬不得已，但手術(shù)后也應(yīng)注意保養(yǎng)，才能避免痔瘡的復發(fā)。 還有些認認為，開痔瘡會導致肛瘺，其實，這兩種疾病是不同的疾病，后者屬于感染性疾病，由于管道不同程度通過肛門括約肌，徹底完整切除瘺管組織，勢必影響肛門功能，而傳統(tǒng)意義上的痔瘡手術(shù)由于創(chuàng)面過大，最多可能引發(fā)肛門狹窄乃至排便不暢，不可能影響肛門功能。 因此，得了痔瘡千萬不要諱疾忌醫(yī)，不要簡單涂抹了事。便血雖然只是痔瘡的一般癥狀，但嚴重痔瘡的便血、疼痛癥狀不僅嚴重影響患者的工作和日常生活，還會引發(fā)許多并發(fā)癥，如貧血、感染、肛周濕疹、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等。痔瘡嵌頓壞死還可導致劇烈疼痛，甚至影響肛門功能，乃至生命。?然而現(xiàn)實有時真的很殘酷，據(jù)文獻報道，約高達50%以上的直腸癌病例在患病早期會被人們誤為(甚至誤診)痔瘡而延誤病情。這是因為，痔瘡的癥狀與直腸癌初期極其相似，即都會出現(xiàn)血便，而且也表現(xiàn)為新鮮血滴入或噴入便池。在癌腫僅局限于直腸黏膜時，85%的患者中，便血是唯一的早期癥狀，這時，很多人往往主觀認為自己得了痔瘡，便自行到藥店購買栓劑，或吃點治療痔瘡的藥物了事。當癥狀好轉(zhuǎn)時，就又放松了警惕，使得直腸癌這一殺手沒能及時現(xiàn)出原形，耽誤病情。 如何避免痔瘡的復發(fā)？?最最關(guān)鍵的就是養(yǎng)成良好的排便習慣，其中有兩點需要牢記心頭：1.?養(yǎng)成定時排便習慣，尤以晨起排便最佳，每日正常有規(guī)律的排便有助于身心健康；2.合理控制排便時間，避免如廁時間過長，一般情況下，蹲位排便盡量控制2分鐘內(nèi)完成，坐位5分鐘內(nèi)完成，超時可能導致局部充血甚至由于腹壓增高的影響導致內(nèi)臟下垂。還有就是要管住嘴，養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃蔬菜、水果和富含纖維的食物，避免攝食辛辣刺激性食物、酒精等；多吃易消化、軟化大便的食物，多飲水，防止便秘的發(fā)生，如果過食辛辣刺激食物導致肛門不適，應(yīng)及時予以肛門栓劑納肛治療緩解癥狀。其次要避免長時間久坐，每天可以進行適當提肛鍛煉，2-3次，每次20次上下，可以明顯改善肛門部的血液循環(huán)；最后要保持肛門清潔及合理的清潔方法，避免過度衛(wèi)生，比如用淋浴龍頭直接沖洗肛門、肛門局部運用沐浴露或肥皂清洗等，都有可能引發(fā)肛周濕疹等肛周皮膚病。痔瘡看似是小毛病，但不治、失治、誤治都有可能帶來大麻煩，只有堅持規(guī)律生活、合理飲食習慣、時刻注意肛門保健才是治療痔病的克敵制勝法寶。

老年性便秘目前已經(jīng)成為令患者及其家屬極為苦惱、頭痛及其棘手的疾病，據(jù)資料統(tǒng)計，65歲（含）以上的老年便秘的發(fā)生率是年輕患者的5倍，它的發(fā)生與患者體質(zhì)狀況、飲食生活習慣（包括飲水量、運動量）、服用藥物、電解質(zhì)、盆底功能等因素密切相關(guān)，大多老年性便秘仍屬于功能性便秘，屬于中醫(yī)的虛秘和西醫(yī)的結(jié)腸慢傳輸型便秘。老年急性便秘一旦發(fā)生，可表現(xiàn)為肛門墜脹疼痛不適，甚至肛緣水腫，溢糞水等癥狀，同時還可能出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，過于暴力的手指扣糞，甚至可能導致肛管直腸破裂出血。 針對目前老年便秘患者日益增多，掌握合理、有效的家庭護理方法尤為重要。事實上，老年急性便秘的發(fā)生有一個發(fā)展加重的過程，平時即可能就表現(xiàn)為排便量少、排便不暢、排便不盡等癥狀，此時應(yīng)注意及時合理選擇運用通便藥物，而不應(yīng)過分注意瀉藥的副作用，畏懼用藥，應(yīng)考慮先通后減免的用藥原則，同時通過增加飲水量、運動量、膳食纖維的攝入等多種方式，逐步克服藥物的依賴性。應(yīng)急處理：發(fā)生老年急性便秘（糞嵌塞），可采取手摳法。先用少許肥皂液潤滑帶手套食指和肛門周圍，輕柔地將食指插入肛門，分次逐量將干硬糞便搗碎取出（操作時應(yīng)注意老人的耐受度），若觸及直腸下端仍有殘余糞便，可考慮予開塞露或甘油灌腸劑灌腸。使用前注意頭端光滑及插入方向，以免損傷肛管直腸黏膜，先擠出少許液體潤滑開口處，然后取左側(cè)臥位，放松肛門并做深呼吸，將頭端輕輕地插入肛門后，用力將藥液擠入直腸，避免回吸減少用量，忍耐至有便意時方可排便。處理完畢，理應(yīng)用溫水清洗肛門周圍，以利于肛門括約肌收縮。也可采用藥物法，即頓服用麻仁軟膠囊3600mg(6粒)或聚乙二醇電解質(zhì)散劑1包（68.56g）沖服的液體1000ml，約2-4小時可排出殘余糞便。合理運用通便藥物：避免長期單獨使用同種瀉藥，以免形成依賴性，忌服有刺激的瀉藥，如大黃、芒硝、果導片等；不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等；慎用能抑制胃腸道蠕動的鎮(zhèn)靜劑，抗膽堿藥如阿托品、顛茄、山莨菪堿等藥。由于老年患者不同程度存在高血壓、心臟病和腎功能不全等情況，運用藥物應(yīng)謹慎，一般中成藥選用麻仁軟膠囊、芪蓉潤腸或蓯蓉通便口服液（含有蜂蜜成份，糖尿病患者慎用），西藥選用乳果糖、福松等副作用、刺激性小的藥物。鼓勵80歲以上頑固性老年便秘患者長期服藥，并根據(jù)用藥效果與排便情況及時修正藥物劑量或品種。解除便秘后的生活護理要點：1．定時排便習慣養(yǎng)成定時起居的習慣，不要輕易改變生活規(guī)律，指導患者不管有無便意，每天都要定時排便，排便時要用力，注意力集中，不要排便時聽音樂，看報紙雜志，養(yǎng)成良好的排便習慣；久坐，少動、腹肌無力者便秘，最好采取蹲姿或必要時可考慮排便時雙腳踩矮凳，抱膝式協(xié)助排便，長期臥床者最好采取坐姿或適當抬高床頭，以增加腹內(nèi)壓利于排便。2. 合理飲食 應(yīng)多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。增加飲水量，每日飲水量為1500～2000mL，每天清晨喝一杯溫開水或淡鹽開水，每餐前飲用溫開水、檸檬汁等飲料，促進腸蠕動。常飲蜂蜜水，利于排便。少食辛辣等刺激性食物。對腎功能不全的患者不應(yīng)過分強調(diào)飲水量，素食患者也應(yīng)考慮一定的脂肪的攝入，脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而促進腸蠕動。3. 適當增加活動量，增強體質(zhì) 根據(jù)個身條件，從事適宜活動，如散步、慢跑、太極拳等?？蓞⒖歼\用的運動療法 ①按摩腹部:按順時針方向按摩腹部50次左右，按摩次數(shù)可根據(jù)個人的耐受度調(diào)控；②腹式運動:平臥時深吸氣將腹部鼓起，呼氣時縮腹，每天20次左右；③提肛運動:每晚10-20次，以鍛煉提肛肌的收縮力。4. 及時了解大便狀況 一般情況下，每日排便1～2次或每2～3日排便一次，糞便為黃褐色的成形軟便（俗稱“香蕉便”）即為正常排便。5. 良好的精神狀態(tài) 積極面對人生，養(yǎng)成健康生活方式，消除緊張因素，克服不良情緒，合理安排生活樂趣。