兒科

嘔吐是除了發(fā)熱外比較讓人驚慌的一個(gè)癥狀。 孩子嘔吐時(shí)往往來勢洶洶，因孩子不太會(huì)訴說惡心，所以嘔吐顯得特別突然，讓人猝不及防，而且往往一次吐很多，讓大人孩子都非常緊張。 不僅嘔吐令人不安，孩子在嘔吐前因?yàn)閻盒臅?huì)表現(xiàn)的非常虛弱萎靡，平時(shí)活蹦亂跳的的孩子，甚至發(fā)燒時(shí)都能玩的孩子突然躺在那一句話都不說，也一動(dòng)不動(dòng)，這種狀況令家長心里沒底。確實(shí)，孩子精神狀態(tài)不好往往意味著病情比較重，但只有惡心嘔吐時(shí)的判斷會(huì)略有不同。 嘔吐是胃內(nèi)容物和部分小腸內(nèi)容物通過食管返流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。人在嘔吐前常常出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸增快和心慌等癥狀，有的還會(huì)出現(xiàn)面色不好，手腳冰涼的表現(xiàn)，這些都是嘔吐反射的一部分。所以孩子嘔吐前常異常難受，一般會(huì)躺在那不動(dòng)不說話。這種感覺越臨近嘔吐越強(qiáng)烈，往往在嘔吐后會(huì)有明顯的緩解。所以觀察孩子的精神狀態(tài)要觀察嘔吐后的。 出現(xiàn)嘔吐家長擔(dān)心大都會(huì)帶孩子看醫(yī)生。其實(shí)我們可以大概了解一下嘔吐的常見原因，這樣不至于過分慌亂。 我們這一節(jié)暫不談新生兒期及嬰兒階段的吐奶、嘔吐，主要講幼兒期或更大一點(diǎn)孩子的嘔吐常見原因，這個(gè)時(shí)期先天性疾病造成嘔吐多已被診斷出來，還有那些疾病會(huì)引起嘔吐呢？ 胃腸炎 這是孩子最常見的嘔吐的原因。胃腸炎常常以嘔吐為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，也有的只有嘔吐。嘔吐前常常有不潔飲食史，或接觸過有胃腸炎的患兒。 嘔吐特點(diǎn)：嘔吐程度輕重不一，輕的吐1-2次就好了，重的可以吐2-3天每天吐3-4次。一般吐半天-1天的最多見。 其他癥狀：發(fā)熱，腹瀉。往往在嘔吐后出現(xiàn)，一般腹瀉后嘔吐會(huì)緩解或停止。 就診時(shí)機(jī)：如孩子嘔吐次數(shù)不多，可以喝水（補(bǔ)液鹽），喝水后不吐，尿量不少可以不用慌忙就診。但如果孩子嘔吐嚴(yán)重，吃飯喝水均吐，尿量明顯減少，精神蔫，則必須就診，必要時(shí)還需要輸液補(bǔ)液治療。 消化不良 消化不良也是孩子嘔吐比較常見的原因。發(fā)病前往往進(jìn)食過多，或進(jìn)食難消化食物比如大量油炸食品、或冷食、或之前未吃過的食物。經(jīng)常發(fā)生在大party 后。 嘔吐特點(diǎn)：單次嘔吐往往量大，但一般嘔吐次數(shù)不多，嘔吐中可能含有未消化的食物。 其他癥狀：有的孩子也有腹瀉，但腹瀉次數(shù)也不多1-2次。 就診時(shí)機(jī)：如孩子嘔吐后精神好，可以不就診。但嘔吐緩解后要注意飲食控制，不要?jiǎng)偤镁陀殖院芏唷? 上呼吸道感染 孩子感冒也會(huì)伴發(fā)嘔吐，呼吸道感染時(shí)孩子胃腸功能也會(huì)減弱，此時(shí)進(jìn)食和平時(shí)一樣的東西可能會(huì)耐受不了出現(xiàn)嘔吐。 嘔吐特點(diǎn)：嘔吐相對不重。有時(shí)嘔吐發(fā)生在劇烈咳嗽之后。 其他癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕是主要癥狀。 就診：孩子往往因呼吸道癥狀就診，在疾病后期咳嗽痰多時(shí)嚴(yán)重咳嗽后出現(xiàn)嘔吐，其實(shí)并意味孩子病情重，不必為此就診。 中暑 夏季中暑可以發(fā)生嘔吐。在發(fā)病之前一般在高溫環(huán)境中或在烈日直射下活動(dòng)時(shí)間較長，并且相對喝水不足。 嘔吐特點(diǎn)：嘔吐相對不重，次數(shù)一般不多。 其他癥狀：常有發(fā)熱，頭暈、頭疼、汗多、口渴、嚴(yán)重的會(huì)有煩躁、高熱持續(xù)不退、驚厥等。 就診時(shí)機(jī)：如吐前有暴曬史或在室溫高的環(huán)境中待了比較長的時(shí)間，建議讓患兒盡量到陰涼通風(fēng)處，讓孩子多喝水。如癥狀緩解，可待其慢慢恢復(fù)。如持續(xù)不緩解，需要就診。 腦炎或腦膜炎 引起嘔吐比較嚴(yán)重的原因有腦炎、腦膜炎。這也是家長最擔(dān)心的。但嘔吐患兒腦炎、腦膜炎的幾率還是比較小的。 嘔吐特征：嘔吐常無明顯誘因，常不伴惡心，嘔吐呈噴射性。 其他癥狀：一般有發(fā)熱、驚厥等表現(xiàn)，孩子一般狀況差，精神萎靡或異常煩躁哭鬧。 就診時(shí)機(jī)：立即就診 嘔吐的原因非常多，病情相對復(fù)雜，家長可以了解上述常見的情況。如果孩子嘔吐明顯，精神狀況不好，就診是好的選擇。

天氣漸暖，每年5月中旬皰疹性咽頰炎漸漸進(jìn)入視線，在未來的1-2個(gè)月會(huì)逐漸增多。 這兩天門診，皰疹性咽頰炎開始冒頭，有的家長說幼兒園發(fā)了相關(guān)通知，我后臺(tái)查詢皰疹性咽頰炎的也多了起來。手足口病家長了解比較多都很擔(dān)心，有的媽媽聽到或看到相關(guān)文章說皰疹性咽頰炎比手足口病還重就更加緊張起來。 什么是皰疹性咽頰炎？真的比手足口病還重嗎？ 什么是皰疹性咽頰炎？ 皰疹性咽峽炎是由病毒引起的以咽峽部皰疹潰瘍和發(fā)熱為特征的疾病，夏季為高發(fā)季節(jié)。屬自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周?？滤_奇病毒是導(dǎo)致皰疹性咽頰炎的主要病原，導(dǎo)致皰疹性咽頰炎的主要是A1-6,8,10,22亞型。 怎樣患的病 傳染而來。以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性都很強(qiáng)，易造成群體發(fā)病。早教中心、幼兒園、小學(xué)低年級孩子是高發(fā)群體。一個(gè)班內(nèi)常出現(xiàn)多個(gè)孩子相繼發(fā)病。 臨床表現(xiàn) 口腔內(nèi)皰疹、潰瘍、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。皰疹性咽頰炎由于由柯薩奇病毒不同的亞型引起，所以臨床表現(xiàn)差別很大，有的很輕，有的卻很重，不同年齡臨床特點(diǎn)也不太一樣。 重的起病急，高熱起病，體溫可達(dá)39～40℃或更高，約2～5日后下降，還有燒的更長的。體溫特別高時(shí)甚至?xí)l(fā)生高熱驚厥?；純簾┰昕摁[明顯，有的患兒可有嘔吐及腹瀉。而輕的僅有1-2天的輕中度發(fā)熱，也有少數(shù)患兒沒有發(fā)熱。 小嬰兒常表現(xiàn)為拒食拒水，口水增多非常明顯。這是由于患兒咽頰皰疹潰瘍后造成咽部疼痛，嬰幼兒不會(huì)訴說，以拒食以減少吞咽，口水多也是減少吞咽所造成的。小嬰兒口水明顯增多時(shí)這個(gè)疾病比較典型的癥狀，但容易被家長忽視。 年長兒常會(huì)自訴咽痛。 醫(yī)生檢查可發(fā)現(xiàn)咽峽充血特別明顯，舌腭弓、軟腭、硬腭及懸雍垂處有淺灰色的小皰疹，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時(shí)存在。病損數(shù)目多至5-10個(gè)，也可少至1-2個(gè)，多集中在咽頰部(如下圖），偶爾可在扁桃體及舌部見到單個(gè)皰疹或潰瘍，頰粘膜比較少見.可伴有頜下淋巴結(jié)腫大。 治療 此病系病毒感染，病情不重可不用特殊治療，注意護(hù)理，待其自然恢復(fù)就可以了。 相當(dāng)一部分皰疹性咽頰炎的孩子病情比較重，高熱持續(xù)不退。高熱時(shí)，要積極予以退熱處理，以免引起高熱驚厥。如高熱持續(xù)，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、CRP增高明顯，考慮可能并發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)可使用抗生素。繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎等合并癥，也可考慮使用抗生素。是否使用抗生素需要醫(yī)生來確定。有科普說皰疹性咽頰炎完全不可以使用抗生素是不全面的。 局部可用金霉素魚肝油或中藥氣霧劑噴霧，以達(dá)到局部止痛消炎作用。因所噴藥物比較苦，小嬰兒常拒絕接受，不用也可以。 護(hù)理要點(diǎn) 皰疹性咽頰炎的孩子咽喉部疼痛明顯，護(hù)理要點(diǎn)是多飲白開水，白水對病變的咽喉部刺激最小，孩子相對容易接受。如患兒特別拒絕喝白水，為保證患兒液體量，也可讓孩子喝果汁、飲料，但特別酸的或特別甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不讓孩子喝，會(huì)非常刺激咽喉部而產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，孩子常常也會(huì)拒絕。 可進(jìn)食有營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、菜粥、面條湯。如患兒進(jìn)食勉強(qiáng)，可少食多餐。如進(jìn)食其他都比較費(fèi)勁，也可只讓孩子喝奶，這樣既可以保證營養(yǎng)供給，也可增加液體入量。不要吃太熱、辛辣、味重的食物，以免刺激咽喉，加重咽痛。 要保持大便通暢。如患兒高熱，伴便秘或大便干燥，會(huì)不利于患兒體溫下降病情緩解?？勺尰純悍靡恍┣鍩峤舛镜闹兴幰詭椭ū??；純捍蟊阋煌?，體溫會(huì)逐漸下降，咽頰部的皰疹也會(huì)消的快些。 皰疹性咽頰炎真的比手足口還重嗎？ 手足口病屬于法定傳染病（皰疹性咽頰炎不是），大家對它很緊張。2008年，安徽阜陽發(fā)生較為集中的手足口病疫情，并出現(xiàn)危重癥病例及死亡病例，2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。一旦一種疾病列入傳染病，其管理、宣傳會(huì)有很大變化，這也是大家對手足口病了解越來越多的主要原因。因?qū)儆诜ǘ▊魅静?，如果幼兒園或?qū)W校有手足口集體發(fā)病常會(huì)關(guān)閉班級或整個(gè)幼兒園。 但臨床多數(shù)手足口病病情輕微，中低度發(fā)熱，熱程1-2天，伴發(fā)手、足、口周皮疹（所以稱為手足口?。?，有的患兒在臀部皮膚也可看到紅疹。只有極少數(shù)腸道病毒71型引的手足口病會(huì)病情發(fā)展快，甚至導(dǎo)致死亡。 皰疹性咽頰炎高熱及高熱持續(xù)3-4天的患兒比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于手足口病的患兒，所以從某種意義講，皰咽比手足口是嚴(yán)重一些的，病程也普遍長一些，患兒因咽頰部劇痛而導(dǎo)致的患兒不適感也顯著的多。

婷婷快7個(gè)月了，長得人見人愛，可最近有個(gè)問題一直困擾著婷婷媽媽，寶寶晚上睡覺時(shí)汗很多，聽說可能是缺鈣引起的。是不是患了佝僂??？ 出汗是人體的一種正常生理功能，人體通過皮膚蒸發(fā)水分來調(diào)節(jié)身體內(nèi)部的正常體溫。嬰幼兒正處于生長發(fā)育的快速階段，新陳代謝要比成人旺盛，而且嬰幼兒的皮膚含水量較多，皮膚表層血管豐富，所以由皮膚蒸發(fā)的水分也多。另外，汗腺的分泌是由植物神經(jīng)來調(diào)節(jié)的，嬰幼兒的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善，大腦皮層對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能較差，即使在晚上睡眠時(shí)，植物神經(jīng)依然處于興奮狀態(tài)，所以這也是為什么寶寶在睡著以后仍汗多的原因。一般睡眠時(shí)的出汗在入睡后即開始，1-2個(gè)小時(shí)之后進(jìn)入深睡，汗會(huì)慢慢減少。隨著寶寶神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育完善，這種出汗的現(xiàn)象就會(huì)好轉(zhuǎn)。 醫(yī)學(xué)上把寶寶 “多汗”，分為“生理性多汗”和“病理性多汗”。通常情況下只要寶寶生長發(fā)育良好，胃納正常，而且沒有其他異常的癥狀，平時(shí)汗多大都是生理性多汗，家長無需過分擔(dān)憂，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就以為是“缺鈣”而盲目補(bǔ)鈣。 病理性多汗原因復(fù)雜多樣： 1、小兒佝僂?。憾嗪故秦E病活動(dòng)期常見的臨床表現(xiàn)之一，通常還伴有夜驚、煩躁、方顱、枕禿、前囟閉合延遲、出牙延遲等癥狀。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)雞胸、肋緣外翻、脊柱變形、下肢呈“O”或“X”型腿。 2、急慢性感染性疾病：如傷寒、敗血癥、結(jié)締組織病等也常有多汗的表現(xiàn)，但通常還伴有相應(yīng)疾病的其他一些臨床癥狀。 3、小兒結(jié)核病：患有結(jié)核病的寶寶不僅前半夜汗多，后半夜天亮之前也多汗，稱為“盜汗”。同時(shí)還伴有胃納欠佳，午后低熱，面色潮紅，消瘦等表現(xiàn)，有的還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等癥狀。 4、內(nèi)分泌疾病引起的多汗較為少見，如糖尿病，可有多汗表現(xiàn)，但常伴多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀。5、低血糖：寶寶會(huì)出冷汗，面色蒼白，甚至四肢冰冷。 寶寶多汗，爸媽不必盲目的擔(dān)心，首先應(yīng)該積極尋找寶寶多汗的原因。如果是病理性多汗必須去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，盡早明確診斷，給予積極治療，切不可隨便給寶寶用藥。