國醫(yī)堂

提起“痔瘡”，可以說幾乎人盡皆知，原因是很常見、發(fā)病率很高，民間俗語有“十人九痔”之說，正因為“痔瘡”如此常見，人們往往就不把它當(dāng)一回事，認(rèn)為“痔是小問題，拖拖就好了”，“不妨大礙”之類的。豈不知看似小小“痔瘡”背后卻隱藏著大大的秘密，許多患者就是因為小覷了它而導(dǎo)致了終生的痛苦和遺憾，那么“痔瘡”背后到底有著怎樣的秘密呢？今天，好大夫在線聯(lián)合搜狐健康特別邀請到了北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)肛腸科主任—李恒爽主任醫(yī)師特別為大家解讀隱藏在痔瘡背后的秘密。痔瘡致病原因尚未完全清楚，但與多種因素有關(guān)主持人：李主任您好，歡迎來到好大夫在線訪談間。李恒爽：主持人好，各位網(wǎng)友大家好。主持人：剛才提到“十人九痔”，雖說有些夸張，但痔瘡的發(fā)病率高是公認(rèn)的，那么為什么會這樣容易患上痔瘡，它常見的原因有哪些？請李主任為大家簡單介紹一下。李恒爽：痔瘡是一種臨床常見病和多發(fā)病，但 "十人九痔"的說法是不確切的，如果從痔瘡發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)“肛墊”說起，應(yīng)該是“十人十痔”。肛墊和痔瘡的關(guān)系是肛墊因為病理改變，從自身原來的位置上脫落下移就成為痔，這是痔瘡發(fā)病的肛墊下移學(xué)說，其他肛墊的知識后面再細(xì)說。我國曾在全國29個地區(qū)，對肛門直腸疾病進(jìn)行普查，總發(fā)病率為59.1%；其中又以痔瘡的發(fā)病率為最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%。近年來，由于各種原因，發(fā)病率仍呈明顯上升趨勢。雖然較少危及人的生命，但病情較重者，卻常常影響正常工作和生活，即使較輕者，也要不時地忍受疾病的痛苦。有些嬰兒患了肛腸病，不僅影響發(fā)育，并給其父母造成很大的負(fù)擔(dān)。因此我們要重視肛腸疾病的預(yù)防治療工作。 痔瘡的致病原因尚未完全清楚，但與多種因素有關(guān)，這些因素是痔病發(fā)作的促發(fā)或者誘發(fā)因素。 祖國醫(yī)學(xué)在2000年前我國著名醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就指出與飲食不節(jié)、起居不時、感受濕熱等有關(guān)。唐、宋時期的醫(yī)學(xué)家又提出與久忍大便、久瀉久痢、過量飲酒、過嗜辛辣、老人氣虛、婦女妊娠以及久坐久行等有關(guān)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病與下列因素有關(guān)： 1.解剖方面原因 ⑴直腸上靜脈及其分支均無靜脈瓣，人在站立或坐位時，由于受地心吸引力的影響，容易造成肛門直腸區(qū)靜脈叢淤血、擴(kuò)張，如長期處于這種不變的位置，就會形成痔； ⑵直腸粘膜下層的組織疏松，靜脈叢容易擴(kuò)張、淤血成痔； ⑶近十多年來醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為痔是解剖學(xué)的正常組織—肛墊，胚胎時期即有肛墊，隨年齡增長、肛墊的支持和固定組織發(fā)生變性和退化，失去支持和固定效能，血管膨脹，肛墊下移到肛管，則成為痔。痔與肛墊向下滑脫有關(guān)，稱為現(xiàn)代的“肛墊下移”學(xué)說。 2.職業(yè)方面原因 需要久站、久坐的職業(yè)容易誘發(fā)痔病，如商店服務(wù)員、軟件工程師、出租車司機(jī)等。3.生活習(xí)慣方面原因 ⑴喜食辛辣，如常吃辣椒、胡椒、芥末、孜然、酒等均可直接刺激肛門直腸粘膜，過度飲食后大便時就會感到灼痛，對痔的誘發(fā)或加重有一定的作用； ⑵蹲便時間長短與痔的發(fā)病率有明顯差異，有的人習(xí)慣在排便時看書報，有調(diào)查顯示，每次解便蹲10分鐘以上，痔發(fā)病率可達(dá)72.41%；10分鐘以內(nèi)者，為57.88%。因此，久蹲廁所是不良的排便習(xí)慣，是引發(fā)痔的重要原因。4.胃腸方面原因 ⑴脾胃功能失調(diào)，長期慢性腹瀉者，久瀉久痢，痔發(fā)生率可高達(dá)80%。 ⑵長期便秘者，痔發(fā)生率為74.5%。 5.腹壓增高方面原因 ⑴妊娠、子宮膨大壓迫盆腔直腸，使靜脈回流受阻誘發(fā)痔瘡發(fā)病，有統(tǒng)計妊娠三胎以上者，痔發(fā)病率可達(dá)78.2%； ⑵男子前列腺肥大，尿道狹窄等，排尿不暢，增加腹壓，影響肛門直腸靜脈血液回流； ⑶肛管直腸狹窄，如直腸下部發(fā)育不全狹窄、內(nèi)括約肌痙攣，使排糞長時間用力，引起靜脈淤血、肛墊充血下移成痔。6.精神神經(jīng)原因 精神刺激、心理創(chuàng)傷如親友病重、去世、巨大財產(chǎn)損失等。7.年齡因素痔瘡與年齡的關(guān)系年齡發(fā)病率（%）20歲以下3221—30歲59.531—40歲69.941—50歲72.451—60歲74.160歲以上75.6看似“小”痔瘡，卻隱藏著大危害主持人：大家常說“痔是小問題，拖拖就好了”，“不妨大礙”之類的，這樣的認(rèn)識對嗎？痔瘡對人體會造成哪些危害？李恒爽：這樣的認(rèn)識是不對的，雖然痔瘡不至于造成人體生命危險，但是由于痔瘡的出血、脫出等產(chǎn)生一定的危害，比如痔瘡的主要癥狀有便血、疼痛、脫出、局部分泌物增多和瘙癢等。⑴便血的危害：大便時反復(fù)多次的出血，會引起缺鐵性貧血。貧血較重或進(jìn)展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。⑵痔核脫出的危害：脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，當(dāng)痔核脫出不能送回時，稱為嵌頓痔。長時間的痔核嵌頓，還會出現(xiàn)下列病理改變：①壞死：痔核脫出于肛門外，由于局部水腫、缺血不斷加重，最終會出現(xiàn)壞死，等壞死擴(kuò)展到直腸壁，會引起嚴(yán)重的膿毒血癥。②感染：痔核嵌頓后會出現(xiàn)不同程度的感染。病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹明顯等癥狀，如果治療不當(dāng)，容易引起感染擴(kuò)散，引起肛周膿腫，若脫落的細(xì)菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未使用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。 總之，痔瘡對人體有諸多危害，痔瘡患者也不必過于緊張，只要能早期治療和適當(dāng)處理，均可避免以上嚴(yán)重合并癥的發(fā)生。很多病都容易被誤診為痔瘡主持人：以上談到了痔瘡的種種危害，其實痔瘡最大危害莫過于它的存在更容易造成其他疾病的誤診，從而導(dǎo)致錯過最佳治療時期，那么，請問李主任，常見的哪些疾病容易被誤診為痔瘡？李恒爽：臨床上直腸癌、脫肛、肛裂、肛乳頭肥大、直腸息肉、肛門瘙癢癥、肛竇炎等肛腸疾患易誤診為痔瘡。但最重要最常見的是把直腸癌誤診為痔瘡。直腸癌最容易被誤診為痔瘡李恒爽：大家都知道直腸癌是個惡性疾病，如果誤診，會耽誤治療，會為病人造成很大的損失及遺憾。我的一個同事，是年輕點的醫(yī)生，在同時上門診時，了解到病人在出血的時候有一些大便習(xí)慣的改變，這一點提醒了我，這個病人不太像痔瘡，這個醫(yī)生跟我講這個病例的時候，我就跟他說，讓他再檢查一下，后來，用一個稍微長一點的鏡子檢查的時候，就發(fā)現(xiàn)在直腸八公分以上的位置有一個5×5的腫瘤在，通過手術(shù)和病理證實了，就是直腸癌，如果不注意，就很容易出現(xiàn)誤診。直腸癌的誤診與多種因素相關(guān)主持人：為什么直腸癌會經(jīng)常被誤診為痔瘡呢？李恒爽：臨床研究表明早期直腸癌的平均誤診率可達(dá)50%以上，誤診的主要疾病居前三位的是痢疾、痔瘡和腸炎。三者占總誤診疾病的90%左右。 直腸癌的癥狀和痔瘡的癥狀是一樣的，比如早期的出血癥狀，早期直腸癌出血量很少，血是鮮紅色的，和痔瘡的很相近，很多醫(yī)生可能由于對知識了解的不是很多，他可能就會將此疾病診斷為痔瘡，這就造成了誤診。 此外，誤診常與下列因素有關(guān)。⑴ 缺乏相關(guān)衛(wèi)生知識 ①部分患者對該病缺乏科學(xué)常識，認(rèn)為有粘血便即為痔瘡或消化不良，既不重視，又不就醫(yī)，延誤診治；②某些醫(yī)務(wù)人員缺乏有關(guān)直腸癌的基本知識，把早期出現(xiàn)的癥狀臆斷為痔瘡出血，給予對癥或中西藥治療，使病情延誤。⑵診斷程序草率，忽視了對病史的細(xì)致了解和全面分析 把直腸癌的早期癥狀誤診為痢疾、內(nèi)痔、腸炎。⑶ 滿足于癥狀治療 按腸炎、痔瘡、痢疾等病治療可使癥狀短期緩解，從而使醫(yī)務(wù)人員思想麻痹，滿足現(xiàn)有診斷而未行進(jìn)一步檢查。⑷ 體格檢查及輔助檢查不全面 ①忽視“肛門指診” 文獻(xiàn)報道指出，約80%的直腸癌可在直腸指診時被發(fā)現(xiàn)，而在延誤診斷的病例中，約80%是由于未做直腸癌指診，這兩個80%的數(shù)字值得重視。直腸指檢在肛腸疾病診斷及鑒別診斷中極為重要，應(yīng)列為常規(guī)檢查。②有時由于技術(shù)因素或腫瘤位置較高，指檢陰性時更易造成漏診。此時應(yīng)輔以直腸或乙狀結(jié)腸鏡及活組織檢查以便確診。 針對上述誤診原因，必須要大力普及直腸癌基礎(chǔ)知識，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，提高對肛腸疾病的認(rèn)識。凡對不明原因粘血便，大便習(xí)慣改變、貧血、下腹墜痛者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛檢，并輔以鏡檢及活組織檢查，這樣才能有效避免和減少直腸癌的早期誤診率。典型病例解讀主持人：25歲，男，開始是肛腸疼痛，后到**肛腸醫(yī)院檢查，說是痔瘡并做了手術(shù)，留下一個腫瘤做了活檢，是良性，回家后至今有15天左右，病人痛的厲害，又在某公立醫(yī)院檢查，結(jié)果為癌，需要手術(shù)切除，肛門不保，對于這個病例，請李主任為大家做一下分析，剛開始確診為痔瘡，做完手術(shù)活檢說是良性，后來又說是癌，請問如何鑒別痔瘡與直腸癌？李恒爽：可能是這個樣子，剛才提到痔瘡和直腸癌的鑒別，除了出血以外，體檢直腸癌也可能發(fā)現(xiàn)周圍有一個腫塊，取活檢是良性，有可能是因為不是原發(fā)性的癌，可能是一個繼發(fā)在息肉上癌，如果是這個情況是，取活檢有時候一次不能取到病灶，所以就有可能顯示良性，出現(xiàn)誤診，之后只是做了手術(shù)，并沒有去除病灶，因此病人的疼痛還會繼續(xù)發(fā)作，轉(zhuǎn)到另外一個醫(yī)院以后，會繼續(xù)檢查，手術(shù)、或者活檢，就會發(fā)現(xiàn)是直腸癌。痔瘡和直腸癌在便血顏色、大便性狀等方面有所不同主持人：那么，如何鑒別痔瘡和直腸癌？李恒爽：雖說直腸癌出現(xiàn)便血等癥狀跟痔瘡有些相似，但只要用心觀察，這兩種病癥還是有很大差別的。應(yīng)該從以下幾個方面來談：① 便血顏色：痔瘡造成的便血顏色鮮紅，便紙粘血，或排便時（便前、便時、便后）滴血、噴血；因腸道腫瘤出血主要是大便摩擦所致，所以多數(shù)粘在大便表面，或混在大便里，血色暗紅，并含有黏液，呈黏液狀血便，有時僅為大便表面粘血跡，但便血的現(xiàn)象并不一定每次都發(fā)生。② 大便形狀：痔瘡患者一般不會有大變化；腸癌患者常出現(xiàn)排稀爛便，大便變細(xì)或有溝槽痕跡的情況也較多見。③ 排便習(xí)慣：痔瘡患者一般排便習(xí)慣不會發(fā)生很大的變化；腸癌患者大便次數(shù)明顯增多，而且時間拉長，實際上是由于腸道受腫瘤脫落物的刺激，令患者老有便意感，老覺得未排盡所致。主持人：剛才那個病例，患者才25歲，請問直腸癌誤診為痔瘡的幾率有多大，和年齡是否有關(guān)系？痔瘡出現(xiàn)哪些信號應(yīng)該高度警惕直腸癌？李恒爽：臨床研究表明早期直腸癌的平均誤診率可達(dá)50%以上，誤診的主要疾病居前三位的是痢疾、痔瘡和腸炎，三者占總誤診疾病的90%左右。 出現(xiàn)便血、粘液血便，排便規(guī)律改變，便次增多，里急后重感，大便變細(xì)等癥狀，應(yīng)高度警惕直腸癌可能。痔瘡需要與肛裂、肛乳頭肥大、直腸息肉等疾病鑒別主持人：是否還有其他容易誤診為痔瘡的疾??？如何進(jìn)一步鑒別？李恒爽：便血、腫物脫出是痔的主要癥狀。痔在臨床上要與以下疾病相鑒別。① 肛裂 痔是無痛性便血，肛裂便血量少，內(nèi)痔具有典型的排便時肛門疼痛的規(guī)律，即排便時肛門有撕裂樣疼痛，便后稍有短暫的緩解，而后又出現(xiàn)劇烈的疼痛，常持續(xù)數(shù)小時方可緩解。因此，便血伴疼痛可作為與痔鑒別點。局部檢查，見肛管前正中或后正中有新鮮或陳舊的潰瘍面，這是診斷肛裂的依據(jù)。② 肛乳頭肥大 是肛門乳頭慢性炎癥刺激增生而成。肛乳頭位于齒線上，質(zhì)硬形小，呈乳白色。由于干硬糞塊通過肛管時常受損傷，擦傷后細(xì)菌侵入，發(fā)炎水腫，反復(fù)感染，有纖維組織增生，乳頭增大成肥大乳頭，排便時可脫出肛門外，由于肛門括約肌收縮，使肥大的肛乳頭嵌頓于肛門外而疼痛。③ 直腸息肉 多見于兒童，息肉可單發(fā)或多發(fā)，便時易出血，直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外，呈紫紅色，質(zhì)硬，表面光滑，有的粘膜糜爛、出血。多發(fā)息肉可有大小不一，附著于直腸粘膜壁上，這不難與內(nèi)痔相鑒別。④ 直腸脫垂 兒童多為直腸粘膜脫垂，成人多為直腸全層脫垂，輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外，常有粘液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血，當(dāng)粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和出血。指診可觸及兩層折疊粘膜，不同于內(nèi)痔脫出。⑤ 胃腸道出血 胃、十二指腸、空腸出血，因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便；回腸、結(jié)腸出血多為紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中；直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出；內(nèi)痔出血常呈滴血、射血或便后手紙上帶血，血與糞便不混合。痔瘡的治療分為生活治療、保守治療及手術(shù)治療主持人：一旦確定患了痔瘡，應(yīng)該如何治療？李恒爽：痔瘡的治療分為保守治療及手術(shù)治療，保守治療方面，醫(yī)生們都特別強(qiáng)調(diào)最基本的治療，包括飲食起居，比如多吃蔬菜，多吃水果；保持大便通暢、飲食清淡、生活規(guī)律等等，這些都屬于最基本的治療，如果最基本治療效果還是不好，就應(yīng)該考慮藥物治療，比如配合藥物口服、痔瘡栓納肛，坐浴保守治療等，如效果還是不好，痔瘡有有脫出、出血頻繁發(fā)作、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀時，應(yīng)該考慮擇期手術(shù)治療。主持人：手術(shù)治療是否有禁忌癥？李恒爽：手術(shù)禁忌癥有以下幾個方面：① 心腦血管病急性發(fā)作期。② 伴有痢疾或腹瀉。③ 伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病。④ 月經(jīng)期、妊娠早期、臨產(chǎn)期孕婦。⑤ 肛管直腸性?。罕热缰蹦c淋病和尖銳濕疣，這些病做手術(shù)會引起感染的擴(kuò)散。⑥ 抗凝藥物治療期間，比如常見的血管搭橋后會吃抗凝藥，或者普通人吃抗凝藥預(yù)防事都是不能做手術(shù)的。⑦ 各種原因患者不能合作者，比如精神病患者。特殊人群的痔瘡治療方法各有不同主持人：不同人群治療方法的選擇是否有區(qū)別？比如孕婦，合并其他疾病的人群等。李恒爽：特殊的人群一般指的是孕婦、老人、小孩之類的，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，隨著新技術(shù)、新材料、新器械以及無痛、整形手術(shù)的應(yīng)用，痔瘡手術(shù)較以往比在安全性、臨床療效有了很得的提高，術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥也有了明顯的減少，盡管如此，痔瘡手術(shù)還是應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)不同的個體，采用對患者最為有利的個體化治療方案。①孕婦：對孕婦痔瘡，孕晚期手術(shù)治療有引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能；孕早期使用麻醉藥和某些抗生素可使胎兒有致畸的危險。如果實在痛苦且保守治療效果不明顯者，可選在妊娠20—32周之間手術(shù)治療，具體情況可以查看好大夫網(wǎng)站我的文章“孕婦得了痔瘡怎么辦？”② 老人、小孩：應(yīng)該選用無痛、微創(chuàng)手術(shù)，盡量減少對患者的刺激和損傷，做到手術(shù)同時，安全有效。③ 血液病、抗凝藥物治療期間的患者合并痔瘡，病情又需要手術(shù)者可采用適當(dāng)治療方法、術(shù)式，如銅離子電化學(xué)治療，等等。痔瘡出血應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行特殊處理主持人：痔瘡患者出血是否需要特殊的處理？痔瘡pph手術(shù)后大便有血怎么辦？李恒爽：痔瘡患者出血的處理分為幾種情況，應(yīng)該根據(jù)出血量的多少、頻率決定治療方案。⑴出血量少、間斷發(fā)作者可采用飲食起居、口服和肛管直腸內(nèi)用藥治療；⑵如果出血量大，發(fā)作頻繁應(yīng)該積極手術(shù)治療；⑶如果出血嚴(yán)重，需要在輸血的同時手術(shù)治療。⑷PPH手術(shù)是近十年來引進(jìn)我國的新的手術(shù)方式，如果適應(yīng)癥選擇適當(dāng)，操作者經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)安全、有效。如果遇有出血，處理原則同一般痔瘡出血，如果因為各種原因出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大出血者，應(yīng)該積極采取手術(shù)止血，必要時輸血輸液治療。痔瘡的治療理念變?yōu)橐员Ｗo(hù)肛墊為目的的治療主持人：目前痔瘡的治療有無新的進(jìn)展？李恒爽：痔瘡的基本治療方法及技術(shù)方面變化不是很大，但是隨著對痔瘡認(rèn)識的不斷進(jìn)步，對痔瘡的治療有質(zhì)的改變，在回答該問題之前我先給大家講講肛墊（圖）肛墊又稱痔區(qū)或直腸海綿體，是痔發(fā)病的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。肛墊的生理功能有：⑴感知功能 辨別肛內(nèi)容物的性狀（氣體、液體和固體）；⑵閉合功能 協(xié)助肛管括約肌嚴(yán)密的閉合肛管，使進(jìn)入直腸肛管的物體不能隨意流出到肛門外（肛門自制功能得以實現(xiàn)，否則肛門會失禁）。隨著對痔瘡認(rèn)識的不斷提高，尤其基于是對肛墊的不可替代的生理功能的認(rèn)識，痔瘡治療的理念發(fā)生了本質(zhì)的變化。比如由于痔瘡肛墊下移學(xué)說的產(chǎn)生，發(fā)展了以保護(hù)肛墊為目的的手術(shù)方式，如：PPH手術(shù)和套扎器高位套扎術(shù)等。以前手術(shù)以切除肥大的肛墊（痔核）為目的，并把肛墊是否切除的干凈，作為評價手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在理念完全變了，為了保護(hù)肛墊，手術(shù)做在肛墊以上的直腸粘膜上，通過有限制的阻斷痔核的血循環(huán)，上提肛墊到達(dá)治療痔瘡的目的。痔瘡手術(shù)恢復(fù)一般需要3-4周主持人：術(shù)后恢復(fù)應(yīng)注意哪些事項？多久可以恢復(fù)？李恒爽：因為現(xiàn)在手術(shù)都采取微創(chuàng)、整形、無痛等手術(shù)，病人術(shù)后恢復(fù)的時間大大縮減，術(shù)后康復(fù)的時間因人而異，痔瘡術(shù)后一般一周左右出院，除特殊情況外，3—4周后可基本康復(fù)。1、痔瘡術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)恢復(fù)期的治療（預(yù)防腹瀉便秘、坐浴、在一定時間內(nèi)忌食辛辣、功能鍛煉）；2、按時復(fù)查，就康復(fù)期出現(xiàn)的問題得到醫(yī)生的幫助，以便順利康復(fù)。痔瘡的預(yù)防要從生活起居、飲食習(xí)慣做起主持人：痔瘡患者平時生活中應(yīng)注意哪些以避免痔瘡復(fù)發(fā)？李恒爽：痔瘡也是要預(yù)防的，剛才提到過生活起居的問題，比如首先做到生活起居有規(guī)律，通過適當(dāng)?shù)姆绞奖３执蟊沩槙常m正不良排便習(xí)慣，忌食或節(jié)制辛辣刺激飲食，吸煙會也會造成血管的改變，不能忽視其對肛腸的影響，再者，蹲大便時間不要太長，再者就是參加各種運(yùn)動，鍛煉身體，不斷增強(qiáng)體質(zhì)。

川烏是毛茛科植物卡氏烏頭的干燥主根，草烏是北烏頭的干燥主根，兩者同俱祛風(fēng)濕、散寒止痛的功效。川烏的常用量為3～9g，草烏的常用量為1.5～4.5g，如用散劑或酒劑，則用量應(yīng)減至1/5～1/3左右。在臨床實際應(yīng)用中，諸多名家取舍有法，增減有度，常能取得非凡之療效。特擷采精華，供同仁參考。 1.山東省文登整骨醫(yī)院主任醫(yī)師王菊芬用川烏30g，草烏30g，五加皮30g，麻黃20g，羌活20g，防風(fēng)50g，與梢蛇30g，川斷50g，馬錢子30g，全蝎20g，黃芪50g，三七30g，共研細(xì)末，裝膠囊備用。主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等屬風(fēng)寒濕痹者。其用藥體會是：川烏草烏透寒通絡(luò)止痛之力甚強(qiáng)，但其毒性大，一定要如法炮制，久煎1小時以上方可服用，該藥屬性大熱并燥烈之品，非陰盛陽衰之證不宜服用，陰虛內(nèi)熱者忌服，又能墮胎，孕婦忌服。 2.大同市五院主任醫(yī)師田雋用川烏主治風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，老年骨關(guān)節(jié)病所致的腰腿痛、關(guān)節(jié)痛，以及強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生所致的疼痛，頭痛等。其獨特經(jīng)驗是：制川烏6～9g，配當(dāng)歸、龍膽草、貫眾、大青葉等治療帶狀皰疹止痛很快，往往前一夜不能入睡，后一夜而能安枕。其用量上的經(jīng)驗是自6g用起，服后若口舌不麻可加至9g，不宜再增，連服5劑后停2天繼服。簡單的觀察方法是服后患者口舌發(fā)麻而停藥，消失或減輕后再用。應(yīng)用時先煎10～20分鐘，若先煎30分鐘療效可降低。其體會烏頭鎮(zhèn)痛明確，但不可久服，痛緩后即停藥。 3.天津中醫(yī)學(xué)院二附院主任醫(yī)師、教授邵祖燕用川烏主治痛痹、頑痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）及胃痛、頭痛、脅痛、胃癌、肩周炎、哮喘等。其用量為6～12g，最大用至30g。其用藥體會是：川烏辛溫大熱，又具強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，故凡寒證、痛證必用此藥。對疼痛劇烈而偏熱證者，當(dāng)以苦寒藥相佐。本品屬毒性藥，入煎劑須久煎以減其毒性。如較長時間使用本品，應(yīng)注意有無中毒情況，如出現(xiàn)心悸、胸悶、心率減慢、心律失常當(dāng)立即停藥。本品不宜做酒制劑。 4.天津中醫(yī)學(xué)院第二附院主任醫(yī)師、教授董國立常用川烏治頑固性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、冠狀動脈心臟病、慢性腹瀉、關(guān)節(jié)炎、老年人功能衰弱之陰寒證、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。其用藥經(jīng)驗是：川烏在婦女未孕前可使用（適合于婦女輸卵管通暢而不孕且少腹涼如扇），已孕后應(yīng)立即停藥（因可使墮胎）。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服2周以上應(yīng)停用一段時間，尤其是尿量少者，更應(yīng)停用。如口舌發(fā)麻惡心，為川烏中毒之象。用于急性菌痢時，川烏與大黃用量之比1：2.5。 5.甘肅省醫(yī)科院主任醫(yī)師裴正學(xué)用川烏草烏治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、慢性腎炎，另尚可治腹瀉、腹脹、怕冷諸癥。其用藥體會常用3～30g，但用量在10g以上者必須先煎1小時，否則中毒。酸脹、怕冷、腹瀉屬陽虛證者，皆可用川烏草烏，但骨蒸潮熱者不可用。 6.四川省樂山市中醫(yī)院主任醫(yī)師龍治平用川烏治療痹證、胃痛劇烈而無出血傾向者、痛經(jīng)、頭痛等。孕妊者、心絞痛脈結(jié)代者、低血壓、老年心肺功能不全者不宜。其臨床應(yīng)用體會是：遵循相畏相反的配伍原則；不宜久服，用量不宜過大，以免發(fā)生中毒反應(yīng)，病情緩解則宜減量或停用；盡量避免與草烏同用；先煎加蜜少許，先煎時間長短視藥量而定，一般用量10～15g者先煎2小時。 7.江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師汪履秋用川烏治痹痛、頭痛。其用藥指征是疼痛劇烈難以忍耐，其他藥物無效時才可使用。其用藥體會是治痹痛及劇烈頭痛，首推川烏，止痛效果最佳。一般用制川烏，生川烏效果更好，但易中毒，應(yīng)先煎1小時方可。西藥止痛靠嗎啡，中藥止痛靠烏頭，要止痛效果好，就得帶點毒性，經(jīng)旨所謂：“藥不瞑眩，厥疾不瘳”。用制川烏10g，均需配甘草3g，以減毒性。 8.河南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師張磊用制川烏治療寒痹。其用量為30g～60g，體會是超常量用藥必須先煎3小時，加入其他藥物再續(xù)煎40分鐘，否則有中毒危險。必須反復(fù)告誡病人慎之，慎之！治療寒痹，川烏用大量效果好，若用6g或10g，效果極差。 綜觀以上中醫(yī)名家之用川烏草烏之實踐經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代藥理毒理學(xué)的深入研究，我們可以得到如下之用藥真鑒： 1.原則上使用制川烏草烏，經(jīng)過嚴(yán)格的中藥炮制，炮制的目的是使雙酯型生物堿的酯基水解成毒性小得多的單酯型生物堿或醇胺，不易引起心律失常和呼吸抑制等。 2.確實因病情需要，必須使用生川烏草烏時，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范煎藥程度，根據(jù)眾多名醫(yī)之經(jīng)驗，至少需煎者1～4小時以上，以口嘗無麻辣感為檢驗指標(biāo)；服藥時或之后亦應(yīng)觀察有否中毒。 3.嚴(yán)格控制川烏草烏的使用劑量和使用頻率。各醫(yī)家提出的常用量不盡相同，由3g～60g均有，多數(shù)醫(yī)家提出應(yīng)先煎以確保安全性，劑量越大越應(yīng)保證足夠的先煎時間，以防萬一。在病情緩解時應(yīng)減量或停藥，連續(xù)用藥一定療程最好停藥數(shù)天，以防蓄積中毒。 4.中毒診斷：先有口舌發(fā)麻、惡心、手足發(fā)麻，繼之運(yùn)動不靈、嘔吐、心悸、面白、胸悶、煩躁、痛覺減退、心跳慢而弱、血壓下降、呼吸緩慢。間有抽搐、急性心源性腦缺血綜合征，可能突然死亡。 5.川烏與草烏或附子同時使用應(yīng)注意其毒性成分含量疊加效應(yīng)，避免中毒。 6.妊娠者、心絞痛脈結(jié)代者、低血壓、老年心肺功能不全者及陰虛陽亢者均不宜使用。 7.救治方法：蜂蜜或甘草解毒；阿托品、甘草、生姜綜合搶救；在心電監(jiān)測指導(dǎo)下依據(jù)心律失常的性質(zhì)，選擇用藥。對于烏頭的使用，的確慎之又慎。前幾年，一位村醫(yī)在處方中開了川烏3克，結(jié)果其家人抓藥時，誤認(rèn)為是30克而給付，結(jié)果患者中毒身亡。

小于0.6厘米的膽囊結(jié)石 可嘗試中藥溶石時下，一些膽結(jié)石患者希望通過中藥進(jìn)行溶石，以免遭受手術(shù)的痛苦。專家建議，中藥溶石的確是一種減少痛苦的治療方法，直徑小于0.6厘米的膽囊結(jié)石和直徑小于1厘米的膽管結(jié)石可進(jìn)行中藥排石。據(jù)介紹，對于那些無需手術(shù)或不具備手術(shù)條件的患者，利用熊膽粉等中藥治療膽結(jié)石、膽囊炎副作用少，輔以抗菌藥物以及疏肝、清熱、利濕的中草藥治療，舒肝利膽，通腑瀉熱，治愈效果非常明顯。中藥治療膽囊炎、膽結(jié)石的費用比手術(shù)費用更低，沒有風(fēng)險的同時減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于膽固醇型的膽結(jié)石，利用中藥溶石也有著很明顯的效果，但治療時間往往比膽囊炎要長。對溶石問題，專家指出，膽結(jié)石治療應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、膽囊的功能，采取相應(yīng)的手段，一般來說在膽囊功能基本正常的情況下，直徑小于0.6厘米的膽囊結(jié)石和直徑小于1厘米的膽管結(jié)石才有可能排出。