了解帶狀皰疹的前世今生
帶狀皰疹（"甑在瘡”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。 部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內，當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。 一、臨床類型癥狀表現(xiàn) 1.不全型帶狀皰疹(頓挫型)：局部不出現(xiàn)皮疹或只出現(xiàn)紅斑或丘疹無典型水皰,很快自行消退。 2.大皰型帶狀皰疹：可出現(xiàn)直徑大于0.5cm的大皰，如櫻桃大小。 3.出血型帶狀皰疹：水皰內容為血性或形成血痂。 4.壞疽型帶狀皰疹：皮疹中心可壞死，結黑褐色痂皮，不易剝離，愈合可遺留瘢痕，多見老年人及營養(yǎng)不良的患者。 5.泛發(fā)型(播散型)帶狀皰疹：病情嚴重，有死亡報告。本型少見。局部發(fā)疹至播散全身時間約1-10天，水皰簇集，有融合傾向?？衫奂胺?、腦等器官,常伴高熱、頭痛等中樞神經(jīng)受累癥狀，多見衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。 6.眼帶狀皰疹(三叉神經(jīng)眼支)：多見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼角膜、結膜、虹膜睫狀體、鞏膜等發(fā)炎,甚至全眼球炎，以致失明。上行感染可引起腦膜炎而致死亡。 7.耳帶狀皰疹(Ramsay hunt綜合征)：即面癱、耳聾、外耳道皰疹三聯(lián)征。VZV侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后根引起面神經(jīng)、聽神經(jīng)受累所致。表現(xiàn)為單側面癱、外耳道皰疹、鼓膜皰疹伴患側耳痛、耳鳴、耳聾、乳突壓痛，舌前1/3味覺障礙常伴有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。 8.內臟帶狀皰疹：少見。VZV侵犯脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)引起交感和副交感神經(jīng)的內臟神經(jīng)纖維支配區(qū)發(fā)疹出現(xiàn)胃腸道及泌尿道癥狀，可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎、膀胱炎；若侵犯胸腹膜引起胸、腹膜炎癥或積液。 二、對人體危害 1、引發(fā)內耳功能障礙：發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會出現(xiàn)內耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。 2、引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎：當皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內侵犯內臟神經(jīng)纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。 3、皰疹局部破損后可能并發(fā)細菌感染：若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，如眼部，則可能導致嚴重后果。倘若繼發(fā)細菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎；病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。 4、帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余。可嚴重影響睡眠和情緒；疼痛程度較重，持續(xù)時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。 5、可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎：帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導致失明。 6、皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運動神經(jīng)纖維時，就會產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。 三、治療 1、營養(yǎng)神經(jīng)口服或肌注B族抗生素，如B1、B12等。 2、抗病毒：泛昔洛韋FamciclovirTablets，0.125g，口服，8小時1次；或萬乃洛韋，300mg，口服，2次/日（國外劑量加大）；聚肌胞，2mg肌注，1次/2日。 3、止痛：口服去痛片如阿斯匹林、樂瑞卡、消炎疼、布洛芬、復方甘草酸苷片等鎮(zhèn)痛藥片。布洛芬（芬必得）300mg口服2次/日。嗎啡控釋片，30mg必要時口服；脊柱旁神經(jīng)節(jié)封閉治療。 4、激素:早期口服強的松對減輕炎癥及疼痛，預防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定效果。 5、外治法以干燥、消炎為主。早期紅斑水皰，可外用收斂性的藥物如爐甘石洗劑、重組人干擾素α2b噴霧劑；有糜爛、壞死，可以0.1％利凡諾爾液作濕敷，外用抗菌素軟膏。利福平涂膜劑有保護，抗菌作用。 眼局部滴皰疹凈眼藥水，外涂抗生素眼藥膏。 6、物理治療紅光、藍光照射，有促進炎癥吸收、縮短病程的作用。 7、中醫(yī)中藥治療：包括內治與外治兩方面，對抗病毒及止痛均有作用。內治法主要是從肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯（虛）血瘀等方面辨證論治，口服中（成）藥進行系統(tǒng)治療。特色外治法強調“及早就近”的早期、局部治療。艾灸、針刺（包括電針、火針、撳針）、刺絡拔罐、穴位埋置、穴位注射、耳穴留針等可用于 ZAP 全程治療 四、注意事項 帶狀皰疹注意事項是非常多的，因為這是一種具有傳染性的疾病，因此首先應該注意避免傳染，積極地進行疼痛護理，穿寬大衣褲減少局部的刺激，同時注意休息，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙酒，注意不要抓破，以免感染，飲食上安排加強營養(yǎng)增強機體抵抗力，避免吃油膩、辛辣的食物。 （一）注意疼痛護理： 1、局部水泡破裂會導致傳染導致更多水泡出現(xiàn)，因此患者避免對局部有刺激，需要穿寬大衣褲，防止衣服過小磨擦患處增加疼痛。 2、在疼痛的時候可以采用其他方法分散注意力，年老病人最好讓其家屬陪伴。 3、協(xié)助病人采用保護性體位以減輕疼痛。 4、遵醫(yī)囑應用止痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥。 （二）注意做好感染的護理： 1、在醫(yī)生的指導下積極治療皰疹，以減輕疼痛，防止破損、潰爛發(fā)生。 2、在飲食上安排加強營養(yǎng)，可以幫助增強機體抵抗力。 3、保持患者的居住環(huán)境內空氣清新，衛(wèi)生清潔、溫度、濕度適宜。 4、局部如有破損應及時換藥、保護創(chuàng)面不受感染。 5、遵醫(yī)囑使用抗生素預防細菌感染。 6、觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細胞。 （三）注意做好眼部護理： 1、如果患者病情嚴重導致角膜、結膜等等組織受累時，一定要注意衛(wèi)生清潔，做好眼部護理，不要終日緊閉雙眼，應適當?shù)幕顒友矍颉?2、如果眼部分泌物多時患者還可外用鹽水沖洗眼部，如果發(fā)生了角膜潰瘍的患者在治療期間禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2-3次，防止眼瞼粘連。3、角膜皰疹有破潰，要防止眼球受壓，滴藥時動作輕柔。 除了上述注意事項外，如果是老年帶狀皰疹的重癥患者，尤其是頭面部出現(xiàn)的帶狀皰疹，因為容易波及眼睛導致并發(fā)癥出現(xiàn)，因此最好及時住院進行治療，某些免疫力差的患者皮損消失還會遺留有神經(jīng)痛可及時采取中醫(yī)針灸、理療等方法讓癥狀緩解疼痛。
羅志廣 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 皮膚科
