貴州省第二人民醫(yī)院

血栓閉塞性脈管炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般要經(jīng)過(guò)4-5年才趨嚴(yán)重。血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)主要是由于肢體動(dòng)脈閉塞后血流量減少，肢體缺血而引起的。臨床病情的輕重依血管阻塞的部位、范圍和側(cè)支循環(huán)建立程度以及肢體局部有無(wú)繼發(fā)感染、全身情況等而各不相同。1、疼痛血栓閉塞性脈管炎的主要癥狀之一，其基本原因是肢體缺血，如果伴有神經(jīng)炎或繼發(fā)感染則疼痛加劇。疼痛一般并不十分嚴(yán)重。輕者休息時(shí)消失或減輕，行走或活動(dòng)后，疼痛浮現(xiàn)或加重，形成間歇性跛行。重者疼痛劇烈而持續(xù)，尤以夜間為甚，形成靜息痛，嘗使患者屈膝抱足而坐，企圖借輕微的靜脈充血來(lái)增加缺血肢體的供氧量。情緒刺激和受冷均可影響血管的舒縮反應(yīng)，常可加劇疼痛。2、發(fā)涼和感覺(jué)異?；颊呋贾l(fā)涼，怕冷對(duì)外界寒冷十分敏感，是血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀?；疾矿w表溫度降低，尤以趾（指）端最明顯，因神經(jīng)末梢受缺血影響，患肢趾（指）端最明顯，因神經(jīng)末梢受缺血影響，患肢趾（指）可出現(xiàn)胼胝感、針刺感、麻木或燒灼等感覺(jué)異常。3、皮膚色澤改變因動(dòng)脈血，致使皮色異常蒼白。在伴有淺層血管張力減低，皮膚變薄者，皮色在蒼白的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺，當(dāng)肢體下垂時(shí)更為明顯。4、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失足背或脛后動(dòng)脈、尺或橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，隨病變進(jìn)展而減弱乃至消失。在檢查動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，注意肢體側(cè)支循環(huán)的建立情況，如在踝、膝、腕部等處有無(wú)側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈搏動(dòng)存在。5、營(yíng)養(yǎng)障礙肢體缺血可引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，包括皮膚干燥、脫屑、皸裂、出汗減少或停止；趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾（指）甲增厚、變形，生長(zhǎng)緩慢或停止；小腿周徑縮小、肌肉松弛，萎縮；指（趾）皺裂、變細(xì)。6、壞疽和潰瘍血栓閉塞性脈管炎疾病后期因肢體動(dòng)脈功能不全、失代償、血運(yùn)障礙，常發(fā)生潰瘍或壞疽。潰瘍或壞疽可單發(fā)，也可同時(shí)存在。除肢體嚴(yán)重缺血外，大多數(shù)有誘發(fā)因素，如失治、誤治、外傷、燙傷等。潰瘍和壞疽蠻多首先發(fā)生于足大拇趾或小趾，由趾端、趾甲旁或趾縫開始，然后逐漸向近端發(fā)展。下肢壞疽可及小腿，上肢壞疽很少超過(guò)腕關(guān)節(jié)。壞疽多為干性，以后繼發(fā)感染而呈濕性。根據(jù)壞疽的范圍，臨床又可分為3級(jí)：一級(jí)壞疽：壞疽范圍僅局限于趾（指）部。二級(jí)壞疽：壞疽延及趾跖（指掌）關(guān)節(jié)及足跖（掌）部。三級(jí)壞疽：壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)（掌、背）或踝關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）以上。7、游走性血栓性淺靜脈炎患者在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中，在小腿或足部淺靜脈，反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。表現(xiàn)為受累淺表靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴輕度疼痛，急性發(fā)作持續(xù)2-3周后，癥狀消退，過(guò)一段時(shí)間又重復(fù)出現(xiàn)，病情可數(shù)月或數(shù)年而不被患者注意。8、雷諾綜合征血栓閉塞性脈管炎早期，受情緒刺激和寒冷后，可出現(xiàn)雷諾綜合征的癥狀，包括指（趾）蒼白、發(fā)紺繼而潮紅。9、缺血性神經(jīng)炎局部缺血性神經(jīng)炎常見(jiàn)于血栓閉塞性脈管炎肢體嚴(yán)重缺血而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙改變的患者，而使神經(jīng)處于缺氧狀態(tài)所致。肢體常有觸電樣、針刺樣劇痛，向肢體遠(yuǎn)端放射，并伴有發(fā)癢、麻木、蟻行感或灼燒感等感覺(jué)異常，在足部和小腿可見(jiàn)大小不等的麻木區(qū)，皮膚感覺(jué)，痛覺(jué)完全喪失，而且夜間加劇為其特征。

????月經(jīng)是女性的特有生理現(xiàn)象，自青春期起，就與女性月月相伴直至絕經(jīng)。除了初潮時(shí)由于下丘腦-垂體-性腺軸的發(fā)育不成熟以及更年期由于卵巢功能的衰退可以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)在女性生育期的大部分時(shí)間都應(yīng)是規(guī)律的。正常的月經(jīng)應(yīng)該是28天到30天一個(gè)周期，經(jīng)期是5到7天，經(jīng)量應(yīng)該是30毫升到一百毫升左右。凡月經(jīng)量及間隔與正常月經(jīng)周期不同者均屬于月經(jīng)紊亂。常見(jiàn)類型有月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)稀發(fā)等。月經(jīng)紊亂是婦女病最常見(jiàn)的癥狀之一。月經(jīng)紊亂還是引起不孕的重要原因之一。????引起月經(jīng)紊亂的原因有兩大類：1、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起：主要是下丘腦—垂體-卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷，如高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合癥、閉經(jīng)、功血等。2、器質(zhì)病變、藥物或精神因素等引起。如使用治療精神病的藥物；口服避孕藥等內(nèi)分泌制劑或采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕者均可能發(fā)生月經(jīng)紊亂。

子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)給患者帶來(lái)諸多痛苦，具體如下:1、痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥重要的表現(xiàn),痛經(jīng)特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，即開始無(wú)痛經(jīng)，隨著時(shí)間推移痛經(jīng)逐漸出現(xiàn)且越來(lái)越重，有時(shí)應(yīng)用止痛藥物效果不佳；2、不孕癥：子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)引起盆腔廣泛粘連，有時(shí)引起輸卵管堵塞。若子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢上，會(huì)引起卵巢巧克力囊腫，導(dǎo)致排卵障礙，還會(huì)影響盆腔微環(huán)境，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。3、月經(jīng)改變：若子宮內(nèi)膜異位病灶發(fā)生在子宮肌層，會(huì)引起月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、慢性疼痛，及長(zhǎng)期小腹部疼痛、性交痛。根據(jù)子宮內(nèi)膜異位病灶發(fā)生部位，還可引發(fā)腹瀉、便秘，甚至腸梗阻。子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則是縮減或消除病灶，緩解和解除疼痛，改善和促進(jìn)懷孕，減少和避免復(fù)發(fā)。針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育要求、疾病的嚴(yán)重程度，可制定個(gè)體化治療方案，治療方式包括手術(shù)治療、藥物治療、介入治療和輔助生殖治療。