情感障礙

答：病人參加了高考，考得也不錯(cuò)，才會暫時(shí)緩解焦慮抑郁，但入學(xué)后，因?yàn)榉N種學(xué)習(xí)壓力和生活不適應(yīng)，新的焦慮抑郁很快再現(xiàn)；病人參加了高考，但考得差，焦慮抑郁跟著就來了；病人不參加高考，蔽明塞聽，不看朋友圈，不看網(wǎng)上信息，與社會隔絕，那是暫不焦慮抑郁了；病人不參加高考，事后稍看朋友圈，同學(xué)這個(gè)考上哪里，哪個(gè)考上哪里，焦慮抑郁又來了。所以，對于學(xué)習(xí)不好的病人，高考即使過去，大概率還是會陷入下一輪焦慮抑郁的。

答：首先，患者在情感癥狀上是符合抑郁和（或）躁狂癥狀標(biāo)準(zhǔn)的，在抑郁和（或）躁狂發(fā)作時(shí)，不是可以有妄想和幻覺發(fā)作么？是的，但這種妄想和幻覺發(fā)作是繼發(fā)于抑郁和（或）躁狂的，所以，一旦抑郁和（或）躁狂消退，妄想和幻覺也應(yīng)當(dāng)消退，這種妄想、幻覺才好用抑郁和（或）躁狂解釋。也就是說，妄想、幻覺的病程應(yīng)該含在抑郁和（或）躁狂發(fā)作的病程之內(nèi)，如果抑郁和（或）躁狂發(fā)作已經(jīng)緩解，妄想、幻覺在不到14天內(nèi)緩解，這種妄想、幻覺算是抑郁和（或）躁狂的余震，還是診斷情感障礙。如果抑郁和（或）躁狂發(fā)作已經(jīng)緩解，妄想、幻覺還持續(xù)了14天以上，則妄想、幻覺怎么也不能用抑郁和（或）躁狂解釋，只能用精神分裂癥來解釋，如果就診斷精神分裂癥，則前面的情感癥狀就不能解釋；如果就診斷情感障礙，后面的精神分裂癥癥狀無法解釋，怎么辦？談判，一家一半，就診斷分裂-情感障礙。病例：15歲女，診斷：分裂情感障礙診斷依據(jù)：1.???每月12號前后7天，情緒，重度抑郁會幾小時(shí)內(nèi)切換：抑郁（表現(xiàn)是哭或躺床不動(dòng)），切換到躁想殺（表現(xiàn)是打人，狂吃甜食，拳頭打），切換到亢奮（亢奮，自大，充滿希望表現(xiàn)是做數(shù)學(xué)題高效，覺得可以考入985，滿臉開心笑容）-----超超快速循環(huán)2.???有沒有情緒低、煩躁、躁狂已經(jīng)緩解14天以上，監(jiān)控感和幻視（眼睛閉上或在黑暗處能看到蝴蝶星星。圣誕樹等幻覺）會明顯減弱，但還是存在。

重抑郁癥和雙相情感障礙中一些患者會同時(shí)出現(xiàn)幻覺和\或妄想等精神病性癥狀，這種伴發(fā)癥狀在兩方面影響情感障礙。第一，在嚴(yán)重程度方面，如果雙相障礙或者抑郁障礙出現(xiàn)精神病性癥狀，預(yù)示情感障礙病情更嚴(yán)重，治療更復(fù)雜，療程也會非常長。第二，在遠(yuǎn)期預(yù)后方面，精神病癥狀如果與所對應(yīng)情感障礙的情感基線不一致，例如躁狂時(shí)出現(xiàn)非夸大妄想，抑郁時(shí)非自罪妄想，非虛無妄想等，預(yù)示預(yù)后非常差，不能達(dá)到完全治愈。

一、診斷要點(diǎn)當(dāng)患者滿足在疾病的同一次發(fā)作中明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只差幾天(故該發(fā)作既不符合精神分裂癥亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn))時(shí)，方可做出分裂情感性障礙的診斷。患者可出現(xiàn)社會功能嚴(yán)重受損、自知力不全或缺乏。二、鑒別診斷診斷分裂情感性障礙需要鑒別的疾病包括:器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙、精神分裂癥等。1.器質(zhì)性精神障礙患者可出現(xiàn)精神病性癥狀，也可出現(xiàn)抑郁/躁狂等情感性癥狀，但這些癥狀繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病，詳細(xì)的病史采集、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有助于疾病的鑒別。2.精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，也可出現(xiàn)情感性癥狀，但癥狀的發(fā)生與精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)(如酒精、藥物等)的使用密切相關(guān)，詳細(xì)的病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可有助于鑒別診斷。3.偏執(zhí)性精神障礙患者的精神病性癥狀通常為系統(tǒng)妄想，妄想的內(nèi)容常有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。而分裂情感性精神障礙的分裂癥癥狀常伴有其他特征性癥狀，如持續(xù)的幻覺、思維紊亂、怪異行為等，并在疾病的同一次發(fā)作中有顯著的抑郁或躁狂或混合等情感癥狀。4.精神分裂癥患者思維障礙是最本質(zhì)的癥狀，情感活動(dòng)主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。部分精神分裂癥患者發(fā)病期有情緒易激惹或狂躁表現(xiàn)，起病初期或緩解期可出現(xiàn)情緒低落等情感癥狀，但其不是主要臨床相。5.心境障礙患者以情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。一些心境障礙患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，但精神病性癥狀常常與患者的心境狀態(tài)協(xié)調(diào)，受情緒狀態(tài)影響。分裂情感性障礙與精神分裂癥或情感障礙的鑒別關(guān)鍵是對臨床癥狀的認(rèn)定，以及確認(rèn)分裂癥癥狀和情感性癥狀的主次地位。若患者僅在疾病的不同發(fā)作中分別顯露出精神分裂癥及情感性癥狀，則需根據(jù)各次發(fā)作的主要典型癥狀做出精神分裂癥或心境障礙的診斷。在診斷評估中要注意癥狀在整個(gè)病程中的演變，不可只以某一段時(shí)間的癥狀表現(xiàn)為診斷依據(jù)，否則容易誤診。有一些患者可在典型的躁狂或抑郁發(fā)作之間插入1~2次的分裂情感性發(fā)作，只要躁狂或抑郁發(fā)作臨床相典型，則應(yīng)維持雙相情感性障礙或反復(fù)發(fā)作性抑郁障礙的診斷。三、治療原則與常用藥物該病的治療原則與精神分裂癥和心境障礙一致，應(yīng)針對主要癥狀使用抗精神病藥物(如利培酮、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮等)、心境穩(wěn)定劑(如碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽等)或抗抑郁藥(如舍曲林、艾司西酞普蘭等)。心境穩(wěn)定劑在該病的治療中有著非常重要的作用。必要時(shí)可選用改良電抽搐治療。維持治療應(yīng)按照精神分裂癥的維持治療原則與方法。四、疾病管理分裂情感性障礙患者發(fā)病時(shí)缺乏自制力，容易傷人和自傷，自殺率較高。一旦疑似患有該疾病，應(yīng)盡早去精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)診斷和及時(shí)治療。指導(dǎo)患者及家屬持續(xù)隨訪診療，鞏固維持用藥，以減少復(fù)發(fā)。注意保護(hù)患者安全，防止發(fā)生意外。接受長期藥物治療的患者應(yīng)注意定期檢測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能等，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，及時(shí)給予干預(yù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對于育齡期患者給予生育撫養(yǎng)后代方面的健康指導(dǎo)。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》

一、概述分裂情感性障礙是指分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神疾病。分裂性癥狀為幻覺、妄想及思維障礙等精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。?二、病因、病理及發(fā)病機(jī)制?分裂情感性障礙的病因、病理及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。三、臨床特征與評估(一)臨床特征患者有顯著的精神分裂癥的癥狀(例如妄想、幻覺、思維形式障礙、被影響體驗(yàn)、被動(dòng)體驗(yàn)、被控制體驗(yàn))，同時(shí)伴有典型的心境發(fā)作癥狀，如抑郁發(fā)作(抑郁心境、興趣缺乏、精力減退等)、躁狂發(fā)作(心境高漲、言語增多、軀體和思維活動(dòng)速度增快等)或混合發(fā)作。在疾病同一次發(fā)作中，患者的精神分裂癥癥狀和情感性癥狀在臨床上都很突出，難分主次。明顯而確定的精神分裂癥癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只差幾天。分裂情感性障礙反復(fù)發(fā)作的患者，尤其是具有典型躁狂發(fā)作而非抑郁發(fā)作者，通常急性起病，癥狀鮮明，雖然常伴有廣泛的行為紊亂，但一般在數(shù)周內(nèi)即可完全緩解，僅極少數(shù)發(fā)展為慢性殘余癥狀狀態(tài)。分裂情感性障礙，具有典型抑郁發(fā)作者，癥狀表現(xiàn)通常不如躁狂發(fā)作鮮明，但持續(xù)時(shí)間一般較長;預(yù)后較差。大部分患者可完全緩解，少數(shù)患者逐漸演變成精神分裂癥性殘余狀態(tài)。(二)評估分裂情感性障礙目前尚無特異性輔助實(shí)驗(yàn)室檢查，主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行評估。評估的目的在于明確分裂情感性障礙的相關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)，為診斷和制訂治療干預(yù)方案提供依據(jù)?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》