情感障礙

答：病人參加了高考，考得也不錯，才會暫時緩解焦慮抑郁，但入學后，因為種種學習壓力和生活不適應，新的焦慮抑郁很快再現(xiàn)；病人參加了高考，但考得差，焦慮抑郁跟著就來了；病人不參加高考，蔽明塞聽，不看朋友圈，不看網(wǎng)上信息，與社會隔絕，那是暫不焦慮抑郁了；病人不參加高考，事后稍看朋友圈，同學這個考上哪里，哪個考上哪里，焦慮抑郁又來了。所以，對于學習不好的病人，高考即使過去，大概率還是會陷入下一輪焦慮抑郁的。

答：首先，患者在情感癥狀上是符合抑郁和（或）躁狂癥狀標準的，在抑郁和（或）躁狂發(fā)作時，不是可以有妄想和幻覺發(fā)作么？是的，但這種妄想和幻覺發(fā)作是繼發(fā)于抑郁和（或）躁狂的，所以，一旦抑郁和（或）躁狂消退，妄想和幻覺也應當消退，這種妄想、幻覺才好用抑郁和（或）躁狂解釋。也就是說，妄想、幻覺的病程應該含在抑郁和（或）躁狂發(fā)作的病程之內(nèi)，如果抑郁和（或）躁狂發(fā)作已經(jīng)緩解，妄想、幻覺在不到14天內(nèi)緩解，這種妄想、幻覺算是抑郁和（或）躁狂的余震，還是診斷情感障礙。如果抑郁和（或）躁狂發(fā)作已經(jīng)緩解，妄想、幻覺還持續(xù)了14天以上，則妄想、幻覺怎么也不能用抑郁和（或）躁狂解釋，只能用精神分裂癥來解釋，如果就診斷精神分裂癥，則前面的情感癥狀就不能解釋；如果就診斷情感障礙，后面的精神分裂癥癥狀無法解釋，怎么辦？談判，一家一半，就診斷分裂-情感障礙。病例：15歲女，診斷：分裂情感障礙診斷依據(jù)：1.???每月12號前后7天，情緒，重度抑郁會幾小時內(nèi)切換：抑郁（表現(xiàn)是哭或躺床不動），切換到躁想殺（表現(xiàn)是打人，狂吃甜食，拳頭打），切換到亢奮（亢奮，自大，充滿希望表現(xiàn)是做數(shù)學題高效，覺得可以考入985，滿臉開心笑容）-----超超快速循環(huán)2.???有沒有情緒低、煩躁、躁狂已經(jīng)緩解14天以上，監(jiān)控感和幻視（眼睛閉上或在黑暗處能看到蝴蝶星星。圣誕樹等幻覺）會明顯減弱，但還是存在。

重抑郁癥和雙相情感障礙中一些患者會同時出現(xiàn)幻覺和\或妄想等精神病性癥狀，這種伴發(fā)癥狀在兩方面影響情感障礙。第一，在嚴重程度方面，如果雙相障礙或者抑郁障礙出現(xiàn)精神病性癥狀，預示情感障礙病情更嚴重，治療更復雜，療程也會非常長。第二，在遠期預后方面，精神病癥狀如果與所對應情感障礙的情感基線不一致，例如躁狂時出現(xiàn)非夸大妄想，抑郁時非自罪妄想，非虛無妄想等，預示預后非常差，不能達到完全治愈。

一、診斷要點當患者滿足在疾病的同一次發(fā)作中明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只差幾天(故該發(fā)作既不符合精神分裂癥亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作的標準)時，方可做出分裂情感性障礙的診斷?；颊呖沙霈F(xiàn)社會功能嚴重受損、自知力不全或缺乏。二、鑒別診斷診斷分裂情感性障礙需要鑒別的疾病包括:器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙、精神分裂癥等。1.器質(zhì)性精神障礙患者可出現(xiàn)精神病性癥狀，也可出現(xiàn)抑郁/躁狂等情感性癥狀，但這些癥狀繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病，詳細的病史采集、體格檢查和實驗室檢查有助于疾病的鑒別。2.精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，也可出現(xiàn)情感性癥狀，但癥狀的發(fā)生與精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)(如酒精、藥物等)的使用密切相關，詳細的病史采集、體格檢查、實驗室檢查可有助于鑒別診斷。3.偏執(zhí)性精神障礙患者的精神病性癥狀通常為系統(tǒng)妄想，妄想的內(nèi)容常有一定的現(xiàn)實基礎。而分裂情感性精神障礙的分裂癥癥狀常伴有其他特征性癥狀，如持續(xù)的幻覺、思維紊亂、怪異行為等，并在疾病的同一次發(fā)作中有顯著的抑郁或躁狂或混合等情感癥狀。4.精神分裂癥患者思維障礙是最本質(zhì)的癥狀，情感活動主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。部分精神分裂癥患者發(fā)病期有情緒易激惹或狂躁表現(xiàn)，起病初期或緩解期可出現(xiàn)情緒低落等情感癥狀，但其不是主要臨床相。5.心境障礙患者以情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。一些心境障礙患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，但精神病性癥狀常常與患者的心境狀態(tài)協(xié)調(diào)，受情緒狀態(tài)影響。分裂情感性障礙與精神分裂癥或情感障礙的鑒別關鍵是對臨床癥狀的認定，以及確認分裂癥癥狀和情感性癥狀的主次地位。若患者僅在疾病的不同發(fā)作中分別顯露出精神分裂癥及情感性癥狀，則需根據(jù)各次發(fā)作的主要典型癥狀做出精神分裂癥或心境障礙的診斷。在診斷評估中要注意癥狀在整個病程中的演變，不可只以某一段時間的癥狀表現(xiàn)為診斷依據(jù)，否則容易誤診。有一些患者可在典型的躁狂或抑郁發(fā)作之間插入1~2次的分裂情感性發(fā)作，只要躁狂或抑郁發(fā)作臨床相典型，則應維持雙相情感性障礙或反復發(fā)作性抑郁障礙的診斷。三、治療原則與常用藥物該病的治療原則與精神分裂癥和心境障礙一致，應針對主要癥狀使用抗精神病藥物(如利培酮、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮等)、心境穩(wěn)定劑(如碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽等)或抗抑郁藥(如舍曲林、艾司西酞普蘭等)。心境穩(wěn)定劑在該病的治療中有著非常重要的作用。必要時可選用改良電抽搐治療。維持治療應按照精神分裂癥的維持治療原則與方法。四、疾病管理分裂情感性障礙患者發(fā)病時缺乏自制力，容易傷人和自傷，自殺率較高。一旦疑似患有該疾病，應盡早去精神衛(wèi)生機構(gòu)進行專業(yè)診斷和及時治療。指導患者及家屬持續(xù)隨訪診療，鞏固維持用藥，以減少復發(fā)。注意保護患者安全，防止發(fā)生意外。接受長期藥物治療的患者應注意定期檢測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能等，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，及時給予干預，以避免發(fā)生嚴重不良反應。對于育齡期患者給予生育撫養(yǎng)后代方面的健康指導。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》

一、概述分裂情感性障礙是指分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復發(fā)作的精神疾病。分裂性癥狀為幻覺、妄想及思維障礙等精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。?二、病因、病理及發(fā)病機制?分裂情感性障礙的病因、病理及發(fā)病機制目前尚不明確。三、臨床特征與評估(一)臨床特征患者有顯著的精神分裂癥的癥狀(例如妄想、幻覺、思維形式障礙、被影響體驗、被動體驗、被控制體驗)，同時伴有典型的心境發(fā)作癥狀，如抑郁發(fā)作(抑郁心境、興趣缺乏、精力減退等)、躁狂發(fā)作(心境高漲、言語增多、軀體和思維活動速度增快等)或混合發(fā)作。在疾病同一次發(fā)作中，患者的精神分裂癥癥狀和情感性癥狀在臨床上都很突出，難分主次。明顯而確定的精神分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只差幾天。分裂情感性障礙反復發(fā)作的患者，尤其是具有典型躁狂發(fā)作而非抑郁發(fā)作者，通常急性起病，癥狀鮮明，雖然常伴有廣泛的行為紊亂，但一般在數(shù)周內(nèi)即可完全緩解，僅極少數(shù)發(fā)展為慢性殘余癥狀狀態(tài)。分裂情感性障礙，具有典型抑郁發(fā)作者，癥狀表現(xiàn)通常不如躁狂發(fā)作鮮明，但持續(xù)時間一般較長;預后較差。大部分患者可完全緩解，少數(shù)患者逐漸演變成精神分裂癥性殘余狀態(tài)。(二)評估分裂情感性障礙目前尚無特異性輔助實驗室檢查，主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)進行評估。評估的目的在于明確分裂情感性障礙的相關癥狀、嚴重程度及風險，為診斷和制訂治療干預方案提供依據(jù)。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》