躁狂癥

答：藥源性輕躁狂是用藥期間出現(xiàn)，其中用藥時間越短出現(xiàn)的輕躁狂，越說明像藥源性輕躁狂，藥源性輕躁狂在停藥后5天內(nèi)應消退，如果不消退，則是自發(fā)性輕躁狂；或者藥物繼續(xù)用，輕躁狂自發(fā)性消退，也不是藥源性躁狂，而是自發(fā)性輕躁狂。例如，33歲男性，單服舍曲林200mg/d，3個月轉(zhuǎn)輕躁，表現(xiàn)話多，興奮，需睡眠減少，精力充沛，思維奔逸，跟許久不聯(lián)系的人也聯(lián)系。停舍曲林后，沒服任何藥物，2個月左右時間，情緒還是高一點的。因為停舍曲林后輕躁狂沒有在5天內(nèi)消失。故為自發(fā)性躁狂，又如，16歲女性，氟西汀增至40mg時轉(zhuǎn)躁，2天不睡覺、精力旺盛、話多，氟西汀繼續(xù)用，輕躁狂自發(fā)消退，這是自發(fā)性躁狂，盡管達不到病程標準。

答：有。一位21歲的快速循環(huán)女性。近2個月抑郁為主，每月一次持續(xù)一個晚上的躁狂，具體表現(xiàn)為想和人講話，然后嘰里咕嚕的，思維有點跳躍，，顏色很鮮艷，都是色塊，像填色游戲那種圖片，肌肉發(fā)緊，想破壞點什么東西，但又累，懶得動，到睡前，又轉(zhuǎn)回到抑郁狀態(tài)。在躁狂發(fā)作時，伴有醉酒感，頭暈想吐，四肢不太受控制。精神恍惚，暈暈乎乎，周圍一切都不真實。覺得什么都很假，感受到外界的東西都是平面的。這其實就有意識障礙了，已超出了急性躁狂界限，但又不影響事后記憶，當時也無妄想幻覺，所以又達不到譫妄，姑且杜撰為亞譫妄性躁狂。

躁狂病人對你的評價太高或太低，能當真嗎？答：躁狂病人對你評價太高，是由于他的情感高漲，在此基礎上導致認知歪曲，形成夸大超價觀念所致。同樣，如果他憤怒，也會對你評價過低，把你罵的狗血噴頭，這又是貶低超價觀念所致。所以，我們只有對他們的評價反應遲鈍，才不至于使自己的情感隨著他上下劇烈波動。例如，一位躁狂男性最近對我評價超高：“我感覺你挺厲害挺低調(diào)，百度上搜你時，發(fā)現(xiàn)你在網(wǎng)上的照片都沒了，感覺您像是被“決策層”好好的保護得起來，很神秘，以前可以在百度上看到您的照片”，其實哪有他說的那么復雜，我就不曾在百度上上傳過照片。

答：會。14歲雙相3型障礙女性，服阿立哌唑2.5mg/早，剛開始困倦變多，3天后動力有所改善：開始收拾房間、自己做飯；同時，觀察到會突然罵臟話、跟家長開過分的色情玩笑、易被別人的突然動作嚇到，停阿立哌唑3天，輕躁狂緩解。說明阿立哌唑即使低至2.5mg/早，也能誘發(fā)輕躁狂。所以，增加多巴胺不引起躁狂是相對于增加去甲腎上腺素和5-羥色胺而言的。

答：抗抑郁藥誘發(fā)的躁狂，在停藥后5天內(nèi)消退，稱藥源性躁狂；停藥后5天以上不退，則是抗抑郁藥誘發(fā)的內(nèi)源性躁狂。例如，17歲抑郁女性，服用伏硫西汀10mg/早，、普拉克索0.125mg/早，變得興奮，表現(xiàn)為找隔壁病房的男生聊天，出去逛商場，買衣服、化妝品、美瞳，晚上睡不著，在樓道里溜達，找網(wǎng)友聊天。停伏硫西汀和普拉克索后，加服丙戊酸鎂和抗精神病藥，到第15天興奮才消退。此例應考慮是抗抑郁藥誘發(fā)的內(nèi)源性輕躁狂。重性抑郁發(fā)作+藥源性躁狂或輕躁狂=雙相3型障礙。重性抑郁發(fā)作+內(nèi)源性輕躁狂=雙相2型障礙。重性抑郁發(fā)作+內(nèi)源性躁狂=雙相1型障礙。

⒈超意識與記憶：強烈的情感將提高警醒度，使意識窗進入超意識狀態(tài)，此時警醒度過高，注意反而不能集中，對內(nèi)、外信息感知不清晰，故事后不能清晰回憶；例如，一位17歲男性，話多興奮，莫名開心，次日回憶模糊，這就是較輕的譫妄性躁狂。⒉前意識淺層與記憶：如果情感更強烈，警醒度高到皮質(zhì)無法承受時，就會引起保護性抑制，意識窗反而陷入前意識狀態(tài)或潛意識狀態(tài)。如果是陷入前意識淺層，則事后還記得有這回事，但細節(jié)記憶有些模糊。例如，一位女患者看了小說《克蘇魯神話》后，堅信自己是神話人物拉雅的老公，自己是毀滅吞噬世界的一團火焰（潛隱記憶）。一年后回憶，自述像做了一場夢，斷斷續(xù)續(xù)記不清，說只記得當時堅信自己是吞噬世界的火焰，現(xiàn)在覺得當時想法荒唐。診斷譫妄性躁狂。⒊前意識深層與記憶：如果是陷入前意識深層，則只記得此事的輪廓，而記不得任何細節(jié)；例如，一患者說，只記得發(fā)病時胡言亂語，但不知道當時在說些什么，還有就是跑出門不回家。后來聽家人講，說我在外面讓小孩吹氣球。診斷譫妄性躁狂。⒋潛意識與記憶：如果陷入潛意識，則完全記不得此事。例如，一位23歲女性，2個月前說自己不是好女人，晚上不睡，對空氣說話，學校讓家長接回，對之前精神失常這一段記不得，連自己的手機密碼也記不得，心理咨詢后記憶恢復，后頻繁自笑自語，興奮地跳，不眠，事后都無記憶。診斷雙相障礙（譫妄性躁狂）；又如，一位女患者在家摔花盆，大哭了兩三個小時，說這輩子完了，想死，哭累了就睡著了，第二天意識清醒，媽媽帶患者去醫(yī)院，跟醫(yī)生講患者的這段經(jīng)歷，孩子聽了很驚訝，覺得不是自己做的，診斷譫妄性抑郁。⒌前意識與錯覺：當意識窗陷入前意識淺層時，視、聽不清晰；當意識窗陷入前意識深層時，視、聽只有一個輪廓。此時的知覺就靠猜，猜錯了就是錯誤的知覺----錯覺（看錯、聽錯），因為看不清、聽不清，所以表情會困惑。⒍前意識與思維不連貫：當意識窗陷入前意識淺層時，意識對思維主題的監(jiān)視不清晰，因此說話常跑題；當意識窗陷入前意識深層時，意識對思維主題的監(jiān)視模糊一片，所以句與句、字與字之間都不連貫。例如，一患者情緒低落，自言自語，內(nèi)容多系自責自罪，以及以前不高興的事情；檢查時非常緊張，一會說同學，一會又說張國榮，接著又說張國榮唱的歌，聽不懂她說的什么意思；神情恍惚，意識朦朧。一周后自語、思維慢慢恢復，診斷譫妄性抑郁。⒎潛意識與妄想、幻覺：當意識窗陷入前意識狀態(tài)或潛意識狀態(tài)時，潛意識淺層的聯(lián)想脫抑制性激活，表現(xiàn)為妄想；潛意識深層的聯(lián)想脫抑制性激活，表現(xiàn)為幻覺。例如，一位17歲女性，寫的微信內(nèi)容難以理解：“我不是袁美，將實際帶動漫”。自己想學習、攢錢，開咖啡店，腦中有男生講話，主要是應答她做工程師、開咖啡店的事（幻聽），自己感到天要下雪，所以突然站在馬路中間（妄想）。記不清半夜為何跑出去，被車燈照了才清醒過來（部分遺忘），事后記不得了，診斷譫妄性躁狂。