商丘市第三人民醫(yī)院

良性位置性眩暈(Benign paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是一種在體位改變時(shí)以短暫眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病，屬于周圍性眩暈，在臨床上占眩暈癥的1/3左右【1】。此病雖為耳鼻喉科疾病，但患者常在神經(jīng)內(nèi)科就診。其發(fā)病原因有多種，經(jīng)研究表明【2，3】該病多數(shù)是由于橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管，并隨頭位改變?cè)诎胍?guī)管中不斷移動(dòng)而引起的一系列臨床表現(xiàn)，其中耳石落到后半規(guī)管的病例最為常見，因此對(duì)本病單純藥物治療效果不佳，主要采取顆粒復(fù)位手法（particle repositioning maneuver, PRM）治療【2，4】。筆者采用Semont方法【3，6】治療38例BPPV, 取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法2.1 一般資料 2008年1月至2010年2月，我科共篩選收治38例BPPV患者。其中男13例，女25例；年齡28~72歲，平均50歲；病程3~180天，其中小于1周的8例，1周~1個(gè)月10例，1~6個(gè)月20例。所有患者均根據(jù)Dix-Hallpike誘發(fā)實(shí)驗(yàn)【4】陽性做出后半規(guī)管良性位置性眩暈的診斷。1.2 臨床表現(xiàn)所有患者均為在改變體位時(shí)發(fā)病，30例是在起床或躺下時(shí)突然眩暈發(fā)作，5例在抬頭時(shí)發(fā)作，3例在向前彎腰時(shí)出現(xiàn)癥狀。均為強(qiáng)烈的視物前后翻滾樣旋轉(zhuǎn)感，患者會(huì)驚恐地抓住身邊的物體以防摔倒，癥狀持續(xù)時(shí)間5s~3min后自行緩解。17例伴惡心，8例有嘔吐癥狀；2例發(fā)作前有雙耳耳鳴史，3例有頭部外傷史。1．3 治療方法根據(jù)Dix-Hallpike變位眼震實(shí)驗(yàn)【6】確診為BPPV且為后半規(guī)管耳石的患者行耳石復(fù)位手法治療，采用Semont方法步驟如下【5】：患者坐于床沿，雙腳下垂，頭偏向健側(cè)45°，并在此后的步驟中維持此頭位；施術(shù)者面對(duì)患者，相對(duì)于患者健側(cè)的術(shù)者手掌置于患者枕部，對(duì)側(cè)手掌置于患側(cè)頸部，并讓患者雙手緊握該患側(cè)術(shù)者手腕，雙手配合用力將患者由坐位快速向患側(cè)傾倒，此時(shí)后枕部靠床而鼻尖朝上，患者會(huì)出現(xiàn)眩暈和眼震；待眩暈消失后，術(shù)者雙手交換位置，將患者有患側(cè)側(cè)臥位迅速經(jīng)坐位變成健側(cè)側(cè)臥位，此時(shí)前額和鼻尖靠床面而后枕部朝上，患者會(huì)再次出現(xiàn)眩暈和眼震，待癥狀消失后緩慢做起，頭略前傾。以上幾個(gè)步驟是一個(gè)循環(huán)，對(duì)仍有眩暈者可多次循環(huán)復(fù)位，直至每個(gè)步驟均無眩暈出現(xiàn)為止。復(fù)位后旋轉(zhuǎn)性眩暈消失但會(huì)有漂浮或移動(dòng)感；在每次改變體位時(shí)尤其是從患側(cè)臥位到健側(cè)臥位移動(dòng)時(shí)速度要盡量快，在一個(gè)位置應(yīng)停留足夠時(shí)間，一般應(yīng)維持至旋轉(zhuǎn)感消失后1min再做下一動(dòng)作；操作前要告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的癥狀，操作中注意保護(hù)患者以防摔倒受傷。治療后囑患者在兩天內(nèi)盡量保持直立頭位，避免抬頭、低頭和彎腰等動(dòng)作，睡眠時(shí)取健側(cè)半臥位；術(shù)后第三天電話隨訪或來院復(fù)診，如眩暈消失或誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性則判為手法復(fù)位成功，對(duì)仍有眩暈發(fā)作者再次行該方法治療，治療3次眩暈仍發(fā)作者判為無效。2 結(jié)果 31例經(jīng)1次Semont方法治療后癥狀完全消失，首次治療成功率達(dá)81.58%；3例經(jīng)2次、2例經(jīng)3次治療后癥狀消失，2例無效，均為肥胖伴高血壓患者，總治療成功率94.74%。治療過程中均出現(xiàn)眩暈，7例有惡心、嘔吐，10例有心慌、出汗癥狀。全部治愈的36例患者均隨訪1年，有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.11%，復(fù)發(fā)者再用同法治療仍能緩解。3 討論良性位置性眩暈是一種常見的前庭功能障礙疾病，多見于中老年患者，屬自限性疾病大多于數(shù)周至數(shù)月后漸愈，超過3個(gè)月不愈著為頑固性位置性眩暈【1】，可能與外傷、耳部疾病、內(nèi)耳供血不足（動(dòng)脈硬化、高血壓?。┯嘘P(guān)。而最為廣泛接受的假說是半規(guī)管耳石癥和壺腹嵴頂耳石癥【3】，前者認(rèn)為從橢圓囊中脫落的耳石游離在后半規(guī)管中，后者認(rèn)為耳石黏附在壺腹嵴上而非游離在半規(guī)管中。由于后半規(guī)管壺腹位于最下方的解剖結(jié)構(gòu)原因，耳石進(jìn)入半規(guī)管后重力的作用最容易使后半規(guī)管壺腹受到刺激而產(chǎn)生癥狀。用耳石癥可以解釋BPPV的五大癥狀，即眩暈發(fā)作，眩暈具有潛伏期、短暫性、互換性和疲勞性。Agrawal等【8】在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)約30%BPPV患者其半規(guī)管中確實(shí)存在結(jié)石。手法復(fù)位就是根據(jù)耳石癥假說，按照一定的順序改變頭位，使后半規(guī)管中的結(jié)石沿著重力方向不斷移動(dòng)最終返回橢圓囊，從而緩解癥狀。我們對(duì)38例BPPV行Semont方法治療總成功率達(dá)94.74%的滿意療效，支持耳石癥是該病的一個(gè)主要原因。在耳石復(fù)位Semont方法操作過程中，我們觀察到，如果在向患側(cè)及健側(cè)側(cè)臥時(shí)均出現(xiàn)眩暈，最后坐起時(shí)沒有眩暈，則以后的治療循環(huán)不再出現(xiàn)眩暈；若在向患側(cè)側(cè)臥及最后坐起時(shí)出現(xiàn)眩暈，而在向健側(cè)快速側(cè)臥時(shí)沒有眩暈，則以后的治療循環(huán)仍出現(xiàn)眩暈。因此把在向患側(cè)及健側(cè)側(cè)臥時(shí)均出現(xiàn)眩暈作為復(fù)位成功的標(biāo)志。復(fù)位成功后改變體位不能誘發(fā)出眩暈，但有些患者還會(huì)有上下漂浮或水平移動(dòng)的感覺，可能是耳石到橢圓囊中對(duì)橢圓囊斑、球囊斑的刺激所致。有些患者一次不能成功，可能是一次手法復(fù)位時(shí)，尚不能使所有的耳石回到橢圓囊，因此在每個(gè)步驟應(yīng)停留足夠長的時(shí)間，給耳石足夠的移動(dòng)時(shí)間回到橢圓囊；治愈后又復(fù)發(fā)者，多是已復(fù)位到橢圓囊的耳石，由于種種原因又回到半規(guī)管，因此在復(fù)位后盡量保持頭部直立，避免抬頭、低頭、彎腰等動(dòng)作半臥位睡眠，以防止耳石返回到半規(guī)管。復(fù)位無效的原因可能是耳石黏附在壺腹嵴或膜半規(guī)管上，或解剖變異等原因使耳石不能順利返回橢圓囊，還有非耳石因素如半規(guī)管瘺【4】、半規(guī)管骨折、內(nèi)耳供血不足等引起的BPPV對(duì)手法復(fù)位無效。顆粒復(fù)位手法（PRM）動(dòng)作幅度小、速度慢，適用于肥胖、體弱、活動(dòng)不便的患者，對(duì)粘附于膜半規(guī)管及壺腹嵴上的耳石的復(fù)位較為困難；而Semontf方法動(dòng)作幅度大，速度快，使半規(guī)管中的淋巴液和耳石的動(dòng)能增大，可以使粘附于膜半規(guī)管及壺腹嵴上的耳石順利復(fù)位。綜上所述，耳石復(fù)位的Semontf方法是治療BPPV的簡(jiǎn)便、安全、有效的手段，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

打鼾并非成年人的專利，嬰幼兒也能打出震天響的呼嚕，呼著呼著還會(huì)憋氣。4歲的小寶，有3年的“鼾史”，聲音之響，竟與60多歲的外公不相上下！到醫(yī)院一檢查，我發(fā)現(xiàn)小寶吐氣時(shí)習(xí)慣性張嘴，扁桃體和腺樣體都肥大，需要手術(shù)治療。上海新華醫(yī)院五官科向明亮像他這樣打鼾比較嚴(yán)重的嬰幼兒，在門診上很多見。打鼾是嬰幼兒疾病中，發(fā)病率最高的一種，約3％左右。不少家長在就診時(shí)說，原以為小孩打鼾，是睡得香，一直沒放在心上。其實(shí)不然。從醫(yī)學(xué)上講，頻繁打鼾又叫“睡眠呼吸暫停綜合征”，是睡眠過程中發(fā)生的一種呼吸障礙。兒童鼾癥的病因明確，絕大部分是扁桃體及腺樣體肥大所致。2歲左右，因免疫機(jī)制改變、受外界刺激多了，孩子上呼吸道的淋巴組織會(huì)增生。有的人由于過度增生，會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染，反復(fù)感染又刺激了淋巴組織進(jìn)一步增生；也有的孩子是因?yàn)檫^敏，或營養(yǎng)過剩，不斷刺激淋巴組織。久而久之，就形成了病灶。兒童打鼾，除了導(dǎo)致睡眠呼吸暫停，還會(huì)嚴(yán)重影響生長發(fā)育，尤其是嬰幼兒時(shí)期的打鼾，害處更大。一方面，嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，對(duì)缺氧非常敏感，極易影響小孩的智力發(fā)育。而促進(jìn)小兒生長發(fā)育的生長激素，主要在夜間深度睡眠的狀態(tài)下分泌。這類孩子普遍會(huì)出現(xiàn)身材矮小、智力發(fā)育障礙、注意力不集中、煩躁多動(dòng)，醒來后脾氣暴躁等。有數(shù)據(jù)顯示，正常孩子一年能長5—7厘米，但打鼾孩子一年可能就只長一兩厘米，甚至不長個(gè)。另一方面，孩子的頭型也會(huì)發(fā)生改變。經(jīng)常打鼾，下頜會(huì)變小。由于張口呼吸，鼻子發(fā)育受限，會(huì)出現(xiàn)典型的“腺樣體面容”：鼻子向上翹、鼻孔沖天、上面牙齒分開、下頜小，看起來有些呆傻。家長應(yīng)該觀察孩子在睡眠時(shí)，是否常有超過半小時(shí)的明顯鼾聲、呼吸是否困難，或是不是常趴著睡，膝部屈曲至胸部，頸部過度伸展，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，鼻翼翕動(dòng)、肋間和胸骨上凹陷、張口呼吸等。若有，就需盡快就診。由于病因明確，扁桃體和腺樣體切除術(shù)是一個(gè)治療效果顯著的治療方法。一旦確診，宜盡早手術(shù)。術(shù)前，可以先做一個(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），看看孩子有沒有睡眠呼吸暫停綜合征。如果沒有，可以暫緩手術(shù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用其他方法。極少數(shù)因肥胖引起的打鼾，需要控制進(jìn)食、加強(qiáng)鍛煉，來減輕體重。

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)，以陣發(fā)性噴嚏，水樣涕及鼻塞為主要臨床癥狀。近年來該病在我國有逐漸成倍增加的趨勢(shì)。該病不是一種嚴(yán)重的致命性疾病，但它所引起的鼻部癥狀，眼部癥狀及及相關(guān)器官癥狀給患者健康，生活質(zhì)量，工作學(xué)習(xí)效果和社會(huì)交往活動(dòng)帶來嚴(yán)重影響，并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等并發(fā)癥，或于變應(yīng)性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生。發(fā)病原因主要是變應(yīng)原所致的I型變態(tài)反應(yīng)，但同時(shí)與副交感神經(jīng)亢進(jìn)有關(guān)，臨床上以藥物治療為主。但當(dāng)合并鼻腔結(jié)構(gòu)異常如鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大、鉤突異常、鼻竇炎、鼻息肉時(shí)，若單純通過抗阻胺、激素或脫敏等保守治療，臨床效果不佳。2007年6月～2010年5月我科對(duì)128例變應(yīng)性鼻炎合并鼻腔、鼻竇病變的患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)，同時(shí)行鼻腔末梢神經(jīng)阻斷治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告報(bào)下。1 臨床資料1．按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)2004年在蘭州修訂的變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案[1]，，選擇在我科就診的變應(yīng)性鼻炎128例，男88例，女40例，年齡15—65歲，平均年齡45歲，病程2～10年，其中伴鼻中隔偏曲者55例，氣化中鼻甲者38例，下鼻甲肥大62例，慢性鼻竇炎者Ⅰ型28例，Ⅱ型21例，Ⅲ型5例，伴支氣管哮喘16例。全部病例均合并一種以上鼻腔或鼻竇病變，且所有患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素、抗阻胺藥治療或脫敏治療3個(gè)月以上，停藥后仍復(fù)發(fā)，長期效果不明顯。將以上病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例，兩組病例資料大致相似。2 治療方法全部患者需行鼻竇CT檢查及鼻內(nèi)窺鏡檢查，針對(duì)病變部位及程度制定手術(shù)方案。行鼻內(nèi)鏡局麻或者全麻下手術(shù)。對(duì)照組患者行常規(guī)經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔或鼻竇手術(shù)，針對(duì)鼻腔、鼻竇不同的異常結(jié)構(gòu)及病變范圍分別行鼻中隔粘骨下矯正術(shù)、中下鼻甲塑形術(shù)、鉤突切除及按Messerklinger術(shù)式開放處理鼻竇。治療組是在上述對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上同時(shí)做鼻腔神經(jīng)末梢纖維的阻斷處理。方法是：⑴、阻斷鼻中隔的神經(jīng)纖維。所有治療組患者均做鼻中隔矯正術(shù)式，沒有偏曲者僅分離鼻中隔雙側(cè)粘骨膜，不去除軟骨及骨質(zhì)。然后用粘膜刀在整個(gè)雙側(cè)粘骨膜的內(nèi)側(cè)骨膜面行間隔3mm的從后到前和從上到下的“十”字劃痕術(shù)，深透骨膜勿穿透粘膜，再復(fù)位中隔粘膜，縫合切口。⑵、阻斷鼻腔后下神經(jīng)。在雙側(cè)下鼻甲的上面與鼻腔外側(cè)壁交界附著處，用鐮狀刀從后端向前至前中1/3交界點(diǎn)，切透粘骨膜，再以粘膜剝離子將下鼻甲上面的粘骨膜與下鼻甲骨分離后再復(fù)位。⑶、阻斷篩前神經(jīng)外側(cè)支。粘膜刀在雙側(cè)鼻丘粘膜作“十”劃痕深達(dá)骨面，范圍約15x15mm。術(shù)后用凡士林紗條保護(hù)填壓保護(hù)中隔、中下鼻甲創(chuàng)面。術(shù)后48 h撤出油紗條，每日生理鹽水鼻腔沖洗，局部滴減充血?jiǎng)Ｒ?guī)口服抗生素治療7 d出院，常規(guī)使用雷諾考特噴鼻4~6個(gè)月及鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)診3~6個(gè)月。于術(shù)后6個(gè)月、1年、2年分別隨訪、評(píng)定療效，記錄患者病情恢復(fù)情況。3 結(jié)果以中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2004年蘭州修訂的變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案為標(biāo)準(zhǔn)[1]，治療組術(shù)后6個(gè)月、1年、2年有效率分別為98．44％、92.19%和84.38%，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月、1年、2年有效率分別為82．81％、65.25%和56.25%.。兩組對(duì)照P<0.05，具有顯著差異。全部病例術(shù)后觀察未發(fā)現(xiàn)鼻中隔穿孔、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻腔粘連等并發(fā)癥。3討論變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸過敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子炎性遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌水平等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[2]。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞、刺激感和大量清水樣鼻涕，臨床檢查可見鼻粘膜呈青灰、蒼白色，下鼻甲肥大呈桑棋樣改變，鼻腔有大量漿液性或粘液性分泌物。病情反復(fù)發(fā)作，可以引起變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉、哮喘、慢性支氣管炎等一系列呼吸道并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的各個(gè)方面[3]。目前臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的主要方式為使用糖皮質(zhì)激素加抗阻胺藥等治療，也有報(bào)告使用脫敏療法，費(fèi)時(shí)長，患者并不能堅(jiān)持用藥。變應(yīng)性鼻炎癥狀嚴(yán)重程度與鼻腔結(jié)構(gòu)異常關(guān)系密切，鼻塞是困擾變應(yīng)性鼻炎患者的主要癥狀之一。呼吸氣流進(jìn)入鼻腔，遇到鼻中隔偏曲或其它異常結(jié)構(gòu)，可引起鼻腔空氣動(dòng)力學(xué)的改變[4]，鼻腔長期受到不平衡氣流刺激，可誘發(fā)鼻腔的異常感覺神經(jīng)反射，鼻腔感覺神經(jīng)末梢受到刺激，副交感神經(jīng)在局部釋放乙酰膽堿，引起鼻癢、噴嚏、流清涕等臨床癥狀。竇口鼻道復(fù)合體粘膜水腫、肥厚，導(dǎo)致鼻竇引流不暢，引起鼻竇炎癥反應(yīng)。這種長期的雙鼻不均勻刺激可引起或加重變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。通過糾正鼻內(nèi)解剖學(xué)異常解除機(jī)械阻塞，可減輕鼻腔的異常刺激，減輕氣流對(duì)鼻腔某部位刺激過強(qiáng)，達(dá)到改善癥狀的目的。而且鼻腔結(jié)構(gòu)正?；?，鼻腔局部給藥更容易，使藥物易于到達(dá)作用部位，治療效果更好[5]。鼻腔的副交感神經(jīng)主要來自于翼管神經(jīng)，在鼻腔變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病中起重要作用。以往手術(shù)切斷翼管神經(jīng)取得了一定療效但同時(shí)切斷巖淺大神經(jīng)，可導(dǎo)致術(shù)后干眼等并發(fā)癥，而且翼管神經(jīng)位置隱蔽，并不易切斷。鼻粘膜的感覺神經(jīng)最敏感的部位在鼻腔前部，特別是鼻中隔和下鼻甲，該部位是鼻粘膜腺體分布高密區(qū)，篩前神經(jīng)分布該區(qū)域內(nèi)[6]，鼻腔反射和噴嚏反射多源于該部位的異常刺激。鼻丘主要分布篩前神經(jīng)的外側(cè)支。孫樹巖等[7]發(fā)現(xiàn)篩前神經(jīng)在鼻腔的分布范圍恰恰是在鼻腔粘膜漿液腺高密度區(qū)和鼻腔敏感部位如鼻丘，并由此推斷篩前神經(jīng)與變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀(噴嚏、水樣涕的產(chǎn)生)密切相關(guān)，切斷篩前神經(jīng)可同時(shí)破壞鼻粘膜反射弧的傳入和傳出通路，不僅使受到異常刺激的感覺傳導(dǎo)阻斷或不完全阻斷，而且會(huì)抑制鼻粘膜漿液的分泌，達(dá)到消除癥狀的目的。鼻丘劃痕術(shù)使篩前神經(jīng)受到一定程度的破壞，降低其敏感性，漿液腺和粘液腺的分泌減少，鼻涕減少，同時(shí)減輕鼻粘膜對(duì)各種特異性和非特異性刺激的興奮性，抑制噴嚏反射。下鼻甲為變應(yīng)性鼻炎的主要靶器官。受篩前神經(jīng)及鼻后下神經(jīng)支配，其中鼻后下神經(jīng)為下鼻甲的主要副交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)，如切斷該神經(jīng)下甲分支，配合切斷篩前神經(jīng)下甲分支，可明顯減少下甲粘膜的分泌，降低其敏感性。同時(shí)行雙側(cè)鼻中隔粘骨膜分離和粘骨膜面的“十”字劃痕術(shù)，切斷了鼻腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)在鼻中隔粘膜面的分支纖維，降低了鼻中隔粘膜的敏感性，減少了其腺體的分泌，又保護(hù)了鼻中隔鼻腔面粘膜和纖毛功能的的完整性，這樣可減少術(shù)后鼻腔粘連的機(jī)會(huì)，利于鼻腔功能的康復(fù)。張羅[8]等指出緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀的有效手段是在避免接觸變應(yīng)原的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，藥物治療效果不佳和癥狀持久的患者可采用特異性變應(yīng)原免疫治療，同時(shí)也可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。而且也有研究發(fā)現(xiàn)，雖然手術(shù)前后患者的鼻塞癥狀及變應(yīng)性癥狀均有明顯改善，但變應(yīng)性鼻炎患者血清內(nèi)IgE水平無明顯變化[9]，這說明手術(shù)僅能解決鼻腔結(jié)構(gòu)異常帶來的鼻塞等癥狀以及并發(fā)的鼻竇炎等，而患者對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)沒有改變。所以對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的治療應(yīng)該是手術(shù)治療的同時(shí)加用藥物治療及免疫治療效果會(huì)更好。本研究通過糾正鼻內(nèi)解剖學(xué)異常解除機(jī)械阻塞，可減輕鼻腔的異常刺激，減輕或阻斷鼻腔神經(jīng)反射弧，達(dá)到消除或改善癥狀提高患者生活質(zhì)量的目的。