醫(yī)院介紹 查看全部
婦產(chǎn)科學
特色診療
科普·直播義診專區(qū) 查看全部
- 精選 髕骨軟化癥的病因診斷及治療
髕骨軟化癥(chondromalacia patellae, CP)由Alman1917年首次提出并沿用至今,又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎,是引起膝前痛的常見原因之一。顧名思義,是指髕骨軟骨的軟化。所謂髕骨軟骨的軟化,實際上就是髕骨軟骨的退行性病變。許多人稱之為“髕骨軟化”,包括許多醫(yī)生也這么說,其實并不是髕骨發(fā)生了軟化,而是髕骨后面的軟骨層的退變。因此準確的說法應該是“髕骨軟骨軟化”。對髕骨軟化癥的普查結果發(fā)現(xiàn),其患病率高達36·2%,該病可見任何年齡,多見于30~40歲,且女性發(fā)病率高于男性。目前其病因仍然不清楚。主要有以下幾個學說。病因學說創(chuàng)傷學說創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害,引起髕骨軟骨軟化。有人曾經(jīng)制造了打擊兔髕骨引起髕骨軟骨軟化的動物模型。曲綿域等在兔髕骨軟骨摩擦實驗中發(fā)現(xiàn), 45 h后軟骨明顯退變,硫酸軟骨素嚴重丟失;并調查了241例髕骨軟骨軟化運動員,結果有創(chuàng)傷史者高達91%。髕骨不穩(wěn)定髕骨不穩(wěn)定主要是指高位髕骨、低位髕骨、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。高髕骨是指髕韌帶過長引起髕骨滑動時的不穩(wěn)定。正常膝關節(jié)屈曲時股四頭肌與股骨髁接觸,髕骨關節(jié)面上的壓力被分散,而當高位髕骨時,在同一屈曲角度股四頭肌不能和股骨髁接觸,這樣髕骨關節(jié)面上壓力增大,高位髕骨還可使髕股關節(jié)活動障礙,致髕股關節(jié)不穩(wěn)。低位髕是指髕韌帶過短引起髕骨位置過低。因為低位髕不僅由于髕韌帶相對較短,而且也由于髕骨長度增加而可能增加了伸膝裝置的張力。Q角是股四頭肌腱與髕韌帶延長線形成的夾角,正常值應小于15°,若大于20°則視為異常。由于Q角的存在,膝關節(jié)在伸直過程中,髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時也產(chǎn)生一向外的分力。Q角越大髕骨向外分力也越大,髕骨越不穩(wěn)定,同時也造成髕股關節(jié)壓力的異常分布。髕骨骨內壓增高骨內壓是反映骨內血液循環(huán)狀態(tài)的重要指標。髕骨的血供主要在中部、內1/3和髕尖區(qū)。由于髕周動脈環(huán)和髕前叢(髕網(wǎng))在膝前軟組織損傷或膝關節(jié)過度活動時易受損,從而影響髕內血供和靜脈回流,發(fā)生骨內靜脈淤阻,產(chǎn)生骨內高壓。Bjorkstrom測定結果正常為19 mmHg,髕骨軟化癥患者髕骨平均骨內壓為44 mmHg,并提出髕骨軟化癥與髕骨骨內高壓有關的理論。Hejgaard將髕骨的臨界壓定為30 mmHg。髕股壓力的影響多年來,大多數(shù)學者都強調接觸高壓對髕骨軟化癥的影響,認為高應力所致的退變首先導致軟骨基質的破壞,使膠原纖維網(wǎng)架斷裂,蛋白多糖喪失;基質破壞使正常的微環(huán)境發(fā)生變化,導致軟骨細胞的退變,且高應力造成軟骨基質損傷的早期可引起部分軟骨細胞增生,并具有活躍的合成分泌功能,但隨后大部分細胞退變。但用壓力過高學說難以解釋臨床上髕骨內側偏面為髕骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。因為內側偏面為髕骨的“非習慣性接觸區(qū)”,只有當屈膝超過120°以上時產(chǎn)生接觸,平時很少受到應力的作用。亓建洪通過兔髕骨外側支持帶緊縮造成髕骨內側應力降低,致使深層軟骨細胞首先變性繼之周圍基質變性,認為低應力環(huán)境與高應力環(huán)境下軟骨退變發(fā)生的機理不同。顧延發(fā)現(xiàn)適當應力環(huán)境對維持關節(jié)軟骨的完整性具有非常重要的作用,缺乏足夠的應力,即使保留關節(jié)活動,軟骨仍不能有效地獲得營養(yǎng),因此導致軟骨退變。近年來髕股關節(jié)壓力分布不均已引起重視,認為應力失衡是軟骨退變的原因。2疼痛機理目前認為髕骨軟化癥的疼痛與下列因素相關:滑膜組織有豐富的神經(jīng)末梢,軟骨退變產(chǎn)物如組織蛋白酶B、D等化學物質可刺激滑膜神經(jīng)末梢引起疼痛;髕骨周圍支持帶受到牽拉或被撕裂時亦可致疼;軟骨下骨神經(jīng)末梢豐富,在髕股排列錯亂時,軟骨下骨承受的載荷過大或者發(fā)生軟骨下骨輕微骨折均可刺激其神經(jīng)末梢引起髕骨疼痛;髕骨內靜脈淤血引起骨內壓升高,亦可刺激骨內神經(jīng)引起疼痛。而Sanchis-Al-fonso等〔2〕認為創(chuàng)傷導致的外側支持帶內末端神經(jīng)纖維的病變,可能是產(chǎn)生疼痛的原因。髕骨軟化癥的癥狀患者常有膝外傷史,患者自覺膝痛或膝疲軟無力,以上下樓梯最為明顯,尤以下樓最困難。休息后癥狀消失,活動則加重。運動員于半蹲位起跳過猛時有膝痛或膝軟。癥狀主要出現(xiàn)于半蹲位,這是本病的重要癥狀。由于髕骨面高低不平,在髕骨下可發(fā)生摩擦音,或出現(xiàn)膝關節(jié)突然不能屈伸,即所謂的交鎖。稍加活動在髕骨下發(fā)出清脆響聲后又能活動。反復損傷后,髕下脂肪墊出現(xiàn)反應性炎性增厚,故在過伸時也可引起疼痛,同時還反復出現(xiàn)關節(jié)積液。用手按壓膝關節(jié)前方的髕骨,常有特殊的鈍痛和磨擦感,及髕骨研磨實驗陽性。輔助檢查X線檢查:髕骨切線位X線片對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發(fā)育不良具有十分重要的診斷價值,是髕骨軟化癥病因診斷較為可靠的方法。CT:對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發(fā)育不良有診斷價值,可作為X線片診斷的補充手段。其優(yōu)點是能顯示髕骨關節(jié)面病變及髕股關節(jié)間隙狹窄更清楚,也可以顯示部分髕骨軟骨病變。MRI:對髕骨軟化癥有較大的診斷價值。,能夠很好的顯示關節(jié)積液,軟骨蛻變及軟骨下骨的囊性變等表現(xiàn)。個人認為MRI檢測髕骨軟化(CP)效果非常好關節(jié)鏡:是髕骨軟化癥確診與治療的有效手段之一,可以在鏡下直接觀察軟骨面的變化,但不能夠觀察到軟骨下骨的變化。另外,近幾年來B超也被應用于診斷髕骨軟化癥。髕骨軟化癥的診斷患者膝關節(jié)髕下疼痛的病史,典型的臨床癥狀,查體髕股關節(jié)疼痛明顯,髕骨壓磨試驗(檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動,有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側,另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛)及單腿下蹲試驗(病人單腿持重,逐漸下蹲到90°~135°時出現(xiàn)疼痛,發(fā)軟,蹲下后單腿不能起立)陽性。X線檢查:照膝關節(jié)正、側位及髕骨切線位X線片,早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損,髕骨與股骨髁部間隙變窄,髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛,髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等?;駽T及MRI檢查支持。治 療非手術治療有學者利用JKY肌肉康復治療儀,通過選擇性電刺激股四頭肌內側頭使之強壯,以牽拉髕骨復位,可緩解癥狀和矯正髕骨半脫位。該法用于治療髕骨軟化癥,其有效率達90%。黃百嶺等采用體療法(靜力收縮股四頭肌)療效顯著優(yōu)于理療。高翔等用微波治療髕骨軟骨病122例總有效率92·2%。金添等讓患者平仰臥位,雙下肢伸直,在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭肌,當大腿自覺酸脹后,保持5 min放松,反復做此動作, 50次為1組。每組結束后行自我按摩以放松股四頭肌、腓腸肌、腘繩肌近端的肌腹及肌腱,并輕揉雙側的膝眼,點按血海、足三里等,每日3~6組, 1個月為1個療程。痊愈好轉的患者每日仍需做1~2組練習。治療143例,總有效率為97·9%。東海潮等用玻璃酸鈉膝關節(jié)內注射治療髕骨軟化癥21例,總有效率為95·3%。蘭信麗等應用醫(yī)用幾丁糖關節(jié)內注射治療髕骨軟化癥36例,總有效率為90·9%。手術治療脛骨結節(jié)抬高術已被公認是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法,其優(yōu)良率可達86%。其他還包括關節(jié)鏡,髕股關節(jié)置換等多種術式,大多能夠有一定的效果,但這種疾病一旦發(fā)生,即是不可逆的,軟骨可能得到一定的改善,但要想恢復正常是不可能的。主要目的就是緩解癥狀,及推遲其繼續(xù)加重。
石慶鑫? 主治醫(yī)師? 肇東市人民醫(yī)院? 骨科8608人已讀 - 精選 狹窄性腱鞘炎
腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織,附著在骨及鄰近的組織上,起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱,并分泌滑液有利于肌腱的滑動由于反復過度摩擦,引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán),肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難,就是狹窄性腱鞘炎。 腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱,狹窄的部位在掌骨頸的掌側。另一個部位為橈骨莖突處的腱鞘炎,拇短伸腱及拇展長腱同在此處的鞘管內,發(fā)病時握拳位尺偏手腕時,引起患處痛,并有壓痛。 腱鞘炎的治療:患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右,特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療,可使早期腱鞘炎得到緩解,每周封閉一次。上述方法治療無效或反復發(fā)作時,應做腱鞘切開術,術后應早期做屈伸手指活動,防止肌腱粘連。術后1個月內免手工勞動 注意對患部的休息。由于腱鞘炎是由于反復過度摩擦引起的炎癥,因此,患過這種病的人,一定要避免過量的手工勞動的方式
石慶鑫? 主治醫(yī)師? 肇東市人民醫(yī)院? 骨科5127人已讀 - 肩周炎要如何冶療
肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱。其發(fā)病年齡多在50歲左右,又有“五十肩”之稱,也稱“漏肩風”。它是以肩部酸痛和運動功能障礙為主要特征的常見病。其發(fā)生多見于肩部有扭傷、挫傷史,以及慢性肩部損傷者,或因肩部常受風寒者。病人肩關節(jié)僵硬,活動困難,好像凍結在一起一樣,因此又叫作“肩凝”、“凍結肩”。 肩周炎病人早期以肩部酸楚疼痛為主,夜間或冬季尤甚;靜止時疼痛劇烈,肩活動不靈活,有強硬感,局部怕冷,然后疼痛逐漸影響到頸部及上肢,肩活動受限,甚至肩部聳起(扛肩現(xiàn)象),抬臂上舉困難,也不能外展,不能做梳頭、脫衣、叉腰等動作;掏衣褲口袋也感困難,有人甚至根本不敢活動。病初肩部肌肉常較緊張,后期則有萎縮現(xiàn)象。后期肩部的各種活動受到限制,肌肉萎縮明顯,而疼痛反而不明顯。 一部分患者經(jīng)自己的活動和鍛煉,有自愈趨勢,大部分患者須經(jīng)有效的治療方能恢復。主要治療措施有: (1)西藥治療:可以服用消炎痛、維生素B1或其他有消炎止痛作用的藥物。從目前看尚無特殊有效的藥物。 (2)中藥治療:早期服用疏經(jīng)活血,通絡止痛中藥治療,配合針灸、按摩、功能鍛煉,有良好療效。 (3)針灸治療:取肩內陵,肩骨禺、肩貞、俞、天宗等穴,行補法或平補平瀉法,每日一次,或取條口穴行瀉法,配天宗、肩貞穴行補法,配熱敷、拔火罐或溫針灸,效果較好。 (4)按摩治療:用拇指或中指端按揉肩內陵、肩骨禺、天宗、肩貞等穴各二分鐘;并用拿捏、搓、抖等手法配合肩關節(jié)活動法治療。 肩周炎病人在調護方面應注意以下幾點: (1)肩部要保暖,不要受涼。 (2)經(jīng)常地適當運動,可做柔軟體操、太極拳、八段錦等,不僅使局部血液循環(huán)暢通,還可以加強肩部關節(jié)囊及關節(jié)周圍軟組織的功能,從而預防或減少肩周炎的加重。 (3)肩周炎發(fā)生后,最重要的是及早進行患側主動的和被動的肩關節(jié)功能鍛煉,如彎腰垂臂擺動、旋轉、正身爬墻、側身爬墻、拉滑車等。 (4)要忍痛堅持鍛煉。無論是主動的或被動的活動,病人都會感到疼痛,而且肩部功能的恢復不會很快,但只要堅持下去,是可以痊愈的。若因怕痛,肩關節(jié)長期不動,肩部的肌肉,特別是三角肌就會發(fā)生萎縮,對肩關節(jié)正常功能的恢復是不利的。 (5)由于骨折后而引起的肩周炎者,應待骨折完全愈合后,方能進行適量的手法治療。 (6)有高血壓、心臟病患者用力不可猛,需謹慎從事。
石慶鑫? 主治醫(yī)師? 肇東市人民醫(yī)院? 骨科5621人已讀
關注度 黑龍江省 第89名
總訪問量 327,719次
在線服務患者 26位
科普文章 7篇