呼吸科

人生三分之一的時(shí)間在睡眠中度過(guò)。可見(jiàn)，睡眠對(duì)人體健康有著至關(guān)重要的作用，合理的睡眠能消除疲勞，保護(hù)大腦，增強(qiáng)免疫力。對(duì)小孩子來(lái)說(shuō)，合理的睡眠能有效的促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。每年的3月21日為世界睡眠日。北京朝陽(yáng)醫(yī)院睡眠呼吸中心發(fā)布的《2018中國(guó)睡眠質(zhì)量調(diào)查報(bào)告》共對(duì)10萬(wàn)人進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查對(duì)象覆蓋全國(guó)所有省份。調(diào)查顯示83.81%的被調(diào)查者表示經(jīng)常受到睡眠問(wèn)題的困擾。將近九成的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為長(zhǎng)期睡眠障礙與慢性疾病密切相關(guān)?？梢?jiàn)我國(guó)睡眠問(wèn)題正在逐年上升，提高睡眠與健康關(guān)聯(lián)的認(rèn)知越來(lái)越重要。睡眠呼吸疾病是以睡眠期間呼吸節(jié)律異常及通氣功能異常為主要表現(xiàn)的一組疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能異常。其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（俗稱惡性打鼾）是其中最常見(jiàn)、危害最大、有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。人們通常認(rèn)為“打呼嚕就是睡得香”，而且，認(rèn)為睡覺(jué)打呼嚕很正常，誰(shuí)還不打個(gè)呼嚕，尤其是中年男性。事實(shí)上，打呼嚕是有良性和惡性之分的，良性打鼾特點(diǎn)：呼嚕聲均勻，且隨睡眠體位改變而改變，過(guò)度疲勞和煙酒過(guò)量可加重打鼾，約占80%。惡性打鼾不僅僅呼嚕聲很大，而且總是打著打著就不喘氣了，過(guò)上十幾秒甚至幾十秒才重新響起很大的鼾聲，約占20%。全球約有10億人存在不同程度的打鼾，2020年我國(guó)大約有7000萬(wàn)睡眠呼吸暫停患者。這樣一個(gè)患者眾多、一直被忽視的疾病，給健康帶來(lái)極大的危害。這些患者中有三分之一壓根兒就不知道自己打鼾，三分之一知道自己打鼾，不認(rèn)為是疾病，不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，另外三分之一可能會(huì)就醫(yī)。那什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是由多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下機(jī)體反復(fù)出現(xiàn)低通氣和（或）呼吸中斷引起慢性間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為睡眠打鼾伴呼吸暫停及日間嗜睡、疲乏、記憶力下降等。主要危險(xiǎn)因素：1.肥胖體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)值是18.5~23.9，超重24~27.9，肥胖≥28。2.年齡隨年齡的增長(zhǎng)患病率增加，女性絕經(jīng)期后患病者增加。3.頸圍男性＞43cm，女性＞38cm。4.性別男多于女，與生理結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。原因：男性的喉頭位置比較低，舌后墜會(huì)引起部分氣道阻塞，導(dǎo)致打鼾；其次，男性的睪酮激素容易讓呼吸道塌陷，使呼吸不穩(wěn)定，女性的孕激素和雌激素會(huì)利于穩(wěn)定呼吸，所以絕經(jīng)期后的女性患病率會(huì)升高。另外男性打呼嚕還與抽煙喝酒有關(guān)。5.上氣道解剖異常包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）‖度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸暈垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮或小頜畸形。6.遺傳因素具有OSAHS家族史。7.長(zhǎng)期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠或肌肉松弛類藥物。8.其他相關(guān)疾病：甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病。哪些情況應(yīng)該引起重視，及時(shí)就醫(yī)？1.巨大的鼾聲2.鼾聲形態(tài)特殊，鼾聲—?dú)饬魍Ｖ埂瓪狻暯惶娉霈F(xiàn)3.夜間憋醒4.白天嗜睡入睡快5.注意力不集中，健忘、易怒、焦慮或憂郁6.清晨頭痛，口干，夜尿增多體征：多數(shù)病人肥胖，可見(jiàn)脖頸粗短、下頜短小、下頜后縮，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲、口咽部阻塞、軟腭垂肥大，扁桃體和腺樣體肥大、舌體肥大等。輔助檢查：1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（金標(biāo)準(zhǔn)）通過(guò)監(jiān)測(cè)可確定病情嚴(yán)重程度并分型，與其他其他睡眠疾病做鑒別診斷，評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的療效。2.血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰〕涕L(zhǎng)、低氧血癥嚴(yán)重者，紅細(xì)胞和血紅蛋白會(huì)不同程度的增加。病情嚴(yán)重或并發(fā)肺心病、呼吸衰竭者可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。3.胸部X線、肺功能檢查、心電圖、心臟超聲、頭顱X線等。并發(fā)癥：由于反復(fù)發(fā)作的夜間間歇性缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)破壞，可引起一系列靶器官功能受損，包括高血壓、冠心病、心律失常、2型糖尿病、慢性肺源性心臟病、缺血性或出血性腦卒中，代謝綜合征、胃食管反流、心理異常和情緒障礙等。兒童OSAHS可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力降低。危害：多系統(tǒng)的損害，打鼾引發(fā)的疾病數(shù)多達(dá)84個(gè)。1.呼吸系統(tǒng)：導(dǎo)致呼吸中樞和呼吸肌功能失調(diào)，肺通氣功能下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難的癥狀和體征，如紫紺、抽搐、肺水腫、低氧血癥和高碳酸血癥；呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可發(fā)生急性呼吸衰竭。病程長(zhǎng)，發(fā)生肺心病。2.心血管系統(tǒng)：對(duì)心血管系統(tǒng)的損害最為明顯，是圍手術(shù)期死亡的主要病因之一。包括高血壓、冠心病、心律失常和心力衰竭。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致中老年人罹患癡呆癥的幾率增加兩倍；引發(fā)癲癇。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)：導(dǎo)致肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥等多種內(nèi)分泌功能紊亂，統(tǒng)稱代謝綜合征；增加了2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。5.消化系統(tǒng)：因?yàn)榉逝?、代謝異常等因素，常合并脂肪肝或其他肝肝臟疾病表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；胃食管反流。6.容顏早衰：女性患者面部皮膚松弛、粗糙、過(guò)早出現(xiàn)皺紋、眼白渾濁不清、大眼袋、黑眼圈以及月經(jīng)不調(diào)等。7.性功能障礙8.免疫力下降9.發(fā)生交通事故：據(jù)統(tǒng)計(jì)因?yàn)殚_(kāi)車(chē)打瞌睡造成的交通事故占總交通事故的25%以上，帶來(lái)的安全危害不亞于酒后駕駛。10.猝死：全球每天約有3000人因OSAHS窒息而死，尤其是夜間呼吸暫停超過(guò)120秒的患者，容易在凌晨發(fā)生猝死、這些猝死多半被認(rèn)為是心源性猝死。預(yù)防：1.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，如發(fā)現(xiàn)小孩兒面容異常，下頜小、扁桃體、腺樣體肥大，及時(shí)治療；2.控制體重；3.側(cè)臥位睡眠，戒煙酒。一般治療：1.控制體重；2.睡眠體位改變；側(cè)臥位睡眠，枕頭不要太高；3.戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠或肌肉松弛類藥物。病因治療：糾正或引起OSAHS的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減退等。藥物治療：無(wú)有效藥物。無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：中重度OSAHS患者的一線治療，包括持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療、在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療前，先行壓力滴定?？谇怀C治器治療：下頜前移器通過(guò)前移下頜位置，使舌根部及舌骨前移，上氣道擴(kuò)大。手術(shù)治療：僅適用于確實(shí)有手術(shù)可解除的上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；颊撸鑷?yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。通常手術(shù)不作為治療OSAHS的初始治療手段。

支氣管哮喘不難診斷，往往治療上比較困難，不是說(shuō)沒(méi)有治療方法。很多患者認(rèn)為哮喘僅僅治在當(dāng)時(shí)，其實(shí)不然，哮喘疾病是一種慢性病，就像高血壓，糖尿病，常常會(huì)伴你終身；既然這樣是不是治和不治療都一樣呢？不然。規(guī)范化治療能使哮喘得到很好的控制，也就說(shuō)平日里沒(méi)有什么癥狀，生活不受太大影響；相反，則平時(shí)時(shí)不時(shí)出現(xiàn)喘息加重，且疾病在逐漸進(jìn)展，肺功能逐步出現(xiàn)不可逆的下降，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，如慢支 肺氣腫，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量的明顯下降，且大大增加了醫(yī)療開(kāi)支。故，早些規(guī)范并且序貫治療降會(huì)導(dǎo)致完全不同的結(jié)果，而且早起治療可能會(huì)使哮喘治愈呢！我周?chē)芏嗷颊呔椭斡耍呀?jīng)停藥多年未曾復(fù)發(fā)。 一旦自己深刻認(rèn)識(shí)的哮喘的危害性，就要下定決心好好治療。要求堅(jiān)持用藥，且建立長(zhǎng)期隨訪。隨訪不一定要做檢查花費(fèi)，只需與主治醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單交樓即可，醫(yī)生可初步判斷疾病的控制情況，并決定是否調(diào)整方案。 所以哮喘早期治療只有優(yōu)點(diǎn)沒(méi)有缺點(diǎn)！

常言道積勞成疾，這里的“勞”，廣義上來(lái)講，有勞動(dòng)，學(xué)習(xí)，熬夜，壓力等等，積就是過(guò)度付出或者消耗，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而出現(xiàn)身體的疾病。一般早起出現(xiàn)身體不適時(shí)，往往機(jī)體時(shí)可以耐受的，也就是說(shuō)到獲得疾病還有一段時(shí)間，如果這個(gè)時(shí)候及時(shí)改變生活習(xí)慣，甚至少量服用藥物的話，這些不適很快會(huì)好，相反的話，則會(huì)出現(xiàn)機(jī)體的疾病，往往需要臨床治療。如果疾病得不到正確的或者恰當(dāng)?shù)闹委?，疾病?huì)形成慢性發(fā)展，對(duì)以后得工作生活造成很大的困擾，所以有時(shí)早時(shí)花錢(qián)治病是值得的。所以廣大朋友患者要對(duì)健康有一個(gè)好的認(rèn)識(shí)，只要平時(shí)注意了，好些疾病是可以預(yù)防或者避免的。