腫瘤內(nèi)科

1.吸煙目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過(guò)3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類(lèi)化合物（如：苯并芘）和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性。2.職業(yè)和環(huán)境接觸肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史?，F(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長(zhǎng)期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。3.電離輻射肺臟是對(duì)放射線(xiàn)較為敏感的器官。電離輻射致肺癌的最初證據(jù)來(lái)自Schneeberg-joakimov礦山的資料，該礦內(nèi)空氣中氡及其子體濃度高，誘發(fā)的多是支氣管的小細(xì)胞癌。美國(guó)曾有報(bào)道開(kāi)采放射性礦石的礦工70%～80%死于放射引起的職業(yè)性肺癌，以鱗癌為主，從開(kāi)始接觸到發(fā)病時(shí)間為10～45年，平均時(shí)間為25年，平均發(fā)病年齡為38歲。氡及其子體的受量積累超過(guò)120工作水平日（WLM）時(shí)發(fā)病率開(kāi)始增高，而超過(guò)1800WLM則更顯著增加達(dá)20～30倍。將小鼠暴露于這些礦山的氣體和粉塵中，可誘發(fā)肺腫瘤。日本原子彈爆炸幸存者中患肺癌者顯著增加。Beebe在對(duì)廣島原子彈爆炸幸存者終身隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，距爆心小于1400m的幸存者較距爆心1400～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明顯增加。4.遺傳等因素家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對(duì)環(huán)境致癌物易感的人群和/或個(gè)體中起重要作用。5.大氣污染發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。大氣污染與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。本文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)并經(jīng)整理，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知。如想免費(fèi)收到關(guān)于腫瘤的科普知識(shí)，請(qǐng)掃碼關(guān)注我們。

什么是肺小結(jié)節(jié)孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)的定義是指直徑小于3cm的類(lèi)圓形病變?cè)睿ǔＫ闹車(chē)鷽](méi)有其它異常肺實(shí)質(zhì)包繞。這句話(huà)比較專(zhuān)業(yè)，可能不太容易理解，也就是說(shuō)在肺部有一個(gè)直徑小于3厘米的病灶，周?chē)鷽](méi)有伴隨的病灶。對(duì)于這個(gè)有人可能會(huì)說(shuō)，肺里出現(xiàn)了不得厘米的病變，我為什么沒(méi)有感覺(jué)呢？這是因?yàn)榉蔚奶厥飧杏X(jué)造成的，比如在我們的身體表面出現(xiàn)一個(gè)小的結(jié)節(jié)，我們會(huì)看見(jiàn)，即使沒(méi)有看見(jiàn)也可以用手摸到，或者存在皮膚感覺(jué)的痛疼等不適感，從而很早時(shí)就被發(fā)現(xiàn)。但我們的肺臟包括肝臟及腸道是沒(méi)有定位確切的神經(jīng)的，而且對(duì)針刺等銳器傷害性刺激是沒(méi)有反應(yīng)的。所以我們的肺內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)股厘米的結(jié)節(jié)是沒(méi)有痛覺(jué)，而且肺內(nèi)長(zhǎng)的結(jié)節(jié)因沒(méi)有產(chǎn)生痰液等分泌到氣管的物質(zhì)，所以也不會(huì)產(chǎn)生咳嗽癥狀，同時(shí)因肺的儲(chǔ)備功能非常大，更不會(huì)出現(xiàn)氣喘癥狀。因此，肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)多伴是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)，或因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后怎么辦在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，從既往使用CR篩查到如今使用低劑量螺旋CT篩查，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從過(guò)去0．2％上升至如今40％～60％另一項(xiàng)對(duì)于八個(gè)大的臨床肺癌篩查試驗(yàn)進(jìn)行回顧性研究的報(bào)告中指出，在大于或等于一個(gè)肺結(jié)節(jié)的患者中肺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的發(fā)生率在1．1％～12％。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的實(shí)際意義，臨床上首先在于確定其良惡性，大多數(shù)在臨床上意外發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性的肉芽腫(愈合或活動(dòng))(400／o)和血腫(15％)翻。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的評(píng)估依據(jù)首先在于對(duì)患者的既往病史及危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合考慮，其次才是形態(tài)學(xué)特征描述。根據(jù)外觀及形態(tài)學(xué)特征，在臨床上可以充分肯定是良性病變的患者，后續(xù)的隨訪(fǎng)并不是必須的。因此診斷一個(gè)肺結(jié)節(jié)的良惡性時(shí)，在排除既往病史及危險(xiǎn)因素后，在影像上可以根據(jù)結(jié)節(jié)的鈣化灶、結(jié)節(jié)中的脂肪粒、結(jié)節(jié)大小、生長(zhǎng)速度、以及邊緣侵潤(rùn)情況等來(lái)綜合初步判定。CT是評(píng)估肺小結(jié)節(jié)的非常重要的辦法，動(dòng)態(tài)的隨診胸部CT檢查是非常必要的。結(jié)節(jié)的大小肺結(jié)節(jié)直徑大小不同，惡變的發(fā)生率也不盡相同，對(duì)于肺結(jié)節(jié)直徑<l em的患者，惡性腫瘤的總體發(fā)病率相對(duì)較低。Wahidi MM等人2007年在對(duì)于7個(gè)肺癌篩查的研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)結(jié)節(jié)直徑不同時(shí)肺結(jié)節(jié)惡變率分別為0％1％(D≤5 inrn)，6％～28％(5 mm<D≤10 mm)，33％64％(10 mm<D≤20 mm)，64％～82％(D>20 mm)結(jié)節(jié)邊界特征邊界特征也同樣可以用來(lái)評(píng)估肺結(jié)節(jié)的良惡性，邊界不規(guī)則、呈分葉狀分布的肺結(jié)節(jié)，要比邊界光滑的肺結(jié)節(jié)惡變可能性大。同樣的，純磨玻璃影肺結(jié)節(jié)和半實(shí)質(zhì)肺結(jié)節(jié)要比單純的實(shí)質(zhì)性肺結(jié)節(jié)惡變可能性大。結(jié)節(jié)密度結(jié)節(jié)鈣化斑在良性肺結(jié)節(jié)患者中比較常見(jiàn)，有人在1988年通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)薄層鈣化、中央密集型鈣化、爆米花樣鈣化肺結(jié)節(jié)往往提示結(jié)節(jié)為良性病變，而點(diǎn)狀、圈狀、偏心樣鈣化肺結(jié)節(jié)往往提示有惡變可能。生長(zhǎng)速度體積倍增速度是指肺結(jié)節(jié)由原始體積增大至原來(lái)兩倍的時(shí)間，對(duì)大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)DT一般在30 450 d。DT根據(jù)肺結(jié)節(jié)惡變發(fā)生的概率不同可以劃分為多類(lèi)，例如DT<20 dt="">450 d的患者往往提示良性病變的可能，而兩年內(nèi)胸片提示肺結(jié)節(jié)未發(fā)生變化的患者幾乎可以確定為良性病變?？斩窗Y空洞癥在良性及惡性肺結(jié)節(jié)中都可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)空洞癥性惡性肺結(jié)節(jié)的外壁較厚且不規(guī)則磨玻璃樣改變改變的肺小結(jié)節(jié)相對(duì)實(shí)體肺小結(jié)節(jié)具有更高的可能性發(fā)展為細(xì)支氣管肺泡癌和早期腺癌。臨床管理的策略目前對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的管理策略一般分為三部分，即定期觀察、診斷測(cè)試和手術(shù)治療，而當(dāng)每一個(gè)策略在應(yīng)用時(shí)臨床醫(yī)師必須必須明白它的應(yīng)用條件、應(yīng)用局限性以及優(yōu)缺點(diǎn)。定期觀察定期觀察一般根據(jù)病灶的大小及密度和邊緣來(lái)決定的，可以三個(gè)月到半年，如果病灶小于0.8厘米，且為實(shí)性結(jié)節(jié)，半年隨診后沒(méi)有變化，也可以改為一年隨診一次。必要時(shí)可給予肺穿刺活檢。目前就肺穿刺活檢來(lái)說(shuō)，是一種比較成熟的肺部惡性腫瘤的診斷手段，一般來(lái)說(shuō)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)很小。

乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢(shì)。和其他癌癥一樣目前還沒(méi)有明確的發(fā)病原因。綜合考慮可能與以下因素有關(guān)，第一、地區(qū)因素，北美、北歐最高，南美東歐次之，亞非拉最低；第二、與月經(jīng)初潮和絕經(jīng)年齡有關(guān)，初潮早的發(fā)病率會(huì)高一些，絕經(jīng)晚的要比絕經(jīng)早的發(fā)病率要高一些；第三、生育因素，一般初產(chǎn)年齡在20歲左右發(fā)病率較低，隨著初產(chǎn)年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率在逐漸增加；第四、飲食習(xí)慣，高脂肪、高蛋白絕經(jīng)后體重增加者發(fā)病率會(huì)增加；第五、遺傳因素，婦女有第一級(jí)直家族的乳腺癌況者，其乳腺癌的發(fā)病率會(huì)高一些。乳腺癌自我檢查 乳腺癌的檢查首先站在鏡前，兩手上舉過(guò)頭或自由垂下，觀察兩側(cè)乳房形狀是否平整對(duì)稱(chēng)，有無(wú)凹凸不平;乳頭是否有糜爛、分泌物和皺縮。仰臥，左肩稍墊高，左手放在頭上。然后伸出右手，以乳房?jī)?nèi)側(cè)與乳頭為中心，觸摸左側(cè)乳房各部分，注意有無(wú)硬結(jié)、腫塊、疼痛點(diǎn)，尤其注意上外側(cè)部分，觸摸時(shí)注意手要平面移動(dòng)，不要將乳房捏起，以免造成假象。同樣方法用左手觸摸右乳房，這也是乳腺癌的檢查方法。 以上介紹只是乳腺癌的自我檢查方法，且不可做為診斷依據(jù)進(jìn)行自我診斷，更不可據(jù)此進(jìn)行相關(guān)的偏方自我治療，必須到專(zhuān)科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的診斷，方可進(jìn)行乳腺癌的治療。