疼痛科

相信不少患者對局部注射療法與神經(jīng)阻滯治療中的激素心存顧慮。部分人會問，老打這種針會不會把骨頭打酥了？會不會發(fā)胖？部分人只是問會不會不好？至于怎么不好他/她也說不上來，就是聽別人說的。大家口中的激素，是指糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是人體中正常存在的一種化學(xué)物質(zhì)，其主要功能是調(diào)節(jié)其他物質(zhì)代謝，如果糖皮質(zhì)激素缺乏，將引起代謝失調(diào)以致死亡。藥用糖皮質(zhì)激素除影響物質(zhì)代謝外，還具有抗炎、抗過敏、抗休克和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，其臨床應(yīng)用非常廣泛。但是，長期大劑量使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。1.消化系統(tǒng)并發(fā)癥：可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。2.誘發(fā)或加重感染。3.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫、高血壓、糖尿病等。停藥后癥狀可自行消失。4.骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。所以，大家的擔(dān)心是有道理的。但是，上述不良反應(yīng)的發(fā)生有一個前提，就是長期大劑量使用。也許大家對長期大劑量使用這個詞沒什么概念，那么我告訴大家我們在局部注射療法與神經(jīng)阻滯治療中應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素劑量是多少，你就能明白接受這種治療根本不用擔(dān)心上述不良反應(yīng)的發(fā)生。5歲兒童，體重40斤左右，如果發(fā)生急性喉炎，兒科醫(yī)生會使用地塞米松治療，每次1支，5mg，1天1次，連用3天。而我在局部注射療法及神經(jīng)阻滯治療中的用法是，每次1-5mg，4-6周1次，一般1年內(nèi)用3次。對，你沒眼花，也沒看錯，就這個劑量?，F(xiàn)在還擔(dān)心嗎？有的患者會問，我有高血壓、糖尿病，還能接受這種治療嗎？我的原則是，只要你把血壓、血糖控制在正常范圍或接近正常的水平就可以了，治療后要連續(xù)測量血壓、血糖3天，如果血壓、血糖比平時高，那么把降壓藥、降糖藥適當(dāng)加量就OK了。有的患者說，我打針那片皮膚變白了、變薄了，有沒有影響呀？這個不良反應(yīng)比較多見，首先告訴大家一點，這種情況于停藥后會逐漸恢復(fù)，但是時間比較長，據(jù)我觀察，至少需要半年時間。皮膚變白是糖皮質(zhì)激素引起局部色素脫失的結(jié)果，皮膚變薄是糖皮質(zhì)激素引起皮下脂肪分解的結(jié)果。出現(xiàn)這種情況，與所使用藥物劑型以及注射部位表淺有關(guān)?；鞈乙鹤⑸浜笤诰植繙魰r間比較長，所以影響較大，如曲安奈德注射液。如果改為水針劑或脂肪乳制劑則這種不良反應(yīng)會很大程度改善或幾乎不出現(xiàn)。地塞米松磷酸鈉注射液及地塞米松棕櫚酸酯幾乎不會出現(xiàn)這種不良反應(yīng)，但是地塞米松磷酸鈉注射液局部注射效果欠佳，所以地塞米松棕櫚酸酯極有可能成為局部注射療法及神經(jīng)阻滯治療的主要用藥，只是價格偏貴。還有就是注藥部位表淺，如肱骨外上髁炎，治療后很多患者會出現(xiàn)這種不良反應(yīng)。對于這種不良反應(yīng)，我們的應(yīng)對措施最好是更換藥物劑型。綜上所述，局部注射療法與神經(jīng)阻滯治療中的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可以說是將其不良反應(yīng)最大程度降低，而治療作用最大程度放大。大家可以放心治療。本文系張大偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

絕大多數(shù)患者以及部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疼痛治療中的局部注射療法就是封閉，甚至百度百科和一些醫(yī)學(xué)專著也將這兩個術(shù)語混為一談。這是一種錯誤的認(rèn)識。二者的主要區(qū)別如下：1.作用機(jī)制不同封閉的原意是在病灶的近端或周圍注射局麻藥，從而阻斷痛覺向神經(jīng)中樞傳導(dǎo)。由此可見，這種治療方法并不能去除病灶，只是為了減輕疼痛。而局部注射療法則完全不同，它要求將具有治療作用的抗炎鎮(zhèn)痛藥物直接注射到病變部位，適用于運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷性疾病。作用機(jī)制是消除無菌性炎癥、松解粘連、解除骨骼肌和血管痙攣、改善血液循環(huán)。顯而易見，該療法具有病變局部藥物作用最大化，全身毒副作用最小化的優(yōu)點。2.使用藥物不同封閉使用較高濃度的局麻藥，而且一般只含有局麻藥。局部注射療法中的局麻藥濃度很低，除此之外，還有抗炎藥物和B族維生素等。3.技術(shù)要求不同封閉只需把藥物注射到病灶近端或周圍即可，精確度要求不高，因此，一般醫(yī)務(wù)人員都能操作。而局部注射療法是把藥物準(zhǔn)確地注射到病變部位，它要求操作者的局部解剖學(xué)知識以及其他疾病相關(guān)知識必須扎實，才能取得最好的療效并且最大程度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。4.對診斷的要求不同封閉的目的只是為了減輕疼痛，因此診斷不明確也可進(jìn)行，往往疼痛減輕了病灶仍可存在并可能繼續(xù)發(fā)展。而進(jìn)行局部注射療法前，必須明確診斷，了解病灶所在，才能做到藥達(dá)病所。綜上所述，封閉療法是治標(biāo)不治本；局部注射療法標(biāo)本兼治，它集中藥力優(yōu)勢打殲滅戰(zhàn)和快速戰(zhàn)，是一種收效快、療效好、全身毒副作用小的非手術(shù)治療方法。本文系張大偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

骨科門診：“大夫，我腰疼，累了以后疼得更厲害?！薄疤哿硕嚅L時間了？”……“拍個腰椎CT吧！”……“CT顯示腰間盤突出，吃點藥吧！”若干天以后“大夫，吃了藥還是不行，還是疼?！薄皳Q換藥試試?！比舾商煲院竺谀蛲饪崎T診：“大夫，我腰疼，按腰間盤突出吃了挺長時間藥，效果不好，我想查查腎臟。”“哦，怎么想起查腎臟了？”“鄰居說她的同事就是腰疼，查出腎癌了。”……“腎臟B超沒事，不要擔(dān)心?！薄昂玫?，謝謝您，那我再看看哪個科？”“你去婦科再看看?！比绻ヌ弁纯凭驮\：“大夫，我腰疼?！薄疤哿硕嚅L時間了？”……“具體是哪個部位疼？怎么一種疼法？什么情況下疼得加重？什么情況下疼得減輕？”……“有沒有發(fā)燒？尿尿有問題沒？還有例假沒？例假正常不？”……查體后“初步考慮您是**病，但是需要做一系列輔助檢查，除外**病。”這就是為什么建議您去疼痛科就診的原因。