張家口市第二醫(yī)院

第一種：大小便異常，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀的腰突患者，保守治療無效，經(jīng)檢查明確壓迫位置的。第二種：行走出現(xiàn)困難，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)根的，保守治療無效的。第三種：下肢麻木、肌肉麻痹、感覺出現(xiàn)異常的，保守治療無效的。

相信不少患者對局部注射療法與神經(jīng)阻滯治療中的激素心存顧慮。部分人會問，老打這種針會不會把骨頭打酥了？會不會發(fā)胖？部分人只是問會不會不好？至于怎么不好他/她也說不上來，就是聽別人說的。大家口中的激素，是指糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是人體中正常存在的一種化學物質(zhì)，其主要功能是調(diào)節(jié)其他物質(zhì)代謝，如果糖皮質(zhì)激素缺乏，將引起代謝失調(diào)以致死亡。藥用糖皮質(zhì)激素除影響物質(zhì)代謝外，還具有抗炎、抗過敏、抗休克和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，其臨床應(yīng)用非常廣泛。但是，長期大劑量使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。1.消化系統(tǒng)并發(fā)癥：可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。2.誘發(fā)或加重感染。3.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫、高血壓、糖尿病等。停藥后癥狀可自行消失。4.骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。所以，大家的擔心是有道理的。但是，上述不良反應(yīng)的發(fā)生有一個前提，就是長期大劑量使用。也許大家對長期大劑量使用這個詞沒什么概念，那么我告訴大家我們在局部注射療法與神經(jīng)阻滯治療中應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素劑量是多少，你就能明白接受這種治療根本不用擔心上述不良反應(yīng)的發(fā)生。5歲兒童，體重40斤左右，如果發(fā)生急性喉炎，兒科醫(yī)生會使用地塞米松治療，每次1支，5mg，1天1次，連用3天。而我在局部注射療法及神經(jīng)阻滯治療中的用法是，每次1-5mg，4-6周1次，一般1年內(nèi)用3次。對，你沒眼花，也沒看錯，就這個劑量?，F(xiàn)在還擔心嗎？有的患者會問，我有高血壓、糖尿病，還能接受這種治療嗎？我的原則是，只要你把血壓、血糖控制在正常范圍或接近正常的水平就可以了，治療后要連續(xù)測量血壓、血糖3天，如果血壓、血糖比平時高，那么把降壓藥、降糖藥適當加量就OK了。有的患者說，我打針那片皮膚變白了、變薄了，有沒有影響呀？這個不良反應(yīng)比較多見，首先告訴大家一點，這種情況于停藥后會逐漸恢復(fù)，但是時間比較長，據(jù)我觀察，至少需要半年時間。皮膚變白是糖皮質(zhì)激素引起局部色素脫失的結(jié)果，皮膚變薄是糖皮質(zhì)激素引起皮下脂肪分解的結(jié)果。出現(xiàn)這種情況，與所使用藥物劑型以及注射部位表淺有關(guān)。混懸液注射后在局部滯留時間比較長，所以影響較大，如曲安奈德注射液。如果改為水針劑或脂肪乳制劑則這種不良反應(yīng)會很大程度改善或幾乎不出現(xiàn)。地塞米松磷酸鈉注射液及地塞米松棕櫚酸酯幾乎不會出現(xiàn)這種不良反應(yīng)，但是地塞米松磷酸鈉注射液局部注射效果欠佳，所以地塞米松棕櫚酸酯極有可能成為局部注射療法及神經(jīng)阻滯治療的主要用藥，只是價格偏貴。還有就是注藥部位表淺，如肱骨外上髁炎，治療后很多患者會出現(xiàn)這種不良反應(yīng)。對于這種不良反應(yīng)，我們的應(yīng)對措施最好是更換藥物劑型。綜上所述，局部注射療法與神經(jīng)阻滯治療中的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可以說是將其不良反應(yīng)最大程度降低，而治療作用最大程度放大。大家可以放心治療。本文系張大偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。