外科

12月20日，吉安市婦幼保健院盆底---尿失禁門診來了一位復(fù)診的患者，剛進(jìn)辦公室就激動(dòng)地說：“我再也不用擔(dān)心咳嗽、大笑時(shí)尿褲子了，感謝李醫(yī)生……”這讓李兵才醫(yī)師聽得非常高興，究竟是怎么回事呢？專治難言之隱原來這位患者，文阿姨，女，50歲，11月10日因“咳嗽、大笑時(shí)不自主漏尿10年”來我院婦科門診找黃會(huì)香院長(zhǎng)就診。來院前，由于羞于面子，難以啟齒，曾自服多種藥物治療，效果不佳，且有越來越嚴(yán)重的趨勢(shì)?！坝捎诮?jīng)常漏尿且有味，我不敢出遠(yuǎn)門，更不敢去公共活動(dòng)場(chǎng)所，這兩年我都不敢和我的姐妹們跳廣場(chǎng)舞……”患者哽咽地說。后通過熟人得知，吉安市婦幼保健院可解她的難言之隱，于是才鼓起勇氣決定試一試。黃會(huì)香院長(zhǎng)聽完她的苦衷后，給她推薦了本院泌尿外科李兵才醫(yī)生，李兵才醫(yī)生積極的接收了她，且開導(dǎo)她說：“不用著急，這是壓力性尿失禁，此病我們能治。”聽到這句話時(shí)，患者懸著的心終于落地，因?yàn)榇饲耙簿驮\過多家醫(yī)院，有的說上了年齡了都這樣，沒什么好辦法，這讓她很失望?；颊弑P算著：“我現(xiàn)在才50歲，還年輕，我不想我的后半輩子就這樣就毀了。”由于患者病史較長(zhǎng)，每天都散發(fā)著異味，特別是到了冬天后大腿每天都冰冰的，每天都被這些折磨的不成人樣，曾一度懷疑是得了不治之癥。點(diǎn)燃生活希望隨即患者辦理了住院，住院后經(jīng)李兵才醫(yī)師積極檢查及評(píng)估后，考慮為中重度壓力性尿失禁，于12月2日李兵才醫(yī)生在硬膜外麻醉下行經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)（TOT），術(shù)后經(jīng)外科精心關(guān)懷、護(hù)理后，患者拔除尿管后，咳嗽、大笑時(shí)再也沒尿褲子了，于12月06日順利出院。出院時(shí)，患者緊緊的握住李兵才醫(yī)生的手說：“感謝李醫(yī)生，是你給了我重新生活的希望，我現(xiàn)在基本和我年輕時(shí)一樣了，恢復(fù)后終于可以再次和我的姐妹們跳廣場(chǎng)舞了，再也不用擔(dān)心我的褲子會(huì)濕了……”吉安市婦幼保健院一直潛心研究女性盆底疾?。▔毫π阅蚴Ы麨槠涑Ｒ姷囊环N）的診治，截至今日，已為數(shù)十位患者解決難言之隱，得到了廣大患者的認(rèn)可。在此，我們呼吁“關(guān)注女性盆底疾病，呵護(hù)女性健康美麗”，希望在我們的共同努力下，為更多的女性朋友帶來福音，提高女性朋友的生活質(zhì)量?？破諆?nèi)容壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指噴嚏、咳嗽或大笑等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。它雖然病不大，但危害嚴(yán)重：1.嚴(yán)重影響女性的身心健康，妨礙女性日常生活，許多患者長(zhǎng)期佩戴尿不濕來生活，有些甚至引起了精神抑郁、孤獨(dú)、心理障礙；2.經(jīng)常漏尿，可能引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿道感染；3.嚴(yán)重影響患者的正常社交，因此，有人稱之為“社交癌”；4.可引起不孕、夫妻性生活不滿意等，嚴(yán)重影響夫妻的婚姻關(guān)系。因此，壓力性尿失禁的治療至關(guān)重要，目前經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)（TOT）為主要的手術(shù)方式之一，是治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

小兒鞘膜積液是小兒外科常見的疾病之一。一、小兒鞘膜積液的定義小兒鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。正常情況下，鞘膜囊內(nèi)有少量液體，起到潤滑的作用。當(dāng)某些原因?qū)е乱后w產(chǎn)生過多或者吸收減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)鞘膜積液的情況。二、小兒鞘膜積液的發(fā)病機(jī)制1.先天性因素??-小兒鞘膜積液很多時(shí)候是先天性的。在胎兒發(fā)育過程中，如果鞘狀突沒有閉合，腹腔內(nèi)的液體就可能通過未閉合的鞘狀突進(jìn)入鞘膜囊，從而導(dǎo)致鞘膜積液。這就好比一個(gè)原本應(yīng)該關(guān)閉的通道沒有關(guān)閉，使得液體可以流入不該流入的地方。2.后天性因素??-后天因素也可能引起小兒鞘膜積液。例如，小兒如果患有附睪炎、睪丸炎等疾病，可能會(huì)引起鞘膜的分泌和吸收功能失衡。炎癥會(huì)刺激鞘膜分泌更多的液體，同時(shí)影響液體的正常吸收，最終導(dǎo)致鞘膜積液。三、小兒鞘膜積液的類型1.睪丸鞘膜積液??-這是最常見的類型。液體主要積聚在睪丸鞘膜囊內(nèi)，使得睪丸被包裹在積液中。外觀上可以看到陰囊一側(cè)腫大，腫大的陰囊呈球形或者橢圓形，表面光滑，有囊性感。2.精索鞘膜積液??-積液主要位于精索部位的鞘膜囊中。精索鞘膜積液的腫塊一般位于腹股溝區(qū)，呈橢圓形或者梭形，腫塊上方可觸及精索，下方可延伸至陰囊內(nèi)。3.交通性鞘膜積液??-這種類型的鞘膜積液與腹腔是相通的。鞘狀突未完全閉合，在小兒平臥時(shí)，積液可通過未閉合的鞘狀突流回腹腔，陰囊或腹股溝的腫塊會(huì)縮小或者消失；當(dāng)小兒站立或者哭鬧時(shí)，腹腔內(nèi)的液體又會(huì)流入鞘膜囊，腫塊又會(huì)出現(xiàn)。四、小兒鞘膜積液的癥狀1.陰囊或腹股溝腫塊??-這是小兒鞘膜積液最常見的癥狀。家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)小兒的陰囊或者腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，腫塊的大小可以有所不同，有的可能比較小，不容易被發(fā)現(xiàn)，而有的可能會(huì)逐漸增大。2.墜脹感??-隨著鞘膜積液量的增加，小兒可能會(huì)感到陰囊或者腹股溝區(qū)有墜脹感。這種感覺就像是有東西在往下墜一樣，可能會(huì)影響小兒的活動(dòng)和舒適度。3.透光試驗(yàn)??-透光試驗(yàn)是診斷鞘膜積液的一個(gè)重要方法。由于鞘膜積液內(nèi)是液體，在手電筒等光源照射下，腫塊會(huì)呈現(xiàn)出透光的現(xiàn)象，就像一個(gè)裝滿水的透明袋子一樣。五、小兒鞘膜積液的診斷1.體格檢查??-醫(yī)生首先會(huì)進(jìn)行體格檢查。通過觸診，可以了解腫塊的大小、質(zhì)地、位置等情況。例如，對(duì)于睪丸鞘膜積液，醫(yī)生可以摸到腫大的陰囊，判斷積液的量和睪丸的情況；對(duì)于精索鞘膜積液，可以在腹股溝區(qū)摸到腫塊的特征。2.超聲檢查??-超聲檢查是診斷小兒鞘膜積液非常重要的手段。它可以清晰地顯示鞘膜囊內(nèi)的積液情況，確定積液的量、鞘膜的厚度等，還可以區(qū)分是睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液還是交通性鞘膜積液，同時(shí)還能觀察睪丸的發(fā)育情況。3.其他輔助檢查??-在一些特殊情況下，可能還需要進(jìn)行其他輔助檢查，如CT或者磁共振成像（MRI）等。不過這些檢查相對(duì)較少使用，一般在超聲檢查不能明確診斷或者懷疑有其他復(fù)雜情況時(shí)才會(huì)考慮。六、小兒鞘膜積液的治療1.觀察等待??-對(duì)于一些年齡較小的小兒，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒，鞘膜積液可能會(huì)自行吸收。所以在這個(gè)階段，醫(yī)生通常會(huì)建議觀察等待。家長(zhǎng)需要定期帶小兒到醫(yī)院復(fù)查，觀察腫塊的大小、硬度等變化情況。2.手術(shù)治療??-當(dāng)鞘膜積液持續(xù)存在，沒有自行吸收的跡象，或者小兒年齡較大時(shí)，可能就需要手術(shù)治療了。??-手術(shù)時(shí)機(jī)：一般來說，如果小兒超過1-2歲，鞘膜積液仍然存在，就可以考慮手術(shù)。但如果鞘膜積液引起了明顯的癥狀，如疼痛、腫脹嚴(yán)重影響小兒生活等，手術(shù)時(shí)機(jī)可能會(huì)提前。??-手術(shù)方式：常見的手術(shù)方式是鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。這種手術(shù)的目的是將未閉合的鞘狀突進(jìn)行結(jié)扎，阻止腹腔內(nèi)的液體繼續(xù)流入鞘膜囊，從而達(dá)到治療的效果。七、小兒鞘膜積液的預(yù)后小兒鞘膜積液經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀?，預(yù)后通常較好。如果是通過觀察等待自行吸收的，一般不會(huì)對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。如果是手術(shù)治療，只要手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)也比較快，小兒的陰囊或腹股溝區(qū)的腫塊會(huì)逐漸消失，墜脹感等癥狀也會(huì)緩解，對(duì)小兒日后的生育功能和身體健康基本沒有影響。不過，在術(shù)后還是需要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行護(hù)理，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

???每逢假期，很多家長(zhǎng)都要糾結(jié)于一個(gè)問題：要不要給孩子切包皮？尤其是孩子有包莖的家長(zhǎng)。??包莖是指包皮不能上翻外露龜頭，如果大家注意過自己孩子可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)男孩生下來都是包莖，所以包莖大部分是生理狀態(tài)而不是疾病，而且是一種會(huì)隨孩子長(zhǎng)大逐漸消失的生理狀態(tài)。???國外的數(shù)據(jù)是到了3歲80%的孩子包皮都可以翻起來，國內(nèi)的孩子似乎慢一些，2014年發(fā)表在美國兒科雜志上的一個(gè)中國研究，統(tǒng)計(jì)了兩千多個(gè)幼兒園孩子，3-4歲有包莖的為55.5%，5-6歲為44.1%。既然是能自己解決的生理現(xiàn)象，所以沒癥狀的就一般不建議去治療，既不需要特意用力去翻，也不需要到醫(yī)院去做包皮擴(kuò)張，以避免孩子不必要的疼痛、出血和損傷，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致疤痕性包莖，更不需要因?yàn)榘o而常規(guī)切包皮。??新生兒切期切包皮，主要是因?yàn)樽诮毯臀幕脑颍瑥慕】档慕嵌葋砜?，新生兒期切也是有一些好處?012年，美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)表的政策聲明認(rèn)為對(duì)新生兒切包皮健康收益大于風(fēng)險(xiǎn)，收益包括：預(yù)防泌尿系感染、陰莖癌及性傳播疾?。ò℉IV）的傳播，所以認(rèn)為家長(zhǎng)想切的可以支持，但不是推薦所有的新生兒都去切。歐洲的觀點(diǎn)有些不同，2017版的歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)指南認(rèn)為：為預(yù)防陰莖癌給新生兒常規(guī)割包皮是沒必要的。我國沒有給新生兒切包皮的文化傳統(tǒng)，所以一般不會(huì)在新生兒期切。??總體而言，兒童切包皮有一些好處，但好處不多，風(fēng)險(xiǎn)雖小但也不是完全沒有，收益風(fēng)險(xiǎn)比是很低的，切不切主要看家長(zhǎng)的意愿，意愿強(qiáng)烈的醫(yī)生一般會(huì)同意。??包皮手術(shù)沒有嚴(yán)格的年齡限制，歐洲的指南認(rèn)為2歲后可以做，國內(nèi)醫(yī)生習(xí)慣不一樣，大都喜歡在5歲以后做。但如果沒有什么不舒服，包莖的孩子完全可以等待自行分開，想治療的也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先涂激素軟膏(國內(nèi)醫(yī)生似乎不習(xí)慣用），手術(shù)可以作為最后的選擇。?如果孩子有癥狀，比如反復(fù)包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖，則建議早切。如果孩子大了還是沒有自然分開呢？尼爾森兒科學(xué)的建議是，如果尿尿的時(shí)候鼓泡或過了10歲用激素治療也沒效，則建議切。