疼痛科

癌癥骨轉(zhuǎn)移是晚期癌癥骨痛的常見原因。骨骼系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移性腫瘤均來自其他系統(tǒng)的癌和肉瘤。許多原發(fā)性腫瘤可能在臨床上沒有任何表現(xiàn)，而最初表現(xiàn)可能是骨病損。常見的骨轉(zhuǎn)移有前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌，也可來自胃腸道，如胃癌、肝癌等。兒童的骨轉(zhuǎn)移較少見，可來自神經(jīng)母細胞瘤。女性生殖系統(tǒng)，如宮頸癌、卵巢癌等也可有骨轉(zhuǎn)移。 癌細胞進入肌肉骨骼系統(tǒng)的一般途徑是通過動脈或靜脈血流。最常見的骨轉(zhuǎn)移部位是脊椎和骨盆。據(jù)統(tǒng)計，如果因癌去世而作全面骨骼尸檢，約有60%可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移癌的最早癥狀是疼痛，疼痛可在X線破壞的證據(jù)以前數(shù)日或數(shù)周前發(fā)生。疼痛可以是深層鈍痛、間歇性痛，與活動無關(guān)。一般晚上疼醒，夜間痛是一個特征（醫(yī)學(xué)上謂之為靜息痛）。到后期，疼痛可以很嚴重，呈持續(xù)性疼痛。轉(zhuǎn)移癌X線表現(xiàn)多為破壞性、滲透性溶骨改變。轉(zhuǎn)移病損有時可刺激反應(yīng)骨的出現(xiàn)，表現(xiàn)為成骨狀態(tài)，成骨性轉(zhuǎn)移多見于前列腺癌和乳腺癌。CT檢查可評估病理性骨折的潛在可能。多數(shù)轉(zhuǎn)移癌可以通過穿刺活檢明確診斷，但有時由于癌細胞分化不良或未分化，也無法明確原發(fā)病。為了緩解疼痛、提高生活質(zhì)量、防止病理性骨折或防止截癱，多數(shù)需要手術(shù)治療

面癱，俗稱“口眼歪斜”。主要以眼瞼閉合不全、口角歪斜為癥狀，有時伴流淚、流口水，進餐時食物常常滯留于病側(cè)牙齒與面頰間隙內(nèi)。面癱有周圍性和中樞性兩種。本文主要討論溫針灸和推拿治療周圍性面癱的方法和效果。治療取穴：穴位以患側(cè)腧穴為主。主穴：陽白、太陽、顴髑、地倉、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷(雙側(cè))。配穴：眼閉合不全加攢竹、頭維；鼻唇溝變淺加迎香；口角歪斜較明顯加人中、承漿；病程長者加百會。以上穴位輪流選用，每次7～8穴。操作方法：穴位局部消毒后，選28～30號1．5寸毫針快速進針。待患者產(chǎn)生酸脹感后，予艾條(長約3．5厘米)點燃插入針柄(為避免燙傷患者，可用硬紙殼剪縫后夾于針柄下方)，溫針灸以太陽、顴髑、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)等穴位為主，留針3O分鐘。出針后予手法按摩顏面部，以患側(cè)為主，健側(cè)作為輔助治療。手法仰臥位以按、揉面部穴位為主，配合坐位一指禪推風(fēng)池及項部，最后拿風(fēng)池、合谷結(jié)束治療。以上治療每日1次，1O天為1療程，兩療程間休息2天。療效判斷標準痊愈：面癱癥狀消失，顏面部表情肌運動功能完全恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失，外觀大致正常，說笑時有少許口歪；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，顏面部表情肌運動較前有所進步。中醫(yī)認為，面癱多因人體過度疲勞，脈絡(luò)空虛，氣血不足，風(fēng)邪乘虛而入，從而影響面部氣血運行，經(jīng)絡(luò)失和，導(dǎo)致口眼歪斜。針灸具有疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血等作用，能暢通氣血，使癥狀迅速消除，恢復(fù)健康。溫針灸有溫經(jīng)通絡(luò)的作用，同時加強了針刺效應(yīng)，宜早用。本病病程越短，治療越及時，療效越好。早期針灸、按摩手法宜輕、宜淺，病程較長者按摩手法可略重；療效不顯著者可適當延長治療間隔時間。盡量避免直接吹風(fēng)，患病期間用溫?zé)崴茨?、漱口，亦可自行配合熱敷息?cè)面部。當息側(cè)面部表情肌有少許自主運動跡象時，應(yīng)多做閉眼、咀嚼、收縮口角等訓(xùn)練。采用溫針炙配合推拿進行治療，療效可靠，可供借鑒。

偏癱 又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4-5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2-4級，全癱：肌力0-1級，癱瘓肢體完全不能活動。