胃食管反流病
【什么是胃食管反流??？】胃食管反流病是胃內容物反流至食管、口腔、咽喉、氣管和(或）肺導致的一系列癥狀，又稱胃食管氣道反流綜合征。我國胃食管反流病發(fā)病率在10%以上，在歐美可達20%以上，多見于中老年人群?！景Y狀表現(xiàn)】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)非常多樣。消化系統(tǒng)癥狀較典型，包括反酸、反食、胃灼熱、噯氣、胸痛和吞咽困難等；但食管外癥狀易被誤診為呼吸成耳鼻喉等疾病，包括咽炎、鼻炎、中耳炎、聲音嘶啞，鼾癥、牙腐蝕、口腔異味，尤其是咳嗽、哮喘、胸悶氣短、憋氣、喉痙攣以至室息等。并發(fā)癥包括食管炎、食管狹窄、出血、Barrett食管、食管腺癌以及某些氣道炎性病變和腫瘤。【診斷】較輕癥狀每周出現(xiàn)2天或以上，中、重度癥狀每周出現(xiàn)1天以上。胃鏡顯示示賁門松弛、食管裂孔疝（上消化道造影或CT)或有明確的胃食管反流病并發(fā)癥（反流性食管炎、消化性狹窄、Barrett食管等),和(或）反流監(jiān)測陽性，和（或）質于泵抑制劑沴斷性治療有效，則可診斷胃食管反流病?！局委煛縂ERD常規(guī)治療包括抑酸劑、促動力藥和黏膜保護劑，其中質子泵抑制劑(PPI)是其治療的一線藥物，但仍有30%的患者在使用PPI后癥狀無明顯緩解。近年來，PPI治療GERD失敗日益普遍，因此需要接受外科治療，治療的目的是提高病人的生活質量而勝于挽救生命。傳統(tǒng)剖腹抗反流手術已有40余年成功的歷史，但手術創(chuàng)傷較大，且術中脾臟損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高。自1991年Dallemagne等首次報道應用腹腔鏡胃底折疊術治療GERD以來，腹腔鏡下抗反流手術得到迅速推廣，其療效與剖腹手術相同甚至更優(yōu)，創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、死亡率低都是其相對于剖腹手術的明顯優(yōu)點。腹腔鏡胃底折疊術是治療GERD的標準手術方式，包括Nissen、Toupet和Dor三種，Nissen手術是將360°胃底折疊，將胃底完全包繞食管下段，并將其縫至食管右側小彎處；Dor組手術是前部180°胃底折疊術，將胃底自賁門前方牽拉至食管右側，并將其縫合固定于膈肌腳處；Toupet手術是將270°部分胃底折疊，分別于食管左側、右側各間斷縫合3針，將胃后壁固定于食管左、右側壁，建立寬約 2.0 ～ 2.5 cm 的胃底 270°包繞圈。手術適應證：①內科治療失敗：癥狀控制不理想、抑酸藥不能控制的嚴重癥狀或存在藥物副作用；②藥物治療有效但需要長期維持治療：包括要求改善生活質量、不愿長期服藥或認為藥物治療代價較大的；③有胃食管反流病并發(fā)癥（如Barrett食管、LA-B以上食管炎、消化性狹窄等）；④存在明顯反流相關癥狀和疝相關癥狀的食管裂孔疝；⑤有慢性或復發(fā)性食管外癥狀和并發(fā)癥：包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉癥狀、喉痙孿和誤吸等。近幾年出現(xiàn)的內鏡技術是治療胃食管反流病的微創(chuàng)方法，主要是胃底折疊術，根據(jù)所用的器材不同又包括：經(jīng)口無切口胃底折疊術（TIF，使用EsophyX設備）和MUSE內鏡下胃底折疊術；射頻消融技術；抗反流黏膜切除術（ARMS）?！旧钪笇А课甘彻芊戳鞑∪孙嬍硲⒁馑膫€“有”：（1）有質：胃食管反流病人應以低脂肪、易消化食物為主。（2）有量：胃食管反流病人飲食宜適量，以七八分飽為宜。過量飲食加重胃的負擔，引起胃的消化功能障礙，使胃排空減慢。食物停留在胃中，胃內壓力增高，食物更容易反流到食管，引起燒心、反酸、打嗝、胃脹等不適。（3）有時：胃食管反流病人應三餐定時，晚餐時間的選擇尤為重要。晚餐應安排在睡前三小時。現(xiàn)代人由于工作關系，晚餐相對豐盛，進食量也相對較大。胃排空的時間大約是3～4小時，晚餐時間過晚，睡覺時胃內容物尚不能完全排空，一旦平躺，滯留于胃內的食物很容易反流入食管。臨睡前不宜進食。（4）有不食：胃食管反流病人應避免進食過甜、過咸的食物，盡量減少咖啡、濃茶、巧克力、高脂肪飲食的攝入量。由于個體差異性的存在，不同患者對于同一種食物的反應性不同。大部分胃食管反流病人進食過甜的食物會引起燒心，但也有個別患者燒心時食用甜點癥狀緩解。所以，患者應對容易引起燒心的食物作個體化記錄，避免再次服用相同食物，引起疾病復發(fā)。【預防】1.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。2.少吃多餐，睡前4小時內不宜進食，以使夜間胃內容物和胃壓減到最低程度，必要時將床頭抬高10厘米。這對夜間平臥時的反流甚為重要，利用重力來清除食管內的有害物。3.避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。4.戒煙、戒酒，少食巧克力和咖啡等。
王騰祺 巴彥淖爾市醫(yī)院 胃腸外科
