巴彥淖爾市醫(yī)院

很多患者前來就診時，都會詢問醫(yī)生這樣一個問題——超聲和鉬靶，到底哪個檢查更好？ 這里需要告訴廣大患者的是，其實這兩個檢查不存在孰優(yōu)孰劣的問題，而是在于到底哪一個檢查更有利于發(fā)現(xiàn)病灶。 我們來了解一下兩個檢查的優(yōu)點和缺點 超聲的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的腫塊，且沒有X線輻射，但缺點在于無法發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化。鈣化是乳腺局部病變的間接表現(xiàn)，該病變既可以是良性，也可以是惡性。 鉬靶的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的鈣化，但對于腺體較為致密的女性則不利于發(fā)現(xiàn)腫塊，且具有少量輻射，所以一般不建議35歲以下女性或孕婦作為常規(guī)檢查。 由此可見，兩個檢查并不能相互替代，在臨床診斷過程中兩者其實是相輔相成、互為補充的關(guān)系。 在臨床實際操作過程中，一般采用以下檢查策略： 1、對于35-40歲以上患者，建議超聲聯(lián)合鉬靶檢查； 2、對于35-40歲以下患者，考慮到年輕女性腺體較為致密及鉬靶的少量輻射等原因，一般建議只做超聲檢查，特殊情況下可再結(jié)合

大腸癌治療方法中最常用的有手術(shù)治療、化療和放療，近年來還發(fā)展出了免疫治療。與大多數(shù)癌癥一樣，大腸癌治療的目的是盡可能地去除腫瘤細(xì)胞，控制腫瘤細(xì)胞的再生及轉(zhuǎn)移。大腸癌手術(shù)切除為治療首選，也是唯一可以治愈的治療手段。大腸癌是一種實體瘤，所謂實體瘤是指可以通過體檢或輔助檢查發(fā)現(xiàn)實體腫塊的一類腫瘤。這類腫瘤發(fā)病早期，腫瘤細(xì)胞常常局限在一定的部位繼而形成腫塊，所以通過切除，常?？梢郧宄罅炕蛉康哪[瘤細(xì)胞。大腸癌治療方式的選擇通常和腫瘤的分期和侵及范圍有關(guān)，治療方法和預(yù)后也有很大的差異，所以不同的患者需根據(jù)自身實際情況，與醫(yī)師討論后采用適合自己的治療方案。早期大腸癌完全可以治愈，大腸的黏膜層沒有淋巴管，這在消化道器官中是獨一無二的，而淋巴管是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)及其他臟器的通道之一，因此早期病變局限于黏膜層，可以用腸鏡和腹腔鏡等器械進行手術(shù)，不需要開腹就能將癌細(xì)胞切除干凈。臨床統(tǒng)計資料顯示早期大腸癌手術(shù)治愈率可達90%以上。 進展期大腸癌的第一選擇是開腹手術(shù)。病變浸潤至黏膜下層的并有淋巴轉(zhuǎn)移可以做手術(shù)切除病灶和部分腸段，將周邊的淋巴結(jié)清掃干凈。對于大腸癌中后期的病變?nèi)缫亚旨凹踊蚋睿[瘤細(xì)胞通常已經(jīng)侵犯淋巴管和血管，只能行姑息性切除。即使是發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，腫瘤浸潤透過腸壁并與鄰近結(jié)構(gòu)有浸潤固定的晚期大腸癌患者，也不要輕易放棄手術(shù)切除的機會。手術(shù)是唯一可能治愈的方法。同時還要輔助用抗癌藥物，也就是化療；為了防止復(fù)發(fā)，還要用放射線治療，也就是放療。雖然單獨使用化療或放療的方法治療效果有限，但它們可以提高手術(shù)治療的療效，延長患者生命，是重要的輔助治療手段。比如說，直腸癌在手術(shù)前可以運用放療使腫瘤體積縮小，讓腫瘤更易切除，手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率也會有所下降；手術(shù)后運用輔助化療的手段可以預(yù)防癌腫的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

【什么是胃食管反流??？】胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流至食管、口腔、咽喉、氣管和(或）肺導(dǎo)致的一系列癥狀，又稱胃食管氣道反流綜合征。我國胃食管反流病發(fā)病率在10%以上，在歐美可達20%以上，多見于中老年人群?！景Y狀表現(xiàn)】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)非常多樣。消化系統(tǒng)癥狀較典型，包括反酸、反食、胃灼熱、噯氣、胸痛和吞咽困難等；但食管外癥狀易被誤診為呼吸成耳鼻喉等疾病，包括咽炎、鼻炎、中耳炎、聲音嘶啞，鼾癥、牙腐蝕、口腔異味，尤其是咳嗽、哮喘、胸悶氣短、憋氣、喉痙攣以至室息等。并發(fā)癥包括食管炎、食管狹窄、出血、Barrett食管、食管腺癌以及某些氣道炎性病變和腫瘤?！驹\斷】較輕癥狀每周出現(xiàn)2天或以上，中、重度癥狀每周出現(xiàn)1天以上。胃鏡顯示示賁門松弛、食管裂孔疝（上消化道造影或CT)或有明確的胃食管反流病并發(fā)癥（反流性食管炎、消化性狹窄、Barrett食管等),和(或）反流監(jiān)測陽性，和（或）質(zhì)于泵抑制劑沴斷性治療有效，則可診斷胃食管反流病。【治療】GERD常規(guī)治療包括抑酸劑、促動力藥和黏膜保護劑，其中質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是其治療的一線藥物，但仍有30%的患者在使用PPI后癥狀無明顯緩解。近年來，PPI治療GERD失敗日益普遍，因此需要接受外科治療，治療的目的是提高病人的生活質(zhì)量而勝于挽救生命。傳統(tǒng)剖腹抗反流手術(shù)已有40余年成功的歷史，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)中脾臟損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高。自1991年Dallemagne等首次報道應(yīng)用腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療GERD以來，腹腔鏡下抗反流手術(shù)得到迅速推廣，其療效與剖腹手術(shù)相同甚至更優(yōu)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、死亡率低都是其相對于剖腹手術(shù)的明顯優(yōu)點。腹腔鏡胃底折疊術(shù)是治療GERD的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，包括Nissen、Toupet和Dor三種，Nissen手術(shù)是將360°胃底折疊，將胃底完全包繞食管下段，并將其縫至食管右側(cè)小彎處；Dor組手術(shù)是前部180°胃底折疊術(shù)，將胃底自賁門前方牽拉至食管右側(cè)，并將其縫合固定于膈肌腳處；Toupet手術(shù)是將270°部分胃底折疊，分別于食管左側(cè)、右側(cè)各間斷縫合3針，將胃后壁固定于食管左、右側(cè)壁，建立寬約 2.0 ～ 2.5 cm 的胃底 270°包繞圈。手術(shù)適應(yīng)證：①內(nèi)科治療失?。喊Y狀控制不理想、抑酸藥不能控制的嚴(yán)重癥狀或存在藥物副作用；②藥物治療有效但需要長期維持治療：包括要求改善生活質(zhì)量、不愿長期服藥或認(rèn)為藥物治療代價較大的；③有胃食管反流病并發(fā)癥（如Barrett食管、LA-B以上食管炎、消化性狹窄等）；④存在明顯反流相關(guān)癥狀和疝相關(guān)癥狀的食管裂孔疝；⑤有慢性或復(fù)發(fā)性食管外癥狀和并發(fā)癥：包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉癥狀、喉痙孿和誤吸等。近幾年出現(xiàn)的內(nèi)鏡技術(shù)是治療胃食管反流病的微創(chuàng)方法，主要是胃底折疊術(shù)，根據(jù)所用的器材不同又包括：經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)（TIF，使用EsophyX設(shè)備）和MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)；射頻消融技術(shù)；抗反流黏膜切除術(shù)（ARMS）。【生活指導(dǎo)】胃食管反流病人飲食應(yīng)注意四個“有”：（1）有質(zhì)：胃食管反流病人應(yīng)以低脂肪、易消化食物為主。（2）有量：胃食管反流病人飲食宜適量，以七八分飽為宜。過量飲食加重胃的負(fù)擔(dān)，引起胃的消化功能障礙，使胃排空減慢。食物停留在胃中，胃內(nèi)壓力增高，食物更容易反流到食管，引起燒心、反酸、打嗝、胃脹等不適。（3）有時：胃食管反流病人應(yīng)三餐定時，晚餐時間的選擇尤為重要。晚餐應(yīng)安排在睡前三小時?，F(xiàn)代人由于工作關(guān)系，晚餐相對豐盛，進食量也相對較大。胃排空的時間大約是3～4小時，晚餐時間過晚，睡覺時胃內(nèi)容物尚不能完全排空，一旦平躺，滯留于胃內(nèi)的食物很容易反流入食管。臨睡前不宜進食。（4）有不食：胃食管反流病人應(yīng)避免進食過甜、過咸的食物，盡量減少咖啡、濃茶、巧克力、高脂肪飲食的攝入量。由于個體差異性的存在，不同患者對于同一種食物的反應(yīng)性不同。大部分胃食管反流病人進食過甜的食物會引起燒心，但也有個別患者燒心時食用甜點癥狀緩解。所以，患者應(yīng)對容易引起燒心的食物作個體化記錄，避免再次服用相同食物，引起疾病復(fù)發(fā)。【預(yù)防】1.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應(yīng)避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。2.少吃多餐，睡前4小時內(nèi)不宜進食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度，必要時將床頭抬高10厘米。這對夜間平臥時的反流甚為重要，利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。3.避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。4.戒煙、戒酒，少食巧克力和咖啡等。