兒科

一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，這是一種在人群中發(fā)病率較高的疾病，影響患者生活質(zhì)量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。 英文名稱 sinusitis 就診科室 耳鼻喉科 常見發(fā)病部位 鼻竇 常見病因 多由上呼吸道感染引起，或多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)、鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病、外傷等引起 常見癥狀 鼻阻塞、膿涕、局部疼痛和頭痛、嗅覺下降等全身癥狀。 病因 鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程＜12周，主要表現(xiàn)為持續(xù)的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程＞12周。 根據(jù)嚴(yán)重度的視覺模擬刻度（VAS）評(píng)分（10cm），將這種疾病分為輕度和中/重度：輕度=VAS 0～4cm；中/重度=VAS 5～10cm。 1.急性鼻竇炎 急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。常見細(xì)菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。 急性鼻竇炎的感染常來(lái)自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng)傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導(dǎo)致的。 2.慢性鼻竇炎 （1）由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)變而來(lái) 多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。 （2）阻塞性病因 鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。 （3）致病菌毒力強(qiáng) 某些毒力較強(qiáng)的致病菌，如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。 （4）牙源性感染 因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。 （5）外傷和異物 如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。 （6）鼻竇解剖因素 由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。 （7）全身性因素 包括各種慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。[1] 臨床表現(xiàn) 1.急性鼻竇炎 （1）好發(fā)群體 所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。 （2）疾病癥狀 1）全身癥狀 常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重，繼而出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。 2）局部癥狀 ①鼻阻塞 因鼻黏膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻塞。②膿涕 患側(cè)鼻內(nèi)有較多的黏膿性或膿性分泌物擤出，初起時(shí)涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。③局部疼痛和頭痛 急性鼻竇炎除發(fā)炎導(dǎo)致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負(fù)壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時(shí)間和部位的規(guī)律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內(nèi)眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無(wú)法單純根據(jù)頭痛的特點(diǎn)來(lái)確定受累的鼻竇。④嗅覺下降。 2.慢性鼻竇炎 （1）好發(fā)群體 所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。 （2）疾病癥狀 1）局部癥狀 ①膿涕 鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞 輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙 鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。④頭痛 慢性鼻竇炎一般無(wú)明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他 由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。 2）其他癥狀 眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。 3）全身癥狀 癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。 檢查 1.急性鼻竇炎 （1）查體 局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應(yīng)部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無(wú)紅腫或壓痛。 （2）鼻腔檢查 鼻腔黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅裂積膿，或膿液自上方流至后鼻孔。 （3）鼻內(nèi)鏡檢查 鼻腔內(nèi)可見膿液，鼻腔黏膜充血水腫。 （4）體位引流 如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗(yàn)，以助診斷。 （5）X線鼻竇攝片 X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時(shí)可見液平面。因顱骨重疊，觀察效果欠佳。 （6）鼻竇CT 可見鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。 （7）鼻竇MRI 可見鼻竇內(nèi)長(zhǎng)T2信號(hào)，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。 2.慢性鼻竇炎 （1）鼻腔檢查 病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見膿性分泌物。 （2）輔助檢查 ①鼻內(nèi)鏡檢查 即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細(xì)檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。②體位引流 疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無(wú)膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。③上頜竇穿刺沖洗術(shù) 上頜竇穿刺沖洗既是對(duì)上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。④X線鼻竇攝片 對(duì)診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。⑤牙的檢查 在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的?？茩z查。⑥鼻竇CT診斷 鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。⑦鼻竇MRI MRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對(duì)術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。 診斷 根據(jù)典型癥狀及相關(guān)檢查可確診。 鑒別診斷 1.急性鼻竇炎 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確。 2.慢性鼻竇炎 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。 并發(fā)癥 1.急性鼻竇炎 該病影響病患的生活質(zhì)量，可能會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染，嚴(yán)重者有可能引起眼眶、顱內(nèi)并發(fā)癥。 眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。 2.慢性鼻竇炎 影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。 眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。 治療 1.急性鼻竇炎 （1）全身治療 采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強(qiáng)調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。 （2）改善鼻竇引流 常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進(jìn)而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。 （3）上頜竇穿刺沖洗術(shù) 急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。 （4）鼻竇置換療法 適用于兒童多組鼻竇炎患者。 （5）病因治療 如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。 （6）黏液促排劑治療 可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。 （7）激素治療 可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強(qiáng)引流。 （8）手術(shù) 急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。[2] 2.慢性鼻竇炎 （1）抗生素 Macrolides（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān) （2）血管收縮劑 能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長(zhǎng)期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。 （3）黏液促排劑 在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。 （4）抗組胺藥 盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥，但在美國(guó)，一項(xiàng)研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對(duì)鼻息肉的大小無(wú)明顯影響。 （5）高滲鹽水 高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏癥狀各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中均有明顯效果。 （6）中醫(yī)中藥 以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。 （7）理療 一般用超短波透熱療法，以輔助治療。 （8）鼻竇置換法 適用于多個(gè)鼻竇發(fā)炎及兒童。 （9）手術(shù)治療 1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù) 為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。 2）其他手術(shù) 上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。 對(duì)于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無(wú)效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。[3] 預(yù)后 1.急性鼻竇炎 大多數(shù)急性鼻竇炎通過合理的藥物治療都可以在短期內(nèi)痊愈，個(gè)別情況下會(huì)轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎、出現(xiàn)眼部或頭顱的并發(fā)癥。 2.慢性鼻竇炎 在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)患者可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。 預(yù)防 1.急性鼻竇炎 （1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 （2）應(yīng)積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。 （3）鼻腔有分泌物時(shí)不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。 （4）及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 （5）游泳時(shí)避免跳水和嗆水。 （6）患急性鼻炎時(shí)，不宜乘坐飛機(jī)。 （7）妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流。 2.慢性鼻竇炎 （1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 （2）應(yīng)積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。 （3）鼻腔有分泌物時(shí)不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。 （4）及時(shí)、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 （5）游泳時(shí)避免跳水和嗆水。 （6）患急性鼻炎時(shí)，不宜乘坐飛機(jī)。 （7）妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流。

熱性驚厥是兒科常見的臨床癥狀之一，也是兒科最常見的驚厥原因，我國(guó)的患病率為4.4%左右（據(jù)左啟華教授調(diào)查）。盡管熱性驚厥很常見，但是臨床上依然有很多疑惑。熱性驚厥一定發(fā)生于高熱狀態(tài)嗎？熱性驚厥的病因是什么？熱性驚厥會(huì)發(fā)展為癲癇嗎？熱性驚厥的分型對(duì)預(yù)后有和影響？什么情況需要進(jìn)行影像學(xué)、腰穿和EEG等檢查？對(duì)于復(fù)雜型熱性驚厥是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥物？本文將圍繞以上問題展開討論。 熱性驚厥的定義 熱性驚厥（febrile seizure, FS）的診斷主要圍繞年齡、發(fā)熱、驚厥發(fā)作三要素。目前被大多數(shù)學(xué)者廣泛認(rèn)可且沿用至今的是1980年美國(guó)NIH的定義“與發(fā)熱相關(guān)的熱性驚厥發(fā)作，多發(fā)生于3個(gè)月~5歲之間的兒童，須排除顱內(nèi)感染和已知其他疾病引起的驚厥發(fā)作；曾發(fā)生過無(wú)熱驚厥者其伴有發(fā)熱的驚厥也應(yīng)排除在熱性驚厥之外；熱性驚厥與癲癇不同，后者以反復(fù)的無(wú)熱性驚厥發(fā)作為特征”。從該定義可以看出，熱性驚厥是一個(gè)排除性診斷，需要排除其他引起驚厥的疾病，還強(qiáng)調(diào)年齡須在3個(gè)月~5歲之間的兒童，且與發(fā)熱相關(guān)。除了NIH的定義外，其他學(xué)術(shù)團(tuán)體也有不同定義，但是大體原則與NIH相同，如ILAE提出FS最小發(fā)病年齡界定為1個(gè)月，其他大體無(wú)異。 熱性驚厥一定發(fā)生于高熱狀態(tài)嗎？ 大多數(shù)的熱性驚厥發(fā)生于高熱狀態(tài)，但是從無(wú)論從NIH還是ILAE的定義都沒有強(qiáng)調(diào)在高熱的時(shí)候出現(xiàn)驚厥，而是代之以“與發(fā)熱相關(guān)的驚厥發(fā)作”或“與發(fā)熱性疾病相關(guān)的癇性發(fā)作”。也就是說(shuō)驚厥未必出現(xiàn)在疾病的熱峰，可能在體溫的上升期或者下降期出現(xiàn)熱性驚厥。早年國(guó)內(nèi)小兒神經(jīng)病學(xué)術(shù)會(huì)議和NIH都將發(fā)病體溫定為38.5℃，因此早年也稱熱性驚厥為“高熱驚厥”。但隨后，大量流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，驚厥的發(fā)生并不與溫度的高低呈直接正相關(guān)，也沒有證據(jù)表明有誘發(fā)驚厥發(fā)作的溫度閾值，因此，2001年以后國(guó)內(nèi)逐漸采用熱性驚厥的定義，不再繼續(xù)使用高熱驚厥。 熱性驚厥的病因是什么？ 熱性驚厥的病因和具體機(jī)制目前還未能完全闡明。目前認(rèn)為，熱性驚厥主要包括三大原因。 第一，兒童時(shí)期腦發(fā)育不成熟，驚厥閾值低于承認(rèn)，更容易出現(xiàn)驚厥發(fā)作，因此既往認(rèn)為熱性驚厥主要與腦發(fā)育不成熟直接相關(guān)。但該觀點(diǎn)不能解釋為何FS更多見于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒，而不是腦發(fā)育最不成熟的新生兒或小嬰兒。 第二，研究發(fā)現(xiàn)，同胞或父母有FS的兒童發(fā)生FS的風(fēng)險(xiǎn)是普通兒童的4~5倍，且同卵雙生同患FS的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于異卵雙生，這都強(qiáng)烈提示遺傳因素在FS發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。目前認(rèn)為，F(xiàn)S的遺傳模式主要有多基因遺傳、常染色體顯性遺傳和隱性遺傳。盡管如此，遺傳基因的外顯率和表現(xiàn)度仍然存在高度的異質(zhì)性，并未發(fā)現(xiàn)哪個(gè)基因與FS有確切的特異性和敏感性。 第三，發(fā)熱是FS定義的三要素之一，盡管發(fā)熱只是體內(nèi)炎癥反應(yīng)的間接體現(xiàn)，但是驚厥與發(fā)熱本身有關(guān)而與引起發(fā)熱的疾病無(wú)明顯相關(guān)性。有研究表明，體溫升高可影響神經(jīng)元表面某些熱敏感的突變GABA受體亞單位減少，神經(jīng)興奮性增加，產(chǎn)生驚厥。 熱性驚厥的分類怎樣？會(huì)發(fā)展為癲癇嗎？ FS大多預(yù)后較好，且病程具有自限性。然而，部分患兒卻存在異常轉(zhuǎn)歸，如出現(xiàn)其他發(fā)作形式、發(fā)作難于控制、進(jìn)行性認(rèn)知障礙等。隨著對(duì)發(fā)熱相關(guān)癲癇綜合征認(rèn)識(shí)的不斷深入，人們認(rèn)識(shí)到熱性驚厥可能為某些癲癇綜合征的首次發(fā)作表現(xiàn)。也就是說(shuō)即使完全符合各種FS的定義，仍然需要時(shí)間觀察和隨訪疾病的進(jìn)展和變化，以便發(fā)現(xiàn)其他病癥和及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。Livingston根據(jù)臨床表現(xiàn)及預(yù)后不同將FS分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥，后者又稱發(fā)熱誘發(fā)的癲癇發(fā)作。他提出的單純型熱性驚厥的主要特點(diǎn)是單次發(fā)作、發(fā)作時(shí)間大于5分鐘、無(wú)顱內(nèi)感染和中毒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，體溫正常至少10天后行EEG檢查正常；而復(fù)雜型熱性驚厥則為長(zhǎng)時(shí)程發(fā)作、局灶性發(fā)作、發(fā)作年齡大于6歲，或體溫正常至少10天后EEG有癲癇放電。隨后，很多學(xué)者提出短時(shí)間發(fā)作、發(fā)作時(shí)體溫、癲癇家族史也是熱性驚厥的依據(jù)。1999年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出單純型熱性驚厥必須有一下所有特征：發(fā)病限于6個(gè)月~5歲的兒童，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常，驚厥發(fā)作小于15分鐘并且為全面性驚厥發(fā)作，在1次發(fā)熱過程中的24小時(shí)內(nèi)僅出現(xiàn)1次發(fā)作。此外的任何類型的驚厥發(fā)作都不能稱為單純型熱性驚厥。由此可見，驚厥的發(fā)作形式、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及24小時(shí)內(nèi)發(fā)作次數(shù)是FS分型被普遍認(rèn)可的主要因素。Hunmin等研究表明，復(fù)雜型熱性驚厥可高達(dá)12%患兒發(fā)展成為癲癇；而另一研究發(fā)現(xiàn)單純型熱性驚厥僅為3%，與2~5%的患病率相當(dāng)。 什么情況需要進(jìn)行影像學(xué)、腰穿和EEG等檢查？ 復(fù)雜型熱性驚厥占所有熱性驚厥的患兒比例高達(dá)20~30%，轉(zhuǎn)化為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，尤其是長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作的復(fù)雜型熱性驚厥，應(yīng)該積極進(jìn)行合理評(píng)估，并采取必要的干預(yù)措施。長(zhǎng)時(shí)程熱性驚厥和顳葉內(nèi)側(cè)硬化可能相關(guān)，高分辨MR推薦為常規(guī)檢查，一旦證實(shí)應(yīng)該給予抗癲癇或手術(shù)治療。熱性驚厥應(yīng)特別與顱內(nèi)感染相鑒別，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦：小于12個(gè)月的嬰幼兒首次發(fā)生復(fù)雜型熱性驚厥推薦腰椎穿刺術(shù)；6-12個(gè)月有免疫缺陷或者免疫接種不詳?shù)幕純?，也推薦腰椎穿刺；驚厥發(fā)生前使用過抗生素的復(fù)雜型熱性驚厥應(yīng)考慮腰椎穿刺。由于FS發(fā)作24小時(shí)之內(nèi)EEG可見背景活動(dòng)變慢，并可持續(xù)至熱性驚厥發(fā)作后的第7天，所以推薦驚厥后（或體溫正常后）10天行EEG。然而，EEG出現(xiàn)癇性放電與轉(zhuǎn)化為癲癇率的預(yù)測(cè)并未獲得一致認(rèn)可，甚至認(rèn)為二者沒有相關(guān)性。 對(duì)于復(fù)雜型熱性驚厥是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥物？ 以前認(rèn)為，一旦確診FS即可考慮予抗驚厥治療至末次發(fā)作和EEG正常后1年。雖然有眾多研究表明，長(zhǎng)期口服苯巴比妥、丙戊酸及撲癇酮可有效預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是從循證醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益角度，2008年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)已經(jīng)不再推薦上述藥物常規(guī)用于預(yù)防單純型FS的復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期用藥的副作用、依從性困難、而且缺乏足夠的數(shù)據(jù)證明長(zhǎng)期用藥可以有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于有些發(fā)作比較頻繁的患兒或家長(zhǎng)難于面臨再次發(fā)作時(shí)可以考慮間歇用藥。必須強(qiáng)調(diào)的是，除了在急性期緊急止痙和根據(jù)指南預(yù)防用藥外，由于病因的復(fù)雜性和可能是某些癲癇綜合征的首發(fā)表現(xiàn)，因此必須積極尋找病因，密切隨訪。

關(guān)于便秘問題:首先可以口服腸道益生菌調(diào)節(jié)，也可以在臍周順時(shí)針按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，兩次喂奶之間適當(dāng)飲水，補(bǔ)充蜂蜜水。添加輔食后可適當(dāng)補(bǔ)充菜泥，水果泥，如香蕉。若效果仍不佳，可口服乳果糖口服液若肛用開塞露，但不建議長(zhǎng)期應(yīng)用。