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IgA腎病診療預(yù)后注意事項(xiàng)
IgA腎病是一種常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%～45%，其特征是腎臟免疫病理顯示在腎小球系膜區(qū)以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為血尿，可伴有不同程度的蛋白尿、高血壓和腎功能損害。發(fā)病前多有上呼吸道感染，少數(shù)伴有腸道或泌尿道感染，是導(dǎo)致終末期腎臟病的最常見(jiàn)腎小球疾病。IgA腎病的確診：有上述臨床表現(xiàn)+腎活檢，因此無(wú)論臨床表現(xiàn)上考慮IgA腎病的可能性多大，腎活檢病理對(duì)于確診IgA腎病是必的；需要排除以下疾病可能：如狼瘡性腎炎、類(lèi)風(fēng)關(guān)、強(qiáng)直性脊柱炎、乙肝相關(guān)性腎炎、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、紫癜性腎炎、肺癌等；必須結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查仔細(xì)鑒別和排除以上疾病，才能診斷為原發(fā)性IgA腎病。治療原則如下：一.單純性血尿:IgA腎病的血尿常和感染相關(guān)因此積極治療和預(yù)防感染對(duì)于減少肉眼血尿反復(fù)發(fā)作可能有益。單純性血尿患者預(yù)后一般較好，無(wú)需特殊治療，但需定期密切觀察，每1至3月隨訪一次。避免過(guò)度勞累，避免使用腎毒性藥物如氨基糖甙類(lèi)抗生素慶大霉素、常見(jiàn)的消炎止痛藥如阿司匹林等。二．降蛋白尿和降壓治療1.當(dāng)?shù)鞍啄颍?g/d時(shí)，推薦長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療，使用期間必須隨訪肌酐、血鉀情況。2.高血壓：IgA腎病降壓治療的目標(biāo)為≤130/80mmHg。三：關(guān)于激素免疫抑制劑的應(yīng)用：1.經(jīng)3～6個(gè)月有效支持治療（包括ACEI或ARB控制血壓），蛋白尿仍持續(xù)≥1g/d且GFR＞50 ml/min/1.73m2時(shí)，建議給予糖皮質(zhì)激素0.5～1mg/（kg·d）治療半年。2.建議在某些高危IgA腎病患者（GFR<50ml/min/1.73m2,腎功能惡化，大量蛋白尿，腎活檢顯示有活動(dòng)性病變，無(wú)晚期組織瘢痕化），在優(yōu)化降蛋白尿和降壓治療同時(shí)，可采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、驍悉、來(lái)氟米特等）治療。3.對(duì)于GFR＜30 ml/min/1.73m2的患者，除非是新月體型IgA腎病伴快速GFR惡化，一般不建議使用免疫抑制治療。對(duì)這些患者建議持續(xù)應(yīng)用降蛋白尿和降壓等保守治療，因?yàn)榇藭r(shí)激素及其免疫抑制劑的治療是副作用明顯增加。四．其他治療1.魚(yú)油治療：有爭(zhēng)議；2.對(duì)有深靜脈血栓形成傾向的患者，應(yīng)給予抗血小板或抗凝治療。3.扁桃體摘除：絕大多數(shù)研究表明扁桃體切除可能有助于減輕血尿、蛋白尿的急性發(fā)作，而對(duì)腎功能保護(hù)作用尚有爭(zhēng)議。4.中醫(yī)中藥：雷公藤等被證實(shí)具有抗炎、抑制免疫等多方面作用，可考慮在IgA腎病患者中使用，但是需要注意生殖毒性等副作用。5.最新的研究：新型糖皮質(zhì)激素布地奈德的靶向緩釋劑（TRF）治療IgAN的效果可能是未來(lái)的一個(gè)全新選擇。IgA腎病的預(yù)后：既往IgA腎病被認(rèn)為是預(yù)后良好的腎臟疾病，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)約30%～40%IgA腎病患者呈慢性進(jìn)展，小于5%患者呈快速進(jìn)展。提示疾病預(yù)后不良的指標(biāo)有：持續(xù)高血壓，持續(xù)蛋白尿，腎功能損害，病理表現(xiàn)為腎小球硬化、間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮或大量新月體形成等，所以對(duì)于反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，避免觀望等待，早診療很有必要。
