腎病內(nèi)科

　　腎內(nèi)科嫻熟開展血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血流灌流、血漿置換、連續(xù)性血液凈化、腹膜透析等血液凈化技術(shù)，治療各種原因引起的急慢性腎功能衰竭，診治各種如安定、毒蕈、烏頭堿、有機磷、酒精、急性砷化氫、急性砷、鉛等中毒病人達8萬人次，并承當多臟器功能衰竭、膿毒血癥、重癥急性胰腺炎、嚴重心衰、急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥低鈉血癥、擠壓綜合征、大面積燒傷等多種嚴重疾病的急救工作，搶救了眾多患者的生命，使危重病人的搶救成功率大幅提升，擴大了該科的診治范圍及危重病人的搶救成功率。該科于2005年引進了德國奧林巴斯相差顯微鏡，通過相差顯微鏡檢查尿紅細胞形態(tài)，對血尿的來源進行了初步篩查，有利于血尿來源的鑒別診斷，該方法簡便，準確性高。目前為紅河州唯一一家能行該項檢查的醫(yī)院。 　　慢性腎臟病?？疲篊KD綜合防治是該科的主要核心技術(shù)和研究方向。近3年來，該科診治慢性腎臟病患者門診達7906人次，專科收治住院患者達3442人/年。通過住院期間宣教、腎友會、社區(qū)義診、長期隨訪等多種形式，開展CKD防治宣教工作。加強了患者對CKD并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)及防治的意識。對于CKD2期、3期、4期病人，以及部分未進行血液透析或腹膜透析的CKD5期病人，結(jié)合腸道排毒及結(jié)腸透析的特點，為患者進行序貫性結(jié)腸透析治療，有效的延緩了CKD患者腎功能不全的進展，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為早、中期CKD患者的治療，以及延緩腎功能不全提供了一種有效的治療方法。通過早期運用ACEI/ARB、冬蟲夏草、大黃碳酸氫鈉等藥物對CKD進行干預，可有效保護殘余腎功能、延緩慢性腎臟病的進展，大大減輕患者個人及國家的經(jīng)濟負擔。CKD患者多數(shù)合并有高血脂、高血壓、糖尿病等心血管疾病。是導致病人死亡的重要危險因素，圍繞上述因素，積極采用ACEI/ARB、CCB等相關(guān)藥物進行干預治療，對患者進行健康知識宣傳，提高CKD患者對高血壓產(chǎn)生的危害性的認知及治療的依從性，有效的控制CKD患者的心血管意外并發(fā)癥的發(fā)生，并獲得了良好的社會與經(jīng)濟效益。 　　血液透析專科：該科目前為紅河州最大的血液凈化中心，承擔200名固定ESRD患者和平均每月近30名臨時血液透析患者的透析工作，開展臨時、半永久深靜脈置管術(shù)及自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、人工血管置入術(shù)。目前我科臨時性血管通路基本上是采用中心靜脈置管，其中頸內(nèi)靜脈置管占90%以上。近3 年該科中心靜脈置管術(shù)就達326人次，手術(shù)成功率99%。動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)為該科的特色技術(shù)，“術(shù)式為側(cè)-側(cè)吻合、端-側(cè)吻合、端端-吻合”的手術(shù)方式獨具特色，解決許多血管纖細患者的動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)問題。?？瞥袚t河州及周邊州、市部分地區(qū)血透患者的內(nèi)瘺手術(shù)工作，內(nèi)瘺手術(shù)患者85%以上來自外縣市，?？破骄磕陜?nèi)瘺手術(shù)有100余人次。對于內(nèi)瘺狹窄和肢體腫脹的患者，專科專門聘請浙江大學邵逸夫醫(yī)院葉有新教授以及北京阜外醫(yī)院血管外科劉鵬教授到該科傳授指導，并率先在云南省內(nèi)開展了尿毒癥患者的上肢靜脈血管造影檢查，對于血管狹窄的患者，進行介入手術(shù)下球囊擴張、支架植入術(shù)，術(shù)后患者肢體腫脹消退明顯，內(nèi)瘺通暢率達到90%以上。同時該科還率先在云南省開展了人工血管植入術(shù)以及頸內(nèi)靜脈的長期導管置管術(shù)，解決血管條件極差的血液透析患者血管通路問題，近3年人工血管植入術(shù)為人10次，手術(shù)成功率達80%，長期導管置管術(shù)為48 人次，手術(shù)成功率達99%，目前長期導管留置時間最長者已有8 年。 　　腹膜透析?？疲? 　　該科于1993年開展紅河州第一例腹膜透析，是紅河州開展最早的腹膜透析中心，該科先后派醫(yī)護人員到北京、上海及廣州學習腹膜透析置管、腹膜透析操作及腹透病人的管理。目前有固定腹膜透析患者78人，年齡最小的患者為9歲，透齡最長的患者為23年。嫻熟開展傳統(tǒng)開腹盲插腹膜透析置管術(shù)。對新置管患者或家屬采取培訓、考核的辦法，考試合格后方能出院回家透析。按時對患者進行腹膜功能的評估、透析充分性評估、殘腎功能評估記錄、患者營養(yǎng)狀況的評估、生活質(zhì)量的評估。建立腹膜透析患者的信息平臺、家訪、出診等制度，并將腹膜透析操作、飲食管理等?？浦R刻錄光盤，發(fā)放到患者手中，便于患者學習。并將所有的腹透患者分級管理，根據(jù)病情，進行定期隨訪，隨訪方式有網(wǎng)絡、電話、家訪等，提高了腹膜透析患者的生活質(zhì)量和治療質(zhì)量。 　　腎臟病理?？疲耗I活檢病理診斷已成為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病、代謝性疾病、先天性疾病、腎小管-間質(zhì)疾病和某些血管性疾病等診斷和鑒別診斷的重要手段。該科于1996年在紅河州率先開展腎穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)配有腎活檢室、B超定位儀、冰凍切片機、熒光顯微鏡，開展普通染色、特殊染色。目前，該院是紅河州唯一能做腎臟病病理診斷的醫(yī)院，開展各項腎臟病理診斷新技術(shù)，如特殊染色（剛果紅染色、油紅染色等）、石蠟切片免疫熒光技術(shù)，不斷提高診斷水平；從2010年至今，不定期開展臨床病理討論會（CPC），積極配合臨床，解決實際問題；疑難病例及時聯(lián)系專家會診，并為兄弟醫(yī)院疑難病例提供會診；將免疫組化技術(shù)應用于腎臟病理診斷及腎臟臨床病理研究中。