皮膚科

痤瘡在青年人中十分常見。是本人微博中最常提到的問題。痤瘡常見表現(xiàn)是粉剌及毛囊炎（炎性丘疹）。最初表現(xiàn)是粉剌，在青春萌動(dòng)時(shí)就可出現(xiàn)。我國，女孩一般11、12歲，男孩12、13歲就可長粉剌，用手?jǐn)D能擠出油膩狀物，即老百姓說的“脂肪粒”。粉剌實(shí)際是堆積在毛囊口的皮脂。青春期性激素開始活躍，第二性征逐漸顯現(xiàn)。皮脂腺受雄激素水平影響，青春期分泌明顯增多。分泌的多，而毛囊開口小，雖然可油光滿面，但過多的皮脂仍可堆積在毛囊口，而成為粉剌。痤瘡俗稱“青春痘”，可以說是青春期的標(biāo)志，很難躲過。關(guān)鍵是正確對待。 痤瘡最常見的表現(xiàn)是粉剌及毛囊炎。 青春發(fā)育期由于受性激素的影響，皮脂腺分泌增加，面部出油增多。尤其是男孩，皮膚不再像兒童時(shí)又細(xì)又嫩，而是變得略顯粗糙。皮脂要通過毛囊口排出。若毛囊開口很小，皮脂不能排出，就淤積在毛囊口，成為粉剌！白頭粉剌（又稱閉口粉剌）是指粉剌頂端的毛囊口很小，用肉眼看不見。黑頭粉剌是指粉剌頂端的毛囊口被淤積的皮脂“撐開”了，肉眼可見到毛囊開口。由于有開口，皮脂被氧化，加之環(huán)境中的污物，成為黑色，故稱黑頭粉剌！用手?jǐn)D粉剌，可以擠出在毛囊口淤積的皮脂，就是網(wǎng)友稱的“脂肪?！?。 炎癥性痤瘡本質(zhì)上是毛囊炎。皮脂腺分泌的皮脂是通過毛囊開口排至皮膚表面的。正常毛囊口內(nèi)有微生物生長，主要有痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌等。粉剌毛囊口內(nèi)淤積的皮脂，為微生物生長提供了豐富營養(yǎng)。微生物繁殖是粉剌逐漸發(fā)展成毛囊炎的主要原因。毛囊炎開始時(shí)輕，炎癥僅在毛囊開口，呈紅色丘疹，觸之稍痛，消退后會(huì)留下痘印。逐漸，炎癥沿毛囊口向下延伸、向周圍擴(kuò)散，發(fā)展至整個(gè)毛囊及毛囊周圍，成為結(jié)節(jié)，觸之疼痛明顯。炎癥性痤瘡可化膿，消退后會(huì)留下痘坑。除了微生物因素外，用手?jǐn)D粉剌，造成毛囊口損傷，外界細(xì)菌趁機(jī)進(jìn)入毛囊，也是造成粉剌發(fā)炎的一個(gè)重要原因。 粉剌及毛囊炎好發(fā)于前額及面頰部。鼻及鼻周皮脂腺很多，粉剌相比較少發(fā)生，這是因?yàn)檫@些部位的毛囊開口比較大，皮脂容易從毛囊口排出的緣故。常有網(wǎng)友問，鼻及鼻周毛孔大，皮膚看來較粗，怎么辦？其實(shí)這是針對皮脂腺分泌、出油多的正常反應(yīng)，不必抱怨。上胸及上背部毛囊-皮脂腺也較多，有時(shí)粉剌及毛囊炎可在這些部位發(fā)生。 結(jié)節(jié)及囊腫性痤瘡皮損較大，成結(jié)節(jié)狀，或囊腫，觸之有囊樣感覺。這型痤瘡少見，發(fā)生者大多為出油多的青年男性，偶見于女性。好發(fā)于面頰部及鼻根部。消退慢，消退后可遺留明顯的痘印及痘坑，有的可成為纖維性瘢痕，硬硬的“疙瘩”。 女性痤瘡常隨生理周期而變化。一般在經(jīng)前加重。這是激素周期性變化的結(jié)果。少數(shù)女性在結(jié)婚生育后、或30歲后仍長痘痘，稱為中年女性痤瘡。好發(fā)于面下半部、口周，多數(shù)表現(xiàn)為炎癥性丘疹。皮疹不多，也不重，卻令人生惱。中年女性痤瘡也可在經(jīng)前期加重。 痤瘡的發(fā)病原因 痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊口堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等多種因素密切相關(guān)。 首先是皮脂分泌過多：皮脂腺的發(fā)育直接受雄激素支配。青春期性腺發(fā)育，雄激素在男性主要由睪丸產(chǎn)生，女性則由卵巢產(chǎn)生。此外，腎上腺皮質(zhì)也能產(chǎn)生少量。顯然，男性睪丸產(chǎn)生的雄激素量要遠(yuǎn)高于女性，青春發(fā)育期睪酮水平快速升高，因此男孩出油多，皮膚也顯得比女孩要粗糙些。睪酮在皮膚中經(jīng)5-a還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細(xì)胞的雄激素受體結(jié)合，雄激素水平的升高剌激皮脂腺發(fā)育，產(chǎn)生皮脂。 分泌的皮脂要通過毛囊口排至皮膚表面。但青春期，毛囊口角質(zhì)細(xì)胞的粘著性增加，不易脫落，角質(zhì)層增厚。結(jié)果是毛囊口開張受阻，皮脂排出障礙，脫落的角質(zhì)細(xì)胞及皮脂堆積在毛囊口。一方面皮脂的產(chǎn)生增加， 一方面毛囊口又不能及時(shí)開張，這就導(dǎo)致粉刺形成。 毛囊開口內(nèi)正常情況下存在有多種微生物，主要是痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，當(dāng)毛囊口開張受阻，皮脂不能排出，正好在毛囊口內(nèi)創(chuàng)造了一個(gè)厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖。細(xì)菌產(chǎn)生的酶可分解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者刺激皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，這是導(dǎo)致粉刺演變成毛囊炎（炎癥性痤瘡）的一個(gè)主要因素。另一個(gè)原因是堆積在毛囊口的皮脂不能排至皮膚表面，至使越積越多，最終可將毛囊“撐破”，皮脂進(jìn)入周圍皮膚，刺激產(chǎn)生炎癥，造成炎癥性痤瘡。 此外，痤瘡的發(fā)生還與遺傳因素、機(jī)體的免疫功能有關(guān)。 痤瘡的治療：原則，清潔控油、去粉刺、消炎殺菌。 清潔控油：青春期受性激素影響，皮脂腺增大、皮脂分泌增加，面部出油增多，這是正常的生理現(xiàn)象。不應(yīng)為了控油，去壓制性激素的分泌。在出油過度、“油光滿面”時(shí)，可采用局部或全身性措施來控油。局部措施：勤洗臉，硫磺有抑制皮脂分泌的作用，用硫磺皂洗臉，外用硫磺搽劑均有助于減少皮脂分泌。內(nèi)服藥螺內(nèi)酯（安體舒通）、甲氰咪胍（西米替定）及丹參酮都具有一定的抗雄激素作用，也能減少皮脂分泌，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 去粉刺：外用有維A酸類、水楊酸、壬二酸的制劑。以維A酸類藥物如維A酸軟膏（迪維霜，有0.03%及0.1%二個(gè)濃度，應(yīng)從低濃度開始應(yīng)用）、阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文）及異維A酸凝膠等。這類藥物在最初外用時(shí)對皮膚有一定刺激性，表現(xiàn)為皮膚灼熱、發(fā)紅等，主張晚上外用。若有灼感，在10-20分鐘后洗去。以后視對皮膚的刺激反應(yīng)，逐漸延長在皮膚上停留時(shí)間，一般在睡前洗去。需應(yīng)用數(shù)周后才會(huì)顯現(xiàn)明顯療效。也可采用物理方法，如用特制粉刺擠壓器將粉刺擠出；石膏面膜、果酸換膚等也可消除粉刺。但不要用手去擠、去摳，這樣做的后果，常常損傷了皮膚，容易發(fā)生細(xì)菌感染，成為毛囊炎，遺留痘印或痘坑！ 內(nèi)服的有異維A酸膠囊（泰爾絲），此藥有很強(qiáng)抑制皮膚腺分泌的作用，控油效果十分明顯。但服用本藥有較多不良反應(yīng)，特別是致畸胎作用，大大地限制了它的應(yīng)用。適用于結(jié)節(jié)性及囊腫性痤瘡。對于出油明顯的男性痤瘡患者，可考慮小量服用，如每天服用10毫克。生育年齡女性服用應(yīng)慎重。如因病情需要，服用前必須作妊娠試驗(yàn)，確保沒有懷孕者才能服用，并且在服藥期間及停藥三個(gè)月以內(nèi)是不能懷孕的！ 消炎殺菌：常用的外用藥有過氧苯甲酰凝膠（2.5%，5%及10%三個(gè)濃度），含克林霉素、林可霉素、氯霉素、甲硝唑的溶液或凝膠，莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等，也可用聚維酮碘、氯已定溶液等。若毛囊炎明顯，可內(nèi)服抗生素，常用的有多西環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素等，都需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用。近年來，采用外用艾拉、配合激光的光動(dòng)力學(xué)治療，此療法對造成炎癥的痤瘡丙酸桿菌有明顯殺滅及抑制作用。 處于青春期的女性，如痤瘡重，面部出油多，伴多毛，月經(jīng)不調(diào)等，應(yīng)去婦科檢查有否多囊卵巢綜合征。對多囊卵巢綜合征的患者，可服用達(dá)因-35（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg 及炔雌醇35μg）。達(dá)因-35也可用于生理期前痤瘡明顯加重的女性及中年女性痤瘡者，需連續(xù)服用3-4個(gè)周期。服藥前需認(rèn)真閱讀說明書。 痘印與痘坑的治療 痘印是痤瘡留下的痕跡，紅印是局部還有些發(fā)炎或者淺的瘢痕（痘坑），黑印是色素沉著。痘印影響容貌，年輕人特別關(guān)注。其實(shí)大部分痘印和痘坑都會(huì)在半年左右慢慢消退。觀察周圍成年人，多數(shù)人年輕時(shí)都長過痤瘡，有幾個(gè)人留下痘印的？所以不必過于擔(dān)心。長了痘痘要及時(shí)去醫(yī)院看，用點(diǎn)藥讓炎癥控制了就不會(huì)留下很嚴(yán)重的印記。還有很重要的一條，痘印與用手去擠或摳有關(guān)，摳得越狠，留的痘印越明顯，這叫"欲速而不達(dá)"。所以對痤瘡要正確對待，我常說，不要"虐待“痘痘！ 色素加深的痘印，需要防曬。果酸換膚對這一類型的痘印，包括痘痘本身都有很好的效果，2-3周做一次，可以加快色素的排除和痘印消退，需要在醫(yī)院進(jìn)行。在家護(hù)理可以外用含有維生素E，維生素C等抗氧化成分的護(hù)膚品，口服維生素E及C（力度伸）也有效。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中的美白產(chǎn)品也可用。有些美白產(chǎn)品含有重金屬，如汞、鉛、砷，長期外用后會(huì)使皮膚發(fā)黑，造成黑變病。我已一再強(qiáng)調(diào)，用國家正式批準(zhǔn)的藥品或美白產(chǎn)品，對不標(biāo)明全部成份的要拒絕使用！否則出了問題，追悔莫及。不要因愛美心切，而上當(dāng)受騙！ 紅色痘印用光子嫩膚，果酸換膚、離子透入治療，一個(gè)療程即數(shù)月就可有很好地改善。痘坑是指凹陷的皮膚瘢痕，說明痘痘較嚴(yán)重，可以用點(diǎn)陣激光治療，一般要治療3～5次。如果痘坑面積大或較深，需要配合采用填充術(shù)才能達(dá)到比較好的效果。所有的治療都有個(gè)前提：痤瘡已基本不長了。因?yàn)榧す獠⒉荒苁苟欢桓?，費(fèi)用又比較高，如果一邊治一邊長新的，完全沒有必要。 如果有急迫的需要去除痘印，有一個(gè)簡便速成的辦法：用遮蓋劑 痤瘡可以說是青春期的標(biāo)志，常反復(fù)發(fā)生，加重或減輕。主要表現(xiàn)為粉剌（白色或膚色的小米大丘疹）及毛囊炎（發(fā)紅，有時(shí)可有膿頭），好發(fā)于面部，也可見于前胸及上背。以粉刺為主外用維A酸如阿達(dá)帕林凝膠或維A 酸軟膏，以毛囊炎為主外用消炎藥如過氧苯甲酰凝膠或克林霉素溶液等。外用藥對皮膚有一定剌激性，逐漸可適應(yīng)。出油多應(yīng)控油，用硫黃皂，外用硫黃搽劑等。皮膚嬌嫩者用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。嚴(yán)重者需內(nèi)服藥，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。痤瘡可持續(xù)多年，女性常在生理期前加重，要正確對待，不用手?jǐn)D、摳，以免落疤。有了痘印、痘坑，不能指望很快消退，一般皮膚可慢慢修復(fù)。若要治療，建議待痤瘡基本上不長后治。

我是大名鼎鼎的梅毒，我愛這個(gè)世界，因?yàn)檫@個(gè)世界“風(fēng)光無限好”！我叫梅毒，我是經(jīng)典的性病之一。 我就喜歡粘著人類（人類是梅毒唯一宿主）， 尤其是你們在性亢奮的時(shí)候，我就趁虛而入， 首先我最先攻破的是你們的外陰生殖器皮膚黏膜， 然后我在這里開始生根發(fā)芽、繁殖啊繁殖， 用不了一個(gè)月這里就是我的天堂?。ㄓ蚕吗岢霈F(xiàn)時(shí)間4周左右） 我要在我繁殖的地方“開花結(jié)果”， 雖然你們?nèi)祟惪吹降慕Y(jié)果 是一塊爛乎乎的肉， 摸起來有些像你們吃的脆骨一樣的韌性， 但是你一定不會(huì)覺得疼（硬下疳看起來爛糟糟，但不疼不癢）， 就這樣，我迷惑著你們， 直到多半個(gè)月這里開始自愈（硬下疳大約1個(gè)月左右消退）。 然后你認(rèn)為我被你們的免疫系統(tǒng)消滅了嗎？ 錯(cuò)！大錯(cuò)特錯(cuò)！ 我繞過你們的大腿根的淋巴結(jié)（大腿根淋巴結(jié)會(huì)腫大） 進(jìn)入了你們的血液系統(tǒng)， 我開始進(jìn)入你們的全身各個(gè)系統(tǒng)，各個(gè)器官，（二期梅毒開始了。。。） 我在那里開始繼續(xù)我的人生旅程！ 你們也許會(huì)發(fā)現(xiàn)前胸、后背、肚子和胳膊腿出現(xiàn)很多不疼不癢的紅斑， 你們也許會(huì)發(fā)現(xiàn)手掌和腳掌出現(xiàn)像銅紅色的斑片， 你們也許會(huì)發(fā)現(xiàn)生殖器或者肛門出現(xiàn)扁平的潮乎乎的丘疹， 或許你們還可以看到頭發(fā)就像蟲子吃了一樣的彌漫性脫發(fā)， 哈哈，我告訴你們，這些都是我的特征， 提醒我已經(jīng)在你們的血管里面到處游蕩了。 如果這個(gè)時(shí)候你們?nèi)祟惏l(fā)現(xiàn)的及時(shí)的話， 是可以阻擋我繼續(xù)前進(jìn)的步伐的！ 你們?nèi)祟惏l(fā)明了檢查我的方法， 對，就是RPR和TPPA，（RPR+TPPA是確診梅毒的必要條件） 抽血檢查就可以搞出來我，嘿嘿，那真的就是你們的幸運(yùn)！ 如果，你們粗心大意不檢查，那我真的真的不客氣了！ 哦，還有一個(gè)我最大的優(yōu)點(diǎn)我要告訴你們?nèi)祟悾? 雖然你們?nèi)祟惏l(fā)明了那么多的抗生素， 可最管用的還是青霉素，說明我是多么的為你們?nèi)祟惞?jié)約經(jīng)費(fèi)?。? 雖然你們能治的起，有對付我的武器， 但是就算把我治愈， 我依然在你們的身體里留下我永久的印記，休想抹掉我?。范究贵w終身陽性） 我可以通過啪啪啪傳播， 我也可以通過輸血、打針共用注射器傳播， 我也可以通過傳宗接代的方式傳染給你們的后代， 我繼續(xù)著我在你們?nèi)碎g的旅程， 這樣的旅途，風(fēng)光無限，還有那么多的app，那么多的賓館， 我，梅毒，喜歡！ 文章來北京市民航總醫(yī)院徐宏俊醫(yī)生

玫瑰痤瘡是一種怎么樣的皮膚?。炕颊呓?jīng)常面部發(fā)紅發(fā)燙或許是玫瑰痤瘡的前兆…… 患者往往表現(xiàn)為面部反復(fù)潮紅，紅斑，顏色呈玫瑰色（紅玫瑰），伴有灼熱、刺痛、干燥等癥狀，在此基礎(chǔ)上可以出現(xiàn)丘疹膿皰等類似痤瘡的改變…… 治療方面： 四環(huán)素類藥物：是由放線菌產(chǎn)生的一類廣譜抗生素，常用于治療玫瑰痤瘡，常用的藥物為四環(huán)素、土霉素、米諾環(huán)素及多西環(huán)素。研究發(fā)現(xiàn)，四環(huán)素和土霉素、米諾環(huán)素及多西環(huán)素治療2-3周可全面控制丘疹膿皰，并使紅斑減少。但該病病程長，易反復(fù)，長期服用抗生素不良反應(yīng)較大。有學(xué)者外用1.2%磷酸克林霉素洗劑治療玫瑰痤瘡患者，3-4周后其療效與口服250mg四環(huán)素相同，連續(xù)使用12周未見不良反應(yīng)。因此，作者建議治療以局部使用抗生素為宜，以減少藥物的不良反應(yīng)。 甲硝唑：是廣譜抗厭氧菌和抗原蟲抗生素，使中性粒細(xì)胞及活性氧的作用受抑，致使丘疹膿皰性皮損有效改善。 咪唑類：是人工合成的抗真菌藥，可抑制合成脂氧化酶5的代謝產(chǎn)物，使炎癥與免疫反應(yīng)發(fā)生障礙；還可拮抗馬拉色菌誘導(dǎo)的炎癥活動(dòng)，使玫瑰痤瘡患者癥狀減輕。酮康唑軟膏因毒性低并能被敏感性皮膚很好的耐受成為最佳選擇。 異維A酸 是維A酸的異構(gòu)體，具有縮小皮脂腺組織，減少皮脂腺分泌，減輕上皮細(xì)胞角化，阻止Toll樣受體2的表達(dá)等作用，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生；雖然其不良反應(yīng)較大，危險(xiǎn)度也高于四環(huán)素，但用于對抗生素?zé)o效、癥狀嚴(yán)重的玫瑰痤瘡及鼻贅期患者更適合。由于其致畸性，育齡期女性要慎服，并在治療期對血酯和血膽固醇進(jìn)行監(jiān)測。 壬二酸 具有降低皮膚表面游離脂肪酸，抑制中性粒細(xì)胞的作用，還可下調(diào)Toll樣受體2、KLK5、LL37表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，可用于玫瑰痤瘡的治療。 他克莫司 是一種免疫抑制劑，通過抑制神經(jīng)蛋白而抑制T細(xì)胞增生、活化，抑制炎癥，因其無明顯的血管效應(yīng)，故適用于治療血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)的玫瑰痤瘡。該軟膏安全有效，且早期使用療效更好。 殺蟲劑 玫瑰痤瘡患者多合并蠕形螨蟲感染，其數(shù)量增加可使癥狀加重，由于皮膚組織免疫功能下降，直接使致病菌侵入性與致病性增強(qiáng)。殺蟲劑使癥狀減輕，但可引起皮膚刺激，停藥后消失。 α腎上腺素受體激動(dòng)劑 主要治療彌漫性持續(xù)性面部紅斑。研究發(fā)現(xiàn)，α腎上腺素受體激動(dòng)劑可有效調(diào)節(jié)血管神經(jīng)活動(dòng)，并可逆性回縮末稍血管。 安體舒通 研究認(rèn)為，安體舒通可選擇性破壞患者性腺和腎上腺的細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)，抑制雄性激素生成酶活性，減少雄激素的產(chǎn)生，同時(shí)還是一種局部二氫睪酮受體競爭性抑制劑，可直接作用于皮脂腺，與雄激素受體結(jié)合，抑制皮脂腺分泌，改善癥狀。 激光與光化學(xué)療法 多種激光治療玫瑰痤瘡已取得良好療效，如脈沖染料激光，強(qiáng)脈沖光療法及剝脫性激光等（餌激光或CO2激光）。還有作者對重度玫瑰痤瘡患者用光動(dòng)力療法治療，丘疹、膿皰及鼻贅癥狀顯著改善，因光敏劑直接誘導(dǎo)激光對靶細(xì)胞產(chǎn)生單態(tài)氧及氧自由基，致使靶細(xì)胞死亡或調(diào)亡，達(dá)到治療目的。