綜合治療腰源性腹痛50例
宋健 ， 常修河（鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052）摘要：目的 探討腰源性腹痛的診斷與治療。方法 手法、牽引、中藥熱敷、局部封閉綜合治療腰源性腹痛50例。結(jié)果 優(yōu)40例，良8例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，有效率98%。結(jié)論 腰源性腹痛易誤診，一旦確診，臨床治療效果滿意。關(guān)鍵詞：腰源性；治療；腹痛我院自2001年3月—2005年10月，綜合治療腰源性腹痛50例，療效滿意，報告如下：1 臨床資料1.1 一般資料：本組50例病人均為門診患者。其中男29例，女21例。年齡３０歲以下42例，年齡３０歲以上8例。病程1天～3年。急性劇烈腹痛者41例，慢性腹痛者9例。伴有腰椎間盤突出者18例，合并診為腰三橫突綜合癥者30例。1.2 診斷及病例納入標(biāo)準(zhǔn) 本組所有病歷均參考宣蟄人《軟組織外科理論與實踐》［1］ 有關(guān)腰源性腹痛的診斷，病人多為青壯年，從事體育及體力勞動，或伴有外傷史，腹痛或腰腹部疼痛為主訴入院，腹部無明顯的固定壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。腰部軟組織有明顯壓痛或有軟組織腫脹、增厚、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊。L3橫突可有明顯壓痛。CT或MRI可提示有腰椎間盤突出。血象檢查白細(xì)胞可稍增高，血沉檢查可稍增快。排除胃潰瘍、胃腸道痙攣、胃腸功能紊亂、膽道蛔蟲癥、膽道痙攣、急慢性闌尾炎、盆腔炎等，以及其它胃、腸、肝、膽、胰等的內(nèi)外科病變。1.3 治療方法：根據(jù)不同情況分別采用手法、牽引、中藥透敷、局部封閉等治療。1.3.1手法治療：患者側(cè)臥位或俯臥位，于腰部腰大肌、腰方肌、骶棘肌、背闊肌等肌肉的起止點處或第三腰椎橫突處查找呈條索、結(jié)節(jié)或團(tuán)塊樣的病灶，依據(jù)其傷、炎、痙、攣、變的程度，分別施以點、按、推、拿、揉、提、捏、拍等手法。根據(jù)病情可結(jié)合旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。每次手法30min，每日1～2次。1.3.2腰椎牽引：采用手搖式機(jī)械牽引床進(jìn)行腰椎牽引。患者俯臥于牽引床上，根據(jù)病情需要，把5～20cm高的枕頭分別放置于患者的頭、腹、踝下，固定胸及踝部，根據(jù)病人年齡、體重、體質(zhì)、患病時間長短選擇牽引力量，不適者可適當(dāng)調(diào)整。牽引力量不大于患者自身體重，癥狀消失到最大程度為標(biāo)準(zhǔn)。首次牽引要做牽引試驗。每次牽引時間20～30min。1.3.3中藥熱敷：熱敷藥物采用雞血藤、當(dāng)歸、紅花、牛膝、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、川斷、地龍、防風(fēng)、秦艽、蒼術(shù)、土元、穿山甲、桂枝、杜仲、寄生等，制成長30㎝，寬20㎝大小的藥包，藥包外均勻噴灑食用醋半斤，放高壓鍋內(nèi)蒸20 min，溫度降至50℃左右時敷于病人患處。保持溫度40 min，每日1次。1.3.4局部封閉：用0.25%～0.5%利多卡因20ml加曲安奈德10～30mg，在腰椎橫突或椎板后注射。注射深度不能太淺，且應(yīng)在注射點的前、后、上、下分散給藥。一次不愈，下次給藥應(yīng)避開原部位。1.4 結(jié)果1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn): 優(yōu):原有癥狀、體征消失，能參加正常勞動和工作;良:原有癥狀、體征基本消失，不影響正常勞動和工作，好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，體征有所改善;無效:癥狀無改善。1.4.2 治療結(jié)果: 優(yōu)40例，良8例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，有效率98%。2 討論2.1 腰源性腹痛的發(fā)病人群以青壯年男性為多，多因運動、勞累或椎管內(nèi)病變?nèi)缱甸g盤突出，引起腰部軟組織急性或慢性損傷。腹部的腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌借助腰背筋膜起于L1～4橫突，而L3橫突較長且較暴露，因此附著于橫突上的腰部軟組織尤其是L3橫突上的軟組織易發(fā)生損傷，損傷后無菌性炎癥的化學(xué)介質(zhì)對鄰近組織的直接刺激，影響到腹壁組織而產(chǎn)生腹痛。另外，內(nèi)臟的傳人神經(jīng)和腰背部的感覺神經(jīng)均經(jīng)脊神經(jīng)后根傳人脊髓，因有共同的神經(jīng)傳人通道，故腰背部疾病可引起腹部牽涉痛。因病人往往以急性腹痛為主訴，且可伴惡心、嘔吐、腹脹、大便異常，而腹部臟器又較多，故易誤診為胃潰瘍、急性胃炎、胃腸道痙攣、胃腸功能紊亂、膽道蛔蟲癥、膽道痙攣、胰腺炎、膽結(jié)石、急慢性闌尾炎、盆腔炎等內(nèi)外科或婦科疾病。但只要根據(jù)病史、臨床癥狀、發(fā)病特點、體征及輔助檢查，綜合分析，不難作出診斷。2.2 該病一旦診斷清楚，治療方法很多，而且效果滿意。常見治療方法有手法、理療、封閉、牽引、針灸、針刀、靜脈給藥等等。筆者多采用前述四種方法，且多結(jié)合應(yīng)用。手法治療可疏通經(jīng)絡(luò)、解除肌肉痙攣、松解神經(jīng)根粘連，并可矯正腰椎側(cè)凸、棘突偏歪、小關(guān)節(jié)紊亂等。手法可使脊椎及周圍組織肌肉韌帶的血循環(huán)發(fā)生動力學(xué)變化，加強(qiáng)其新陳代謝［2］。手法點壓穴位，還可起到類似針灸樣的作用。手法要柔中有剛，剛?cè)岵?jì)，力求滲透。中藥通過加熱汽化，作用于局部，具有溫經(jīng)通絡(luò)，舒經(jīng)活血止痛的作用。還有改善腰部軟組織的血液循環(huán)，防止肌肉攣縮，從而改善和消除腰部癥狀，達(dá)到治療的目的。中藥熱敷主要為熱作用和藥物作用，與單純熱療法比較有一定的優(yōu)越性[3]。適度的牽引可以牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)，調(diào)解小關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常序列，解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)［2］。牽引還有利于損傷的軟組織修復(fù)、促進(jìn)炎癥消退。還能增強(qiáng)韌帶的彈性和活動能力，使關(guān)節(jié)周圍組織恢復(fù)正常的張力和屈伸功能，并能調(diào)節(jié)脊椎間關(guān)節(jié)平衡，增強(qiáng)其穩(wěn)定性。通過以上治療可以達(dá)到解除骨性壓迫，消除神經(jīng)根炎癥，水腫，改善腰椎血供，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到治療目的。2.3 治療后應(yīng)避免勞累及受寒扭傷等誘發(fā)因素，糾正生活和工作上的不良習(xí)慣。并結(jié)合病人實際情況,適當(dāng)進(jìn)行保健和體育鍛煉,以鞏固治療效果，避免復(fù)發(fā)。對有高血壓、糖尿病、胃潰瘍者，要慎用曲安奈德。手法及牽引力量不可過猛過暴，要根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、具體病情調(diào)整,由輕到重、循序漸進(jìn)。年齡大、體質(zhì)差、骨質(zhì)疏松者要慎用牽引。中藥熱敷溫度不可過高，以防局部燙傷。部分病人經(jīng)一二次治療腹部癥狀即可消除，但還應(yīng)繼續(xù)治療原發(fā)疾病。參考文獻(xiàn)[1] 宣蟄人.軟組織外科理論與實踐[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，1994.291-293.[2]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.125-127.[3] 李維禮.實用理療學(xué)[M].第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社.180.作者簡介:宋健(1963-),男,河南籍,主治醫(yī)師研究方向: 頸肩腰腿痛疾病電話:13837197709 辦:68727476 宅:68716061E-mail:atmcxh@tom.com地址：鄭州市慶豐街58號單位：鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院郵編：450052作者簡介:常修河,男，河南籍, 主治醫(yī)師研究方向: 頸肩腰腿痛疾病附：現(xiàn)代醫(yī)藥雜志地址：重慶市渝中區(qū)人民路148號 郵編：400015 電話：023─63853583 63621701E-mail:gywes@163.net xywmmh@sina.com
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