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劉懿博士說(shuō)肺癌（九二三七）胸疼不是肺結(jié)節(jié)引起的而是和這病有關(guān)一位家住東北的老先生在女兒的陪伴下來(lái)天津看病，老先生最近感覺(jué)下胸部有些疼痛，雖然不是很嚴(yán)重，但這種感覺(jué)讓他有些擔(dān)心。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，他特地來(lái)天津，看看自己的胸疼是不是肺結(jié)節(jié)引起的，需不需要手術(shù)切除？我仔細(xì)閱讀他的胸部CT，他的肺結(jié)節(jié)已經(jīng)五毫米，邊緣很光滑，看起來(lái)考慮惡性的，胸疼和肺結(jié)節(jié)關(guān)系不大。我注意到他的主動(dòng)脈裂孔疝比較嚴(yán)重，胸疼可能與此有關(guān)。主動(dòng)脈裂孔疝，指部分胃或其他腹腔臟器通過(guò)膈肌裂孔進(jìn)入胸腔縱隔內(nèi)。當(dāng)膈肌的裂孔周圍組織變薄弱或松弛，同時(shí)腹腔內(nèi)壓力升高時(shí)，就可能引發(fā)該病。這個(gè)病是有可能引起胸痛的。一方面，部分胃組織疝入胸腔，可能會(huì)對(duì)周圍組織造成壓迫；另一方面，可能引發(fā)反流性食管炎，反流物刺激食管黏膜，也會(huì)導(dǎo)致疼痛。疼痛性質(zhì)多樣，如隱痛、脹痛、燒灼感疼痛等，部位也不固定，可在胸部正中、偏左或偏右等位置。劉懿醫(yī)生的科普號(hào)
巴雷特食管：易被忽視的癌前病變，你需要了解這些!一、什么是巴雷特食管？巴雷特食管（Barrett'sEsophagus）是一種食管黏膜的病理改變。正常情況下，食管內(nèi)壁覆蓋著扁平的鱗狀上皮細(xì)胞，但長(zhǎng)期胃酸反流的刺激可能導(dǎo)致食管下段的細(xì)胞類型發(fā)生異常改變，逐漸被類似腸道的柱狀上皮細(xì)胞取代。這種病變被定義為巴雷特食管，屬于癌前病變，與食管腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。??二、為什么會(huì)得巴雷特食管？巴雷特食管的主要誘因是胃食管反流?。℅ERD）。當(dāng)胃酸頻繁反流至食管，食管黏膜在反復(fù)損傷與修復(fù)過(guò)程中，可能觸發(fā)細(xì)胞的異常轉(zhuǎn)化。此外，以下人群風(fēng)險(xiǎn)更高：??-長(zhǎng)期胃酸反流（＞5年）??-年齡＞50歲，男性??-肥胖、吸煙、有家族史??-白種人發(fā)病率顯著高于其他人種??三、癥狀：可能比想象中更隱蔽巴雷特食管本身通常沒(méi)有明顯癥狀，患者的不適感多源于胃食管反流：??-燒心、反酸（尤其在飯后或平躺時(shí)）??-胸骨后疼痛、吞咽不適??-少數(shù)人可能出現(xiàn)慢性咳嗽、聲音嘶啞????注意：約1/3的巴雷特食管患者甚至沒(méi)有典型反流癥狀！四、診斷：內(nèi)鏡+活檢是金標(biāo)準(zhǔn)若長(zhǎng)期存在反流癥狀或?qū)儆诟唢L(fēng)險(xiǎn)人群，建議通過(guò)以下檢查確診：??1.胃鏡檢查：醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡觀察食管黏膜顏色和結(jié)構(gòu)的變化（如出現(xiàn)紅色天鵝絨樣斑塊）。??2.病理活檢：取異常組織樣本，顯微鏡下確認(rèn)是否存在柱狀上皮化生及細(xì)胞異型程度（分無(wú)異型、低度異型、高度異型）。??五、治療：控制反流，阻斷癌變之路目前治療目標(biāo)為控制胃酸反流和預(yù)防癌變：??-藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）減少胃酸分泌，緩解反流。??-內(nèi)鏡治療：針對(duì)高度異型增生或早期癌變，可采用射頻消融、黏膜切除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)。??-手術(shù)：嚴(yán)重反流或合并食管裂孔疝者，可考慮胃底折疊術(shù)。??六、癌變風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大？巴雷特食管患者每年癌變率約為0.1%-0.5%，但若進(jìn)展為高度異型增生，風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。因此，定期隨訪至關(guān)重要：??-無(wú)異型增生：每3-5年復(fù)查胃鏡。??-低度異型增生：每6-12個(gè)月復(fù)查。??-高度異型增生：需積極干預(yù)治療。??七、預(yù)防與生活建議-控制體重：肥胖增加腹壓，加劇反流。??-調(diào)整飲食：避免高脂、辛辣食物、咖啡、酒精。??-抬高床頭：睡前3小時(shí)勿進(jìn)食，利用重力減少夜間反流。??-戒煙：吸煙降低食管括約肌張力。??八、關(guān)鍵提醒巴雷特食管并非“癌變通知書(shū)”，但需科學(xué)管理。若長(zhǎng)期反流癥狀未控制或?qū)儆诟呶Ｈ巳?，?yīng)及時(shí)就醫(yī)篩查。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療可顯著降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)食管健康。??[參考資料]：美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）、中國(guó)巴雷特食管診治指南（2022）王曉鋒醫(yī)生的科普號(hào)