泌尿外科

人們平時常用“蛋疼”來指因太過無聊而做出的一些不合常理的事情，表達無聊的狀態(tài)，但實際生活中，男士們?nèi)绻娴母杏X“蛋疼”，尤其是在凌晨，可不是一件無聊的小事，有可能是發(fā)生了睪丸扭轉(zhuǎn)了。最近一段時間，我院泌尿外科一周內(nèi)連續(xù)接診了兩例睪丸扭轉(zhuǎn)患者。11歲的瑞瑞，凌晨三點左右突然被左側(cè)“蛋疼”痛醒，堅強的他怕打攪到爸爸媽媽休息，堅持了兩個小時沒有吭聲，最后實在是堅持不住了，并且出現(xiàn)了嘔吐，才被父母發(fā)覺送到我院就診。醫(yī)生通過彩色超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)睪丸血供消失，考慮左睪丸精索扭轉(zhuǎn)，泌尿外科醫(yī)生急診進行了手術探查，術中發(fā)現(xiàn)瑞瑞的左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)了360度，精索已經(jīng)扭得像麻花，醫(yī)生對他的睪丸精索進行了復位，幸運的是，瑞瑞來醫(yī)院還算及時，從發(fā)病到手術不到5個小時，睪丸逐漸恢復血供，成功將這側(cè)睪丸保存下來。另一例患者，30多歲的李先生，在進行健身鍛煉時，因為體位突然發(fā)生變化，出現(xiàn)了一側(cè)睪丸劇烈疼痛，急診來我院就診。彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)疼痛一側(cè)的睪丸內(nèi)血流明顯較對側(cè)減少，急診手術探查，發(fā)現(xiàn)睪丸已經(jīng)扭轉(zhuǎn)，及時進行了睪丸復位固定，手術后，睪丸血供恢復良好。 （術前術后超聲彩色多普勒對比，術前睪丸內(nèi)無血流信號，復位后睪丸內(nèi)血流信號豐富。）泌尿外科王成副主任醫(yī)師介紹，睪丸是通過睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生一定程度的扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡階段，最常見于青少年（12～18 歲），約占85％，且以左側(cè)為多見。這可能與左側(cè)精索稍長于右側(cè)有關。典型癥狀為突然發(fā)生的單側(cè)睪丸劇烈疼痛，往往在劇烈運動后、夜間睡眠或者剛起床時，患側(cè)睪丸附睪腫大，隨著病情發(fā)展，陰囊可出現(xiàn)紅腫或色澤改變，多數(shù)伴有惡心嘔吐，少數(shù)有低熱。睪丸扭轉(zhuǎn)的程度和發(fā)病持續(xù)時間與睪丸血液循環(huán)障礙以及病理生理改變的嚴重程度密切相關，彩色超聲血流圖是最具有診斷價值的影像學檢查，可以詳細、實時地觀察睪丸內(nèi)的血流情況及其變化，目前被廣泛應用于睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷和鑒別診斷。睪丸內(nèi)動脈血流信號明顯減少或消失是診斷本病的最可靠標準。 有文獻研究表明，睪丸扭轉(zhuǎn)程度不同，導致睪丸壞死發(fā)生的時間也不同：睪丸扭轉(zhuǎn) 90°，睪丸壞死時間約為7天；持續(xù)睪丸扭轉(zhuǎn) 180°，睪丸壞死時間約為 3～4天；持續(xù)睪丸扭轉(zhuǎn) 360°，睪丸壞死時間約為 12～24小時；持續(xù)睪丸扭轉(zhuǎn) 720°，睪丸壞死時間約為 2小時。 另有臨床資料表明，睪丸扭轉(zhuǎn)4～6小時內(nèi)手術復位，睪丸挽救率 83%；10小時內(nèi)挽救率降至 70%；超過10小時只有20% 的睪丸挽救率。當扭轉(zhuǎn)8～12小時，患側(cè)睪丸將不可避免地發(fā)生萎縮；超過24小時，則所有睪丸都沒有生機。所以，如果男性夜間突然出現(xiàn)一側(cè)睪丸疼痛，即俗稱的“蛋疼”，應立即就醫(yī)，排除睪丸扭轉(zhuǎn)。一旦診斷或懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，就要爭分奪秒，盡快手術，爭取提高睪丸存活率。即使手術保留了睪丸，術后也應隨訪3～6個月，觀察睪丸大小以及血供情況，對于患者的性功能及生精功能，則應隨訪到青春期。

隱匿性陰莖是一種先天發(fā)育異常疾病,會影響陰莖發(fā)育，陰莖發(fā)育較正常人要稍短小，特別是陰莖頭偏小；還會造成心理自卑感，在學齡期兒童表現(xiàn)尤為明顯，因為害怕其他小朋友嘲笑，常常會躲在角落里小便。 在對隱匿性陰莖的診斷和矯治上，有些人常把“隱匿性陰莖”誤以為是包皮過長，而進行了包皮環(huán)切手術，切除過多的包皮，導致本來就短缺的陰莖皮膚變得更加短缺，影響以后的陰莖生長發(fā)育，對孩子造成很大的甚至無法彌補的傷害。 隱匿性陰莖可以通過幾個步驟進行矯治：一，擴大狹窄的包皮口，保留足夠的陰莖皮膚；二，切除限制陰莖伸長的纖維索帶和增厚的肉膜，牽出隱匿的陰莖海綿體；三，將陰莖根部皮下固定于白膜，防止陰莖回縮；四，我院泌尿外科還改進了手術技巧，避免龜頭縫線牽引（傳統(tǒng)手術游離陰莖時要在龜頭縫線用來牽引陰莖海綿體）。 那么怎么來判斷“包皮過長”或者“包莖”與隱匿性陰莖的區(qū)別呢?檢查時應選擇一個舒適放松的環(huán)境，在陰莖非勃起、無排尿狀態(tài)下，多次觀察陰莖外觀，典型的隱匿陰莖外觀呈“寶塔狀”，“鳥嘴狀”，上翻包皮大多不能顯露尿道口，用拇指與食指推擠陰莖根部皮膚可以顯露出陰莖體，通常陰莖體發(fā)育尚可。打個比方，把小JJ想象成1支削過的鉛筆，那么有筆桿，有筆尖——包皮過長、包莖；無筆桿，有筆尖——隱匿陰莖，包皮過長特點是雖然包皮冗長，但是陰莖體外觀顯露良好。 最后提醒大家，一定要到正規(guī)的醫(yī)院找?？漆t(yī)師進行診斷治療，以免造成不必要的傷害。