攀枝花市第二人民醫(yī)院

明明1歲半了，叫他的名字不會(huì)回頭找。等到了2歲半，別人家的孩子已經(jīng)會(huì)背誦小兒歌了，明明還只會(huì)不清楚地說“爸爸”和“抱”，而不會(huì)叫 “媽媽”。這是老人們說的“貴人語遲”，男孩子說話晚么？明明媽心里納悶，莫非孩子聽不到自己說的話？帶著疑惑，帶著恐慌，媽媽瞞著家里老人將孩子帶到醫(yī)院耳鼻咽喉科做了檢查，聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果出來了：孩子被診斷為“重度感音神經(jīng)性聽力損傷”，低頻有殘余聽力。當(dāng)明明媽這時(shí)知道孩子1歲以前就可以檢查聽力時(shí)，真是后悔莫及。因?yàn)楹⒆渝e(cuò)過了言語發(fā)育的最佳時(shí)機(jī)，要學(xué)習(xí)發(fā)音說話，進(jìn)行聽力言語康復(fù)的難度大了許多。聽力障礙是常見的出生缺陷。正常新生兒中，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約在0.1-0.3%，即每千名初生寶寶就有約3名聽力障礙兒。在很多醫(yī)院，寶寶已經(jīng)可以在出生48小時(shí)就進(jìn)行聽力篩查，初步了解寶寶的聽力情況。如果首次篩選未通過的新生兒要在42天內(nèi)復(fù)查；對(duì)出生1個(gè)月內(nèi)再次住院的新生兒，若伴有潛在聽力損失情況(如需要換血的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的膿毒血癥)，在出院前也應(yīng)復(fù)篩聽力。復(fù)篩仍不能通過者，可在3個(gè)月內(nèi)到耳鼻喉科和聽力?？谱鱿到y(tǒng)檢查和診斷，如中耳聲導(dǎo)抗，耳聲發(fā)射，聽性腦干反應(yīng)，40Hz誘發(fā)反應(yīng)，多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)等，從而早期發(fā)現(xiàn)孩子的聽力障礙。

許多聲音嘶啞的患者因患有聲帶小結(jié)而焦急，迫切希望能立即恢復(fù)嗓音。聲帶小結(jié)需要怎樣治療呢？ 首先，大家要知道為什么會(huì)得聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)主要由于用聲過度或用聲不當(dāng)引起?；颊叱３Ｊ褂糜财鹇暟l(fā)音，音調(diào)過高或過低等。多數(shù)患者還有高聲喊叫、尖叫，說話時(shí)間過長(zhǎng)或在嘈雜的環(huán)境中不由知主的抬高聲調(diào)長(zhǎng)時(shí)間說話等的經(jīng)歷或習(xí)慣。教師、售票（貨）員、演員、律師等職業(yè)用聲人員是易出現(xiàn)發(fā)音障礙的高危人群。另外許多兒童特別是男孩，活潑好動(dòng)， 喜愛叫喊、用聲無節(jié)制等都為易患因素。其他相關(guān)因素主要有（1）過敏因素；（2）慢性咳嗽；（3）咽喉反流；（4）內(nèi)分泌失調(diào)；（5）上呼吸道感染；（6）聲帶脫水，分泌物過度黏稠；（7）聽力問題；（8）其他先天性疾病等。 聲帶小結(jié)患者多數(shù)伴有聲音嘶啞、氣息聲、音域改變及發(fā)音疲勞等癥狀。少數(shù)聲帶小結(jié)并不干擾發(fā)音，患者可無明顯癥狀。聲音嘶啞常常為最早及最主要的癥狀?；颊叱科饡r(shí)可無任何發(fā)音障礙的征象，隨著聲音的過度使用，聲音嘶啞會(huì)逐漸加重。發(fā)聲障礙的程度還與聲帶小結(jié)的位置、類型及大小有關(guān)，小結(jié)越靠前聲音嘶啞越明顯。聲音嘶啞早期多為間斷性，發(fā)音休息后可緩解，后期聲帶小結(jié)增大時(shí)可引起聲帶閉合不良，呈現(xiàn)氣息聲，患者還會(huì)出現(xiàn)周期性失音。 到醫(yī)院就診，先需要行喉鏡檢查，喉鏡下聲帶小結(jié)表現(xiàn)為聲帶游離緣前中1/3交界處局限性黏膜腫脹或結(jié)節(jié)樣突出，雙側(cè)對(duì)稱，，發(fā)音時(shí)聲門閉合不完全呈沙漏樣。聲帶小結(jié)根據(jù)形態(tài)又可進(jìn)一步分為：（1）軟性小結(jié)：又稱為早期小結(jié)，為發(fā)音不當(dāng)引起的局限性炎癥改變；（2）硬性小結(jié)：又稱為慢性小結(jié)，多見于用聲不當(dāng)?shù)穆殬I(yè)用聲者。許多人在過度用聲后聲帶前中1/3交界處會(huì)出現(xiàn)軟腫脹（隆起），這種生理性的腫脹通常被歸為正常范圍，發(fā)音休息24～48小時(shí)后消失，因此應(yīng)注意切不可將生理性的腫脹誤診為聲帶小結(jié)。 得了聲帶小結(jié)請(qǐng)不要慌張，大多數(shù)聲帶小結(jié)是不需要手術(shù)治療的，尤其是兒童聲帶小結(jié)不能手術(shù)。聲帶小結(jié)患者首選發(fā)音治療，通過發(fā)音治療，使小結(jié)縮小、消失或使癥狀消失。即使對(duì)于最終需要手術(shù)切除的小結(jié)，手術(shù)前后的發(fā)音治療對(duì)于防止復(fù)發(fā)也是十分必要的。治療過程中還應(yīng)求得心理醫(yī)師及言語病理學(xué)家合作，以獲得最佳效果。同時(shí)輔助一些中、西藥。當(dāng)保守治療無效、病變明顯增大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。