麻醉科

全麻在小兒的手術(shù)中幾乎是必須的，這讓許多爸爸媽媽感到不解：為何有些明明只是一個局部小手術(shù)，卻要“全麻”這么大費周章?其實，這是因為小兒和成人不同。大人對于手術(shù)能夠理解，雖然難免緊張，但能控制住自己，也能最大限度給予配合?？墒呛⒆硬煌?。尤其是小兒對手術(shù)往往有強烈的恐懼感，更難以配合手術(shù)和麻醉，這反而會帶來更多風險，影響到手術(shù)效果和美觀。相反，全身麻醉可以讓小兒在手術(shù)中沒有痛覺，而且對這段手術(shù)過程沒有記憶，不僅可以讓手術(shù)更順利進行，對孩子的身心也都是一種保護。麻醉醫(yī)生在手術(shù)開始時，會通過藥物調(diào)節(jié)，使孩子迅速進入一種“無痛的深睡狀態(tài)”，同時保證孩子在手術(shù)過程中沒有痛覺、呼吸平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定、肌肉放松，并在整個手術(shù)過程中給予觀察和監(jiān)控，并在手術(shù)結(jié)束時，將孩子從“深睡狀態(tài)”中喚醒。由于孩子的各個器官發(fā)育還不完善，身體代償功能較成人差一些，所以小兒麻醉確實要比成人麻醉的風險性要高。但專業(yè)的小兒麻醉醫(yī)生會認真選擇好適應癥和掌握好藥物劑量，手術(shù)中會仔細觀察患兒的生命體征。所以有專業(yè)小兒麻醉醫(yī)生的“保駕護航”，小兒全身麻醉還是很安全的，更不會影響到智力或者其他遠期預后。許多家長對全麻感到畏懼，主要是擔心全身麻醉會不會對孩子的大腦產(chǎn)生影響，是否影響智力、記憶力等，其實這種擔心是不必要的。目前，全世界還沒有機構(gòu)以及資料表明在正規(guī)麻醉操作下孩子會變笨。有些家長因為擔心麻藥對孩子的影響，而沒有考慮到如果不用麻藥，可能對孩子的影響是終身的，很可能因為小時候不給麻藥的一次手術(shù)，而一輩子對疼痛處于過度敏感狀態(tài)，并且有過度的心理恐懼刺激。國外在這點上對孩子的就醫(yī)過程的心理保護很重視。很多人做過胃腸鏡和剖腹產(chǎn)的全麻，也并沒有出現(xiàn)后遺癥，而清醒狀態(tài)下的胃腸鏡檢查讓很多人在事后想起來就覺得心理疼痛。整個全麻過程中，病人會處于一種睡眠狀態(tài)，完全不知道手術(shù)過程，能起這種作用的首先是靜脈全麻藥或吸入全麻藥；而要消除病人對疼痛的反應，還需要導入鎮(zhèn)痛藥；另外，手術(shù)需要病人的肌肉處于松弛狀態(tài)，以利于手術(shù)操作，因此又需要應用肌肉松弛藥，這些藥在整個手術(shù)過程中必須精確地維持下去。 大多數(shù)全麻還需要氣管插管來控制病人的呼吸，以便于給氧和吸入麻藥。麻醉醫(yī)生其實是整個手術(shù)過程的“護航者”，還要檢測患者的生理指標，直到患者醒來，并且還包括術(shù)后患者的止疼治療。

孩子看牙緊張、哭鬧怎么辦？勸說、恐嚇、強制治療嗎？孩子看牙時，因恐懼害怕而哭鬧抗拒治療不僅影響醫(yī)生的操作和治療效果，還會給孩子甚至家長身心造成極大地傷害。那么，如何解決這樣的難題呢？南通市口腔醫(yī)院麻醉科開展了“日間全身麻醉下兒童舒適牙齒治療”技術(shù)，舒適、安全的為孩子進行口腔治療，一次性解決所有牙齒問題。1. 兒童齒科傳統(tǒng)治療與全麻舒適化治療的優(yōu)與略傳統(tǒng)治療舒適化治療治療次數(shù)全口需要8～10次治療1次解決全部牙齒問題所需時間2～3小時/次2～3小時心理影響恐懼、緊張、拒絕治療忘記治療經(jīng)過，無痛苦回憶，對遠期心理健康有益安全性操作困難，易誤傷全程平穩(wěn)、配合治療效果根據(jù)患兒配合程度不一徹底根治、療效確定費用多次掛號，費用增加一次掛號、序列治療2. 什么是全身麻醉呢?全身麻醉簡稱全麻，是指在麻醉藥物的作用下，出現(xiàn)暫時的、可逆性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛的狀態(tài)。兒童在類似睡眠的狀態(tài)下接受治療，消除對其生理以及心理的不良影響，避免牙科畏懼癥的發(fā)生，同時提高治療的質(zhì)量和效率。3. 全麻是如何實施的呢？孩子進入治療間后先連接先進的心電監(jiān)護等設備，在整個治療期間要全程監(jiān)護生命體征；先通過吸入麻醉藥使小兒入睡，然后開通靜脈通路，確保孩子安全。治療結(jié)束時停止麻醉藥，約5-10分鐘小兒逐漸清醒，入恢復室觀察。整個全麻過程無痛苦記憶，舒適化完成治療。4. 兒童全麻下牙齒治療安全嗎？麻醉的安全性取決于三個方面：小兒自身的健康狀況：出生后無任何系統(tǒng)性疾病，發(fā)育正常、身體健康的兒童接受全麻是安全的。治療操作的影響程度：口腔治療操作，對機體重要器官無不良影響。全身麻醉的技術(shù)水平：隨著麻醉學的進步發(fā)展，麻醉安全性得到了極大提高。新型的麻醉藥物、先進的監(jiān)測儀器、嚴格的操作流程都為臨床安全提供了保障。5. 麻醉藥會不會對兒童的大腦有影響？小兒麻醉期間，部分麻醉藥作用于大腦，這期間大腦的部分功能受到了抑制。但這樣的抑制作用都是暫時的，可恢復的。隨著機體逐漸將藥物代謝排出，其作用便消失。有部分動物試驗研究大劑量（遠超臨床使用劑量）、高頻率（每日接受多次麻醉）接受麻醉，可能會對3歲以下兒童智利造成影響，但根據(jù)目前醫(yī)學資料顯示，沒有任何證據(jù)證明，當前所使用的麻醉藥物及方法對兒童大腦發(fā)育會造成不可逆性的影響。6. 如何預約全麻下牙齒治療呢？1) 需要全麻治療的兒童，先由口腔醫(yī)生接診檢查口腔情況2) 安排全麻前常規(guī)的檢查，包括：胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血四項、肝腎功3) 每周有固定一天為全麻治療日，所以治療時間需要提前預約4) 患兒家長帶兒童及檢查化驗結(jié)果，由麻醉醫(yī)生進行麻醉前全身狀況評估，并預約時間，發(fā)放預約告知書5) 麻醉醫(yī)生治療前日再次與家長溝通全麻牙齒治療的各種注意事項6) 對于因感冒等身體不適情況不能按時治療的，需要另約時間本文系張鐵成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向以社會-心理-生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人在整個醫(yī)學模式中的地位越來越重要。毫無疑問，"舒適化治療"是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的必然要求。"舒適化治療"需要護理服務、口腔診室的室內(nèi)設計和專業(yè)手段三方面的配合，口腔診室的室內(nèi)設計和"人性化"的服務來營造口腔診室"人性化"的舒適環(huán)境。而無痛治療是實現(xiàn)"舒適化口腔治療"主要的專業(yè)手段。舒適護理是針對不同患者的具體情況，從心理、生理、治療反應以及個性化宣教等方面對患者進行的多維主動護理服務模式。通過重視口腔患者心理特點和心理護理；精心布置就診環(huán)境。消除患者緊張情緒；重視與病人的溝通，將人文關(guān)懷應用于臨床實踐中，讓口腔疾病的診治過程充滿人文關(guān)懷，提高了治療質(zhì)量和效率，減少了醫(yī)療糾紛?？谇宦樽硎茄揽浦委熤兄陵P(guān)重要的環(huán)節(jié)，它可以減輕患者口腔治療帶來的疼痛，降低不適感，緩解其對口腔治療的恐懼感，是實現(xiàn)無痛治療的重要手段。近年來，隨著牙科材料器械的不斷革新，口腔治療也呈現(xiàn)多樣化的趨勢，如何根據(jù)患者身心狀況和治療的需求選擇適當?shù)穆樽矸椒ㄊ茄揽漆t(yī)生需要細心體會的問題，在對病人實施麻醉方法時應當根據(jù)每一個口腔患者的實際情況制定個體化的用藥方案。其實患者對舒適的要求，取決于心理和生理兩個層面。醫(yī)療服務的舒適化，在心理層面，就是患者感受到有尊嚴，受尊重。它主要取決于醫(yī)務人員對患者的態(tài)度和服務水平，以及患者所處的就醫(yī)環(huán)境。而生理層面，就是醫(yī)療服務全過程的無痛（低層次需求）和舒適（高層次需求）。舒適化醫(yī)療要做到：保障診療服務的安全有效，實現(xiàn)診療過程的無痛和實現(xiàn)醫(yī)療過程的舒適三個方面。舒適化治療的技術(shù)有很多種，現(xiàn)介紹幾種常用的技術(shù)如下：1.笑氣鎮(zhèn)靜2.口服鎮(zhèn)靜3.靜脈鎮(zhèn)靜4.全身麻醉從安全性角度來講，其中笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)是是世界上最安全、最有效、最理想的牙科抗焦慮的藥物，是牙醫(yī)普遍用來減輕患者看牙焦慮的藥物，它是一種安全有效的對經(jīng)過選擇的病人吸入適量濃度的笑氣來達到保留清醒意識鎮(zhèn)靜抗焦慮的行為管理技術(shù)。主要作用是用來降低患者的焦慮、止痛，增強患者與醫(yī)療服務工作人員之間的溝通效果，同時美國兒童牙科協(xié)會制定了對兒童牙科患者使用笑氣-氧氣止痛/抗焦慮的規(guī)范指南（中華口腔醫(yī)學會也制定了相關(guān)的規(guī)范使用指南）。據(jù)統(tǒng)計，在歐美國家有接近56%的全科醫(yī)生和85%的口腔頜面外科醫(yī)生和88%的兒童牙醫(yī)在臨床工作中都會使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)。