泌尿外科

第一時(shí)點(diǎn)：14歲前。 懷疑孩子發(fā)育不好，應(yīng)在14歲前到男科或小兒泌尿外科進(jìn)行第一次就診，由醫(yī)生進(jìn)行檢查確認(rèn)，給出建議。 檢查項(xiàng)目尚無公認(rèn)，但建議進(jìn)行染色體、性激素和陰囊彩超檢查，確認(rèn)染色體是否正常？睪丸大小、位置和內(nèi)分泌有無明顯異常？ 如果均無異常，繼續(xù)觀察到14歲。 檢查結(jié)果可以作為對照資料。 第二時(shí)點(diǎn)：14歲。 如果到14歲男孩還無青春期啟動(dòng)（發(fā)育）跡象，就要及時(shí)到男科就診，進(jìn)行檢查。 因青春發(fā)育是一個(gè)連續(xù)變化的動(dòng)態(tài)過程，因此青春發(fā)育延遲或特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥（IHH）的診斷需綜合考慮年齡、第二性征、性腺體積、激素水平和骨齡等諸多因素。 2.1病史：了解患者出生史，尤其是否存在臀位產(chǎn)、足先露或肩先露等難產(chǎn)史或有出生時(shí)窒息搶救史，有無陰毛生長、從小能否識別氣味、有無青春發(fā)育延遲或生育障礙或嗅覺障礙家族史、有無唇腭裂手術(shù)修復(fù)史。男性患者需詢問陰莖勃起和遺精情況以及有無隱睪手術(shù)史。 2.2 輔助檢查： (1) 一般檢查：肝腎功能、血尿常規(guī)等化驗(yàn)，以除外慢性系統(tǒng)性疾病或營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的青春發(fā)育延遲。 (2) 性激素： FSH、LH、睪酮、E2，孕酮；重視基礎(chǔ)狀態(tài)LH水平：LH在0～0.7 IU/L，提示IHH；LH≥0.7 IU/L，提示青春發(fā)育延遲或部分性IHH。 (3) 其他相關(guān)激素：生長激素(GH)/胰島素樣生長因子–1(IGF–1)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)/皮質(zhì)醇(8：00)/24h尿游離皮質(zhì)醇、游離T4(FT4)/促甲狀腺激素(TSH)。 (4) 影像學(xué)檢查：鞍區(qū)MRI，以除外各種垂體和下丘腦病變；骨密度、雙腎超聲檢查和骨齡測定。 骨齡是衡量生長發(fā)育的重要標(biāo)尺，對疾病鑒別判斷有重要價(jià)值。骨齡測定有多種方法，目前常用G–P圖譜法：根據(jù)手掌和腕關(guān)節(jié)的骨骼形態(tài)來評定年齡，必要時(shí)加拍肘、踝、足跟和髂骨翼的X線片，用以幫助更準(zhǔn)確地判定骨齡。 正常男性骨齡達(dá)到12歲時(shí)，青春發(fā)育自然啟動(dòng)。IHH患者或暫時(shí)性青春發(fā)育延遲者，骨齡一般落后生物學(xué)年齡2～3年。 暫時(shí)性青春發(fā)育延遲者，骨齡進(jìn)展到12歲時(shí)就會(huì)自發(fā)啟動(dòng)青春發(fā)育；如骨齡＞12歲仍無青春發(fā)育跡象，且LH、FSH和睪酮水平低下，可確診IHH而非暫時(shí)性青春發(fā)育延遲。 對暫時(shí)難以確診者，應(yīng)隨訪觀察到18歲以后，以明確最終診斷。 第三時(shí)點(diǎn)：18歲 男性骨齡＞12歲或生物年齡≥18歲尚無第二性征出現(xiàn)和睪丸體積增大，睪酮水平≤3.47 nmol/L(100 ng/dl)，且促性腺激素[促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)]水平低，且找不到明確病因者，擬診斷特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥（IHH），可以排除青春發(fā)育延遲。 在明確診斷前，或男性骨齡＜12歲和生物年齡＜18歲前，不建議使用促性腺激素干擾睪丸功能 另外，在18歲前任何時(shí)段連續(xù)2～3次查出卵泡刺激素（FSH）明顯增高或伴黃體生成素（LH）增高、睪酮（T）降低，均說明睪丸生精功能衰竭或睪丸功能衰竭，可不等到男性骨齡＞12歲或生物年齡≥18歲再進(jìn)行診斷。 陰莖外觀短小，影響男性生理及心理健康，正確識別陰莖短小原因，明確診斷是其治療的重要前提。 小陰莖又稱真性陰莖短小癥，是一種特定的疾病，具有一組特定的致病因素和一套不同的治療方式，而與廣義上“不顯著陰莖”或“隱匿性陰莖”有所區(qū)別。 小陰莖的定義為拉伸陰莖長度（SPL）小于該年齡組平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且沒有任何其他陰莖異常者。而對于足月新生兒，1.9 cm或更小的SPL也可被命名為小陰莖。下面我們將從小陰莖的發(fā)生、診斷及治療方面進(jìn)行綜述，以期與大家共同了解小陰莖疾病。

距離世界首例試管嬰兒誕生已經(jīng)有了40年，距離中國大陸首例試管嬰兒誕生已經(jīng)有30年。40年來，通過體外受精胚胎移植技術(shù)誕生的嬰兒已經(jīng)超過800萬，種種跡象表明人類輔助生殖技術(shù)目前是一項(xiàng)幫助不孕家庭實(shí)現(xiàn)夢想安全而有效的手段。 近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》，其中498家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被獲批可以開展人類輔助生殖技術(shù)，26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲批可設(shè)置人類精子庫。這對我國生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了規(guī)范、推動(dòng)作用。 一、名單地區(qū)分布相對均勻，廣東獲批機(jī)構(gòu)最多 我們從名單分布上看，498家可開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有集中在一線城市，而是相對均勻分布，其中廣東56家，是獲批可開展輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)最多的省，西藏只有一家，最低。498家獲批機(jī)構(gòu)分布如下： 北京市18家，天津市 11家，河北省31家，山西省12家，內(nèi)蒙古自治區(qū)6家，遼寧省 16家，吉林省8家，黑龍江省10家，上海市19家，江蘇省 32家，浙江省28家，安徽省11家，福建省15家，江西省 18家，山東省30家，河南省29家，湖北省27家，湖南省24家，廣東省56家，廣西壯族自治區(qū)21家，海南省8家，重慶市9家，四川省12家，貴州省10家，云南省17家，西藏自治區(qū)1家，甘肅省4家，陜西省5家，青海省2家，寧夏回族自治區(qū)2家，新疆維吾爾自治區(qū)6家。 二、498家機(jī)構(gòu)主要開展五類輔助生殖技術(shù) 通過文件可知，這498家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要可以開展五類輔助生殖技術(shù)，分別為供精人工授精技術(shù)、夫精人工授精技術(shù)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù) 、常規(guī)體外受精-胚胎移植技術(shù)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)。 這五類生殖技術(shù)對于從事生殖操作技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)非常熟悉，為了方便其他領(lǐng)域者閱讀，我們將五類輔助生殖技術(shù)做如下闡述： ▌1.供精人工授精技術(shù)是什么？ 供精人工授精技術(shù)是通過非性交方式將他人的精液放置女性生殖道內(nèi)，以期待精子與卵子自然結(jié)合達(dá)到妊娠目的而采取的一種輔助生殖技術(shù)。隨著精子冷凍技術(shù)的日益成熟，人類精子庫相繼成立，供精人工授精技術(shù)得以 廣泛應(yīng)用。 ▌2.夫精人工授精技術(shù)是什么？ 夫精人工授精技術(shù)是將丈夫的精液經(jīng)過處理后去除精漿，集中活動(dòng)精子的液體注入女性子宮內(nèi)以獲得妊娠的助孕技術(shù)，同時(shí)女方常規(guī)行促排卵方案以獲得較多的卵子，妊娠的幾率也隨之增加。 ▌3.卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)是什么？ 卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射-胚胎移植，是通過顯微操作技術(shù)將單個(gè)精子注入卵母細(xì)胞漿內(nèi)使精卵結(jié)合受精，并將受精卵體外培養(yǎng)形成早起胚胎植入母體子宮內(nèi)的一種較為精細(xì)、尖端的輔助生殖技術(shù)。主要適用于少弱畸精癥，甚至精液常規(guī)檢查無精子而只在附睪或睪丸內(nèi)能取到活精子的患者。該項(xiàng)目技術(shù)最早應(yīng)用于人類是在1992年。隨后各國相繼報(bào)道并肯定了該項(xiàng)技術(shù)。 ▌4.常規(guī)體外受精-胚胎移植技術(shù)是什么？ 體外受精就是把精子卵子取到體外，在體外環(huán)境受精成胚胎，然后移植到女性體內(nèi)的一項(xiàng)技術(shù)。一般情況下，如果輸卵管堵塞就需要進(jìn)行體外受精，它區(qū)別于人工授精的最大前提就是輸卵管是不通暢的。 ▌5.植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)是什么？ 胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。又可以稱之為“第三代試管嬰兒”，指的是從體外受精第3日的卵裂球取1-2個(gè)細(xì)胞或第5第6日的囊胚取3-10個(gè)外滋養(yǎng)層細(xì)胞，進(jìn)行遺傳學(xué)分析，然后從中選擇遺傳學(xué)正常的胚胎用于移植，以得到健康的下一代。 498家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被獲批可以開展人類輔助生殖技術(shù)，26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲批可設(shè)置人類精子庫，看看你的單位中標(biāo)了嗎？