心血管內(nèi)科

心血管病具有發(fā)病率高、發(fā)病突然、搶救時(shí)效性強(qiáng)、搶救難度大等特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。馬季老先生多年前就被診斷為冠心病，他接受的是常規(guī)的藥物治療，馬季之死，大家都關(guān)心，對(duì)社會(huì)造成的影響也挺大，好多人都在問我，究竟怎樣才能避免于心臟病之患？得了心臟病又該怎么樣保養(yǎng)呢？ 講到心血管病的預(yù)防，結(jié)合我在心內(nèi)科工作多年的救治及預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，從以下幾個(gè)方面說說：首先要從改變生活方式入手，注意合理飲食、不吸煙、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡；其次，要認(rèn)真對(duì)待并積極處理糖尿病、高血壓、血脂紊亂等心血管病危險(xiǎn)因素；再次就是要重視已患心血管病的二級(jí)預(yù)防（防止再發(fā)）策略。這樣做效果很好，從我隨訪治療的很多例病人，包括我們醫(yī)院很多職工及其家屬存在冠心病、心肌梗死、心功能不全、左室擴(kuò)大重塑等一些情況都穩(wěn)定住了病情，并且隨著時(shí)間的推移，抗動(dòng)脈硬化藥物逐漸發(fā)揮作用，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌功能藥物發(fā)揮作用，病人的心臟及動(dòng)脈血管狀況逐漸地好轉(zhuǎn)，明顯減少了心臟性猝死的發(fā)生。 改善飲食結(jié)構(gòu)，注意合理飲食 可選擇膽固醇含量低且有助于心臟健康的食品，包括水果（蘋果、梨、干果、柚子、橘子及草莓等），蔬菜（椰菜、胡蘿卜、玉米、菜豆及洋蔥、大蒜），海鮮（蛤類、蚌類及牡蠣），含有３種脂肪酸的魚類（鮭魚、竹莢魚），大豆、堅(jiān)果和谷類食品等，每天吃３個(gè)以上的水果或等量的蔬菜可以降低心臟病發(fā)病率百分之二十五以上，而且這些食物的可溶性纖維具有防止動(dòng)脈硬化之功效；每天脂肪攝入量一般不應(yīng)該超過日常所需熱量的30%，人們應(yīng)注意選擇吃白肉如魚、雞肉；患有高血壓的病人，應(yīng)控制鈉鹽的攝入量；適量飲酒可以增加對(duì)身體有益的高密度脂蛋白膽固醇（ＨＤＬ），但不宜過量；體重超重會(huì)導(dǎo)致血壓升高而患上心臟病，因此體重控制非常重要；吸煙可以引發(fā)多種疾病，戒煙成功的話，因心臟病而死亡的可能性將降低50%，戒煙３年，其心臟病發(fā)病率和從不抽煙的人完全一樣。對(duì)于這些措施統(tǒng)稱為預(yù)防措施中的‘管住嘴’。 適量運(yùn)動(dòng)，控制體重 長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧鍛煉可有效地保護(hù)心臟健康，這對(duì)追求健康心臟的人來說，是最好的“預(yù)防藥”，它可通過擴(kuò)張血管來降低血壓和治療動(dòng)脈硬化，也能增加對(duì)身體有益的膽固醇ＨＤＬ。一般可選擇鍛腿部和臀部肌肉的運(yùn)動(dòng)（比如行走或騎車），持續(xù)30分鐘，力求使心跳達(dá)到規(guī)定的指數(shù)，每周應(yīng)堅(jiān)持5次這樣的有氧運(yùn)動(dòng)；其它如舉重、瑜珈功等也有助于心臟健康。同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)與控制體重還是控制冠心病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)工作和有效手段。而這些措施又統(tǒng)稱為預(yù)防措施中的‘邁開腿’。 保持健康心態(tài) 這是預(yù)防心血管病發(fā)生的重要措施。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期抑郁的人心臟病惡化比率是常人的1.7倍，而這些人因心臟病而導(dǎo)致的死亡率是常人的３倍。我的好幾個(gè)年青患者（最小的僅32歲）都是因?yàn)樯钸^于緊張勞累外加過量吸煙而發(fā)生心肌梗死的！冠狀動(dòng)脈造影并沒有顯示有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而是緊張導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣收縮、隨后血栓形成堵塞了冠狀動(dòng)脈造成的，主張工作、學(xué)習(xí)、生活等均應(yīng)有張有弛，要努力學(xué)會(huì)緊張工作過后抽出哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間來放松自己，生活中要多學(xué)阿Q、而不要什么事都想去PK一下，保持良好心態(tài)，做到‘不以物喜’、‘不以己悲’；嘗試形象化思維或者做瑜珈功；試著在散步時(shí)找一個(gè)同伴聊天，這樣可以釋放并減輕壓力。因此，有了健康的心態(tài)，才能有健康的心臟！ 正確對(duì)待冠心病危險(xiǎn)因素 前面已經(jīng)提到，糖尿病患者的心臟病發(fā)病幾率是 常人的２至４倍，高血壓也可以導(dǎo)致心臟病，血脂紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病及血脂紊亂，如果不能得到積極有效的治療而將血壓、血糖、血脂等控制在理想水平，最終將導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管的粥樣硬化，這都會(huì)增加冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)，因此要減少冠心病的發(fā)生就必須在平時(shí)積極去調(diào)控好這些危險(xiǎn)因素。 正視冠心病現(xiàn)實(shí)，積極配合你的醫(yī)生做好冠心病二級(jí)預(yù)防 如是你已經(jīng)患上冠心病，除了確保高質(zhì)量做到上面提到的幾點(diǎn)外，還要定期做相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，并在心臟?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服藥如阿司匹林等。冬春季節(jié)由于氣候多變，再加上易患呼吸道感染，這都會(huì)使原處于穩(wěn)定的心臟趨于不穩(wěn)定而容易發(fā)病，因此，心臟病病人要注意保暖，避免感冒；飲食保持清淡，千萬不要暴飲暴食以免加重心臟負(fù)擔(dān),因?yàn)槊磕晡以谛膬?nèi)科都要遇上很多因暴飲暴食而導(dǎo)致病情加重死亡的病人；不要過勞，要做到勞逸結(jié)合；冠心病發(fā)生時(shí)多半會(huì)胸痛不適，因此如果你突然出現(xiàn)無法解釋的胸口或胸正中部位疼痛，應(yīng)高度警惕是否發(fā)生了心絞痛，如持續(xù)20分鐘以上，尤其是含服硝酸甘油5-10分鐘后仍不能緩解，須盡快到醫(yī)院就診，以防心肌梗死的發(fā)生。最近我們醫(yī)院內(nèi)二心內(nèi)科就收治了多例胸痛病人，年齡均在40-60歲之間，多在勞累后發(fā)生，總認(rèn)為自己是感冒或吃壞了東西造成的，開始都沒太當(dāng)作回事，等到是在痛得忍受不了了才來到我們急診科，急診科醫(yī)生一查心電圖：急性心肌梗死！雖然經(jīng)過我們緊急救治，病人獲得了新生，但仍有些遺憾，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)----‘黃金6小時(shí)’（這里指的是：在心肌梗死發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)打通閉塞血管的話，患者的心肌細(xì)胞可以不發(fā)生壞死）！因此，我們還是想借此機(jī)會(huì)鄭重提醒各位患者：‘有胸痛’一定要馬上‘去醫(yī)院’看醫(yī)生，以免造成不可挽回的結(jié)局。

說起冠心病大家并不陌生，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率也在上升?，F(xiàn)就患友們問得比較多的一些問題總結(jié)出來，闡述一下：一、冠心病是怎么回事？平時(shí)看病時(shí)大夫說的有些聽不懂心臟本身供血的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心臟自身血液需求跟不上，心肌出現(xiàn)缺血、缺氧，我們稱之為冠心病。把冠狀動(dòng)脈比作河流，河水為血液，如果河道出現(xiàn)淤積或堵塞，那么下游的水流會(huì)明顯減少或斷流，這時(shí)候會(huì)導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，或心肌梗塞的發(fā)生。如果自己患有冠心病，應(yīng)更多的去了解此病，重視冠心病就是珍惜自己的生命。要知道在猝死的病例中近百分之九十的因?yàn)楣谛牟∫穑夷挲g易發(fā)生在20歲～60歲?；剂斯谛牟【鸵髅靼装兹ズ退龆窢?zhēng)，正確的治療和選擇一個(gè)比較合適的醫(yī)院、醫(yī)生對(duì)我們來說很重要。二、冠心病的診斷與檢查需要做什么，為什么我的檢查費(fèi)用這么高好多病友對(duì)冠心病的診斷和治療并不是很清楚有時(shí)候會(huì)對(duì)醫(yī)生給出的診斷與治療方案有想法，尤其是冠脈造影、64排CT、支架植入、冠脈搭橋等方面。在選擇醫(yī)院醫(yī)生之前，我們還是先了解一下，為就診做足準(zhǔn)備。任何疾病的診斷都離不開病史、癥狀、體征、必要的檢查和化驗(yàn)，對(duì)于冠心病診斷也不例外，有的病友癥狀很典型，加上心電圖檢查就可以明確診斷，也有癥狀不典型，心電圖檢查也沒問題，但經(jīng)過冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈血管的狹窄等等。也就是說在冠心病診斷方面不一定查遍所有才能診斷，不過有時(shí)診斷很容易，可為了進(jìn)一步治療，也需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。冠心病的無創(chuàng)檢查包括：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌顯影、心臟超聲、64排CT等，除外64排CT，其他檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血，也可以明確部位，唯一不足是不能明確了解冠狀動(dòng)脈具體病變情況。64排CT是近些年剛剛興起，用于冠心病早期診斷以及可疑患者的篩查等，他是非侵入性冠脈血管影像重建，能夠了解冠脈血管病變情況，對(duì)于較細(xì)小的血管是不行的，對(duì)于這項(xiàng)檢查從某些方面可以取代冠脈造影，但非絕對(duì)，下邊介紹下冠脈造影，大家可以看出這些區(qū)別。簡(jiǎn)單的說冠脈造影就是通過介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路，通過造影劑在x線下查看冠狀動(dòng)脈的具體情況，可以說是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查，但并不是大家想象中的開刀手術(shù)，創(chuàng)傷很小，不過也有危險(xiǎn)性，但概率很低。目前冠脈造影應(yīng)用很廣泛，比如冠心病的介入治療，冠脈搭橋前檢查、高齡患者心臟手術(shù)前檢查等等，目的就是對(duì)冠狀動(dòng)脈病變有個(gè)更直觀的認(rèn)識(shí)，使診斷和治療更加明確。如果64排CT發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度需要介入治療，在支架植入前還是要進(jìn)行冠脈造影檢查，如果CT發(fā)現(xiàn)病變輕，但是癥狀很典型，屬于不穩(wěn)定心絞痛，這時(shí)候也是需要做造影檢查來排除嚴(yán)重病變的可能。64排CT如果檢查結(jié)果正常，可信度還是比較高，對(duì)于病變很輕或沒有，這時(shí)候做CT可以避免有創(chuàng)檢查，減輕痛苦。對(duì)于選擇那種方式進(jìn)行檢查，一定要聽聽醫(yī)生的建議，具體問題具體分析。三、關(guān)于冠心病的治療方法的選擇一方面要治療，一方面要注意調(diào)整自己的生活方式，避免不良因素的進(jìn)一步損害（例如高血壓，高血脂，糖尿病等），治療的方式主要有藥物、介入或手術(shù)治療，具體治療應(yīng)基于病情，大夫會(huì)跟患友協(xié)商確定。下邊簡(jiǎn)單介紹一下。藥物治療是基礎(chǔ)，也很重要，目的就是改善冠脈供血，根據(jù)自己的病情來確定藥物的種類和劑量。明確一點(diǎn)，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下來使用藥物，不要擅自更改藥物或者劑量，尤其冠心病，會(huì)對(duì)病情會(huì)很不利。平常要特別注意要隨身攜帶“硝酸甘油、速效救心丸”等藥物，一有不舒服，立即用藥。冠心病介入手術(shù)和冠脈搭橋?qū)儆诠谛牟∮袆?chuàng)治療，大家也是平常談?wù)摲浅６嗟?。這兩種治療方式都需要冠脈造影檢查結(jié)果的支持，也就是根據(jù)冠脈的病變程度，確定那種治療方案更合適。支架植入是把血管狹窄部位用支架撐起來，明顯改善冠脈血流，相對(duì)搭橋?qū)ι眢w創(chuàng)傷小，對(duì)于急性心梗的急診治療方面，能夠明顯降低心梗的死亡率，適合病變程度較輕，單支病變的治療。在冠脈造影檢查后，如果適合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，攜帶終身。缺點(diǎn)是支架部位有再次狹窄可能，前期要用藥物干預(yù)，狹窄率較高，相對(duì)費(fèi)用也高。對(duì)于準(zhǔn)備做介入治療的患者還有個(gè)疑問是選擇藥物緩釋支架還是裸支架，藥物涂層只是較金屬裸支架降低了術(shù)后早期再狹窄的發(fā)生率，其遠(yuǎn)期療效尚未認(rèn)定，相對(duì)裸支架來說觀察例數(shù)較少。這個(gè)可以從自身經(jīng)濟(jì)條件考慮，也可以根據(jù)就診醫(yī)院習(xí)慣或者醫(yī)生建議考慮。搭橋手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)說法是“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”。還是把冠狀動(dòng)脈比做一條河流，這條河流的某一段或某幾段出現(xiàn)淤塞，整個(gè)心臟供血都不好，這種情況是不能夠用支架來解決問題，這時(shí)候我們可以利用人自身的血管，跨過狹窄位置再建一條或幾條“河流”，讓血流通過搭建的血管順暢的到達(dá)狹窄的下游，改善心肌供血，達(dá)到治療目的。相對(duì)冠脈介入治療，適應(yīng)證范圍廣泛，可有效緩解癥狀，缺點(diǎn)是開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥相對(duì)多。選擇介入還是搭橋，一定是看冠脈血管病變情況，還要考慮優(yōu)缺點(diǎn)，聽聽醫(yī)生的建議，選擇合適的治療方案。提醒冠脈介入治療在心內(nèi)科，冠脈搭橋在心外或胸外。四、檢查，治療費(fèi)用費(fèi)用方面，冠脈造影大概需要5000塊錢左右，做一個(gè)涂層支架，加上住院費(fèi)用大概在3萬左右，搭橋費(fèi)用大概在4萬左右，這些僅供參考，因?yàn)槊總€(gè)人檢查和治療情況不同，費(fèi)用上邊會(huì)有些差別。五、選醫(yī)，就醫(yī)問題冠心病治療一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，可以遵循就近原則，考慮自身的便利，冠心病是一常見病，各個(gè)大醫(yī)院治療都沒有問題，如果自身情況比較嚴(yán)重，或者就近醫(yī)院沒有條件進(jìn)一步治療，那需要來選擇更大的醫(yī)院或者知名醫(yī)院。在好大夫在線網(wǎng)站上查冠心病、心臟介入、心臟搭橋這些關(guān)鍵詞，會(huì)有在這方面其他患友推薦的醫(yī)生排行榜，大家可以看到各地網(wǎng)友在冠心病的治療上的經(jīng)驗(yàn)分享，可作為選擇醫(yī)院、醫(yī)生的參考。需要做冠脈介入治療的病友，要選擇具有心血管病介入療資質(zhì)的醫(yī)院，目前國(guó)家對(duì)這一塊規(guī)定的比較嚴(yán)格，如果選定醫(yī)院被允許做冠脈介入，那從水平上來說沒問題，可以考慮。六、對(duì)冠心病患友不得不說的話對(duì)于冠心病患者來講，一定要及時(shí)治療，不要拖著。不論是藥物治療，還是外科手術(shù)或介入治療，都是冠心病治療的重要方法，相互彌補(bǔ)，不可替代。對(duì)于復(fù)雜病變，外科冠脈搭橋術(shù)仍是最佳選擇。怎樣預(yù)防冠心病也是非常重要，比如避免吸煙、肥胖等不良因素，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。這里我們不做詳細(xì)贅述。

誤區(qū)一 :估計(jì)血壓 血壓的高低與癥狀的多少、輕重并無平行關(guān)系。有的病人 ,特別是長(zhǎng)期高血壓病人 ,由于對(duì)高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)” ,即使血壓明顯升高 ,仍可不出現(xiàn)任何感覺不適 ,誤認(rèn)為只要沒有不適感覺 ,血壓就一定不高。高血壓病人應(yīng)主動(dòng)定期測(cè)量血壓 ,如 1周至 2周 ,至少測(cè)量血壓 1次。以便采取相應(yīng)的措施 ,不能“憑著感覺走”。誤區(qū)二 :不求醫(yī)、自行治療 目前 ,市場(chǎng)上治療高血壓病的藥物多達(dá)幾十種 ,各有其適應(yīng)癥和一定的副作用 ,不僅藥物種類繁多 ,制劑復(fù)雜 ,降壓機(jī)制等也各不相同。自行購(gòu)藥服用 ,帶有一定盲目性、片面性 ,也有一定的不安全因素存在。所以 ,應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷 ,作必要的化驗(yàn)檢查 ,然后進(jìn)行治療。千萬不要憑想像 ,或認(rèn)為只要是降壓藥就能用 ,更不能一味追求那些新藥、特藥 ,或認(rèn)為價(jià)格越貴的藥越是“好藥”。誤區(qū)三 :不按病情科學(xué)治療 有少數(shù)病人 ,把別人降壓效果好的藥物照搬過來為己所用 ,這是既不客觀又不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)?,同樣是高血壓的病人對(duì)降壓藥物的敏感性、耐受性卻是大不相同的。如某人用某藥降壓效果非常明顯 ,而另外一人卻效果不明顯 ,甚至無效。再如服用短效硝苯地平時(shí) ,有一小部分人會(huì)即刻發(fā)生心悸、臉紅等不適癥狀 ,而多數(shù)人則感覺良好。因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情 ,因人而異合理選用藥物 ,最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。誤區(qū)四 :長(zhǎng)期服用一類藥、每日一次有的病人盲目長(zhǎng)期服用一類降壓藥 ,服藥只作為一種生活習(xí)慣 ,任何藥物長(zhǎng)期服用都會(huì)降低療效 ,產(chǎn)生耐藥性 ,并易產(chǎn)生藥物副作用。同時(shí) ,有不少病人的血壓往往需要兩種或兩種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用才能有效地降低其血壓。另外 ,不同的病人應(yīng)根據(jù)病程、年齡、個(gè)體差異、臟器損害的有無以及程度等情況 ,選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛右灾委?千篇一律或長(zhǎng)期服用一類藥物是不可取的。所以 ,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下 ,按照病情需要及時(shí)選擇和調(diào)整藥物。誤區(qū)五 :能降壓的都是“好藥” 有不少高血壓病病人以為只要能降低血壓的都是“好藥”。而理想的降壓藥物應(yīng)該是 :能有效地降低血壓 ;連續(xù)用藥而不產(chǎn)生耐藥性 ;副作用少 ;能降低高血壓病引起的并發(fā)癥 ;降壓效果持久 ;服用方便 ;藥價(jià)適宜。誤區(qū)六 :只顧服藥、不顧效果 治療高血壓病的主要目標(biāo)是不僅要將血壓降至正?；蚶硐胨?(小平 130/85毫米汞柱 ),而且要長(zhǎng)期穩(wěn)定 ,進(jìn)而達(dá)到最大限度地降低心血管病的病死率和病殘的目的。由于種種原因(如怕麻煩、出差 ),不定期測(cè)量血壓 ,一味“堅(jiān)持”服藥 ,此為“盲目治療” ,會(huì)使得血壓忽高忽低 ,或者出現(xiàn)不適感 ,并且易產(chǎn)生耐藥性或副反應(yīng)。誤區(qū)七 :血壓降得越快、越低越好 有的高血壓病病人一味追求血壓達(dá)到正常水平 ,甚至認(rèn)為降壓應(yīng)該是越快越好、越低越好。其實(shí)不然 ,一般來講除高血壓急癥 (如高血壓危象、高血壓腦病等 )外 ,其余高血壓病病人均宜平穩(wěn)而逐步降壓。因?yàn)?,血壓下降過快、過低 ,不但會(huì)使病人出現(xiàn)頭暈 ,乏力等體位性低血壓的不適癥狀 (也稱“腦貧血”),還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng) ,甚至誘發(fā)腦出血 ,這種情況尤其在老年人為甚。因?yàn)槔夏耆司胁煌潭鹊膭?dòng)脈硬化 ,此時(shí)偏高的血壓有利于心腦腎的血液供應(yīng) ,如果一味要求降到正常水平 ,勢(shì)必影響上述臟器的功能 ,反而得不償失。因此 ,降壓治療時(shí)必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)的原則。誤區(qū)八 :單純依賴藥物 ,不做綜合治療 有人認(rèn)為 ,得了高血壓只要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)則地服藥就準(zhǔn)好 ,其實(shí)不然。因?yàn)楦哐獕菏嵌喾N因素綜合作用所造成的,其中包括不良的生活方式等。所以 ,藥物治療的同時(shí)也需要采取綜合措施 ,否則就不可能取得理想的治療效果。一般地說,高血壓的治療應(yīng)包括藥物和非藥物兩種。非藥物治療有 :一般治療 (合理休息、適當(dāng)鎮(zhèn)靜 )、飲食冶療、運(yùn)動(dòng)等。早期、輕度高血壓病人 ,在用降壓藥物前可先試用非藥物治療。 3～ 6個(gè)月后復(fù)查血壓 ,如多次測(cè)量血壓均在正常范圍內(nèi) ,可繼續(xù)非藥物治療 ,并定期測(cè)血壓 ;如癥狀明顯 ,則應(yīng)同時(shí)應(yīng)用降壓藥物。對(duì)于中、重度高血壓病病人在采取降壓藥物治療的同時(shí) ,也要配合非藥物治療 ,才能有效地控制血壓。本文系張永江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。