心胸外科

做一次CT，對(duì)身體的傷害有多大？做一次CT，對(duì)于身體到底有沒(méi)有影響？CT真有那么可怕嗎？去醫(yī)院看病，做個(gè)CT檢查，就跟去逛街買杯奶茶一樣平常。但每次走去CT室的路上，大家心中總有一絲忐忑不安，就跟第一次去見對(duì)方家長(zhǎng)一樣。如果是寶寶要照，爸媽心中就更加惶恐了......圖片來(lái)源：抖音截圖CT真的有那么可怕嗎？??這么說(shuō)吧，X光片就是把人壓扁了看，超聲就像挑西瓜前敲一敲，核磁共振則是搖一搖再看，而CT，厲害了，把人切成一片一片仔細(xì)看。而且這個(gè)切片厚度<1mm。那么，CT是怎么工作的？CT成像過(guò)程非常復(fù)雜，說(shuō)得太專業(yè)，怕你聽不懂，簡(jiǎn)單粗暴來(lái)說(shuō)就是，機(jī)器發(fā)出X線，穿透人體，到達(dá)處理器形成圖像。圖片來(lái)源：抖音截圖CT有兩種方式——普通平掃：只需要躺在CT機(jī)器上面，幾秒鐘就完成掃描增強(qiáng)掃描：在平掃CT的基礎(chǔ)上，靜脈注射碘對(duì)比劑，碘對(duì)比劑會(huì)隨著血液循環(huán)，跑到全身的組織器官中去打了碘對(duì)比劑之后，就可以觀察病變組織的情況，與周圍正常的組織做對(duì)比，看是否有病變?？偠灾痪湓?，增強(qiáng)掃描看得更多更清楚。對(duì)于第一次來(lái)看病的患者，醫(yī)生不知道病情是什么樣的，可能會(huì)先讓做一個(gè)普通CT檢查。如果普通CT看到病變，并且能夠明確診斷，那就不需要增強(qiáng)CT了。但是，如果普通CT看得不是很清楚，或者不夠肯定，那就需要做增強(qiáng)CT。需要提醒大家的是，增強(qiáng)掃描注射的碘對(duì)比劑，極少部分人會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)。所以，請(qǐng)仔細(xì)閱讀碘對(duì)比劑增強(qiáng)同意書，在增強(qiáng)前后多喝水，碘對(duì)比劑會(huì)隨著尿尿排出去，一般24小時(shí)就會(huì)完全排空。既然機(jī)器發(fā)出的X線穿透了人體，那么會(huì)不會(huì)對(duì)人體有很大的傷害呢？CT的危害主要來(lái)源于X線產(chǎn)生的電離輻射。電離輻射可破壞人體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，損傷細(xì)胞，從而損傷人體。但是！其實(shí)，不用做CT，生活中，很多事情都存在輻射，就問(wèn)你慌了沒(méi)？坐飛機(jī)20小時(shí)的劑量0.1mSv每天吸20支煙每年0.5-2mSv地鐵安檢乘客每年可能接受劑量<0.01mSv每個(gè)人每年所接受到的天然背景（本底）輻射劑量為2mSV左右根據(jù)國(guó)家發(fā)布的《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》，機(jī)智如小編，算術(shù)666，直接幫你們換算成簡(jiǎn)單的表格，這樣人體各部位做CT檢查時(shí)，承受的輻射量，一算便知。數(shù)據(jù)均采用成人平均值計(jì)算我國(guó)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：放射工作人員每年劑量限值是50mSv五年內(nèi)每年接受的平均輻射上限是20mSv也就是說(shuō)，只要接受的總輻射量控制在安全數(shù)值內(nèi)，就是安全的！那么，做一次CT，致癌的幾率有多大？從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)看，除非暴露在長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的照射，否則，一般出現(xiàn)癌變、發(fā)生骨髓抑制的概率很低很低。怎么解釋居里夫人死于再生障礙性貧血（骨髓抑制）呢？那是因?yàn)樗旄派湫晕镔|(zhì)打交道，長(zhǎng)期、大量地接觸放射性物質(zhì)，相當(dāng)于時(shí)時(shí)刻刻在照CT。所以，不要一說(shuō)到輻射就慌得一比，就你做的那點(diǎn)CT，掰指頭算一算，都知道是安全的啦。有人可能會(huì)問(wèn)，現(xiàn)在技術(shù)那么發(fā)達(dá)，既然CT多少都有輻射，為什么不干脆KO掉呢？這還真辦不到。在醫(yī)生指導(dǎo)下，做的CT輻射量在安全范圍之內(nèi)，且CT的應(yīng)用范圍很廣，在頭顱、肺部、四肢等部位檢查中，有著無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)——頜面部、頸部：頜面部腫瘤、骨折、炎癥等，如眼眶內(nèi)病變、鼻竇癌、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部腫塊等；頭部：腦外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等，急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷診斷首選CT檢查；胸部：肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、結(jié)核、炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺不張、氣胸、骨折、食道異物及各種變異等；腹、盆腔：主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔、腹膜后間隙，還有泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷，腸梗阻部位及原因的顯示，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌及其對(duì)腔外結(jié)構(gòu)的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的顯示具有重要的參考價(jià)值；骨骼系統(tǒng)：顱骨及脊柱細(xì)微骨折、椎間盤病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核及炎癥等，并能對(duì)病變部位進(jìn)行三維成像及多片面成像。圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)在CT時(shí)，你可以盡可能縮短接觸時(shí)間——摘除金屬物品在進(jìn)入CT室之前，醫(yī)生會(huì)提示將金屬物品摘除，有些女性甚至需要把內(nèi)衣也脫掉，想啥呢？讓你脫掉，只是因?yàn)樵跈z查過(guò)程中，不要讓金屬物品對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾，形成陰影，影響醫(yī)生的正確判斷……而已；事前做好檢查準(zhǔn)備在進(jìn)行胃CT檢查時(shí)候，建議多喝水，讓胃部充盈，提高檢查效果；配合醫(yī)生縮短檢查時(shí)間CT檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)提出一些要求，需要患者配合，比如提示需要吸氣和憋氣，一定要配合。當(dāng)然，CT本質(zhì)上還是一臺(tái)X光機(jī)，在輻射防護(hù)方面有更高的要求，除非特殊需要，反復(fù)的不必要復(fù)查是不被允許的。檢查完之后，我們可以通過(guò)喝綠茶，多吃新鮮蔬菜水果，比如胡蘿卜、橘子、西紅柿和蘋果等，還有海帶、紫菜、黑木耳等具有抗輻射作用的食物，來(lái)降低輻射的影響。孕婦12周之前最好不要做CT，之后根據(jù)病情來(lái)定，小寶寶需要選擇低劑量CT掃描，甲亢患者要謹(jǐn)慎選擇增強(qiáng)CT掃描。文章來(lái)源：南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院版權(quán)聲明本微信平臺(tái)屬于個(gè)人公益性醫(yī)學(xué)影像類學(xué)習(xí)平臺(tái)，本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，所有轉(zhuǎn)載視頻只用于教學(xué)使用，不希望被轉(zhuǎn)載的原作者及老師可與我們聯(lián)系，我將立即進(jìn)行刪除處理。

以下文章來(lái)源于鄭正有詞話肺癌，作者鄭于臻肺癌的疾病譜已經(jīng)發(fā)生重大改變，早期肺癌所占比例越來(lái)越多。關(guān)于早期肺癌的治療效果，則可能受到很多因素的具體影響：可能是生長(zhǎng)亞型：<沒(méi)有貼壁生長(zhǎng)的肺腺癌，不配叫毛玻璃肺腺癌。>可能是影像學(xué)上的磨玻璃：<如果毛玻璃是王，那它就是王中王！>也可能是其他的高危因素：<浸潤(rùn)性腺癌只要有了這兩個(gè)特征，5年生存率就能接近100%！><氣腔播散（STAS），干擾早期肺癌手術(shù)療效的幕后黑手。>簡(jiǎn)而言之，早期肺癌的治療效果差異懸殊，有的人可能切了以后就是治愈，一輩子不復(fù)發(fā)，有的人則可能面對(duì)高達(dá)40-50%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但是現(xiàn)階段的指南中，針對(duì)早期肺癌的術(shù)后輔助治療依然是含糊其辭。雖然包括CORIN和ADAURA等一系列臨床研究闡述了在IB期肺癌開展靶向輔助的有效前景，但在IA期人群，如何開展術(shù)后輔助治療，以及什么時(shí)候開展術(shù)后輔助治療，依然缺乏足夠的數(shù)據(jù)。尤其在那些因?yàn)闆](méi)有EGFR突變，和靶向治療失之交臂的人群中，這樣的研究數(shù)據(jù)，十分稀少，彌足珍貴。于是，今天我跟大家分享一下這篇研究。01研究分享這是2022年5月發(fā)表于《胸外科年鑒》上的一箱研究，數(shù)據(jù)來(lái)自日本，囊括三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括神奈川癌癥中心、東京醫(yī)科大學(xué)和廣島大學(xué)。納入病理I期且接受標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除的非小細(xì)胞肺癌患者，總共1278例。分期基于第八版分期系統(tǒng)。其中，有305名接受術(shù)后輔助化療，而973名未接收術(shù)后輔助化療。分析的目的，就是探索在I期非小細(xì)胞肺癌患者開展術(shù)后輔助化療的有效性和合適時(shí)機(jī)。整體人群中位隨訪時(shí)間40月01確定高危因素最終的分析發(fā)現(xiàn)，侵襲成分>2cm、淋巴管浸潤(rùn)、血管浸潤(rùn)以及胸膜侵犯，是導(dǎo)致I期患者快速?gòu)?fù)發(fā)的顯著高危因素。研究并未涉及，實(shí)性成分百分比、氣腔播散等其他耳熟能詳?shù)奈ｋU(xiǎn)因素，具體原因不明。如文中描述，肺腺癌侵襲成分的最大徑的測(cè)量，必須在顯微鏡下進(jìn)行，同時(shí)除外貼壁生長(zhǎng)成分。<亞實(shí)性肺腺癌的分期爭(zhēng)議？不管白貓黑貓，能抓住老鼠才是好貓。>02確定高危人群高風(fēng)險(xiǎn)人群的定義為至少具備一個(gè)高危因素的患者，即侵襲成分>2cm、淋巴管浸潤(rùn)、血管浸潤(rùn)或胸膜侵犯。除此之外，即為低風(fēng)險(xiǎn)人群。最終分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后化療在低風(fēng)險(xiǎn)人群不會(huì)帶來(lái)生存獲益。低風(fēng)險(xiǎn)人群，術(shù)后化不化療，復(fù)發(fā)率和死亡率差異不大?；焩s不化療：5年不復(fù)發(fā)生存率，98.1%vs95.7%5年總生存率，98.0%vs95.0%但是，在高風(fēng)險(xiǎn)人群中，術(shù)后化療與更低的復(fù)發(fā)率和更高的生存率密切相關(guān)。化療vs不化療：5年不復(fù)發(fā)生存率，81.4%vs73.8%5年總生存率，92.7%vs81.7%02寫在最后早期肺癌發(fā)病率越來(lái)越高，我們對(duì)于這個(gè)群體的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深刻，但是不管怎么樣現(xiàn)階段，對(duì)于早期肺癌，尤其在術(shù)后輔助治療領(lǐng)域，相關(guān)的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)依然是嚴(yán)重不足的。盡管現(xiàn)階段的指南，不推薦對(duì)IA期患者開展術(shù)后輔助治療，同時(shí)只推薦在部分IB期患者開展術(shù)后輔助治療。但這種單純基于病理分期的治療決策，是否是最合適的，我個(gè)人并不十分認(rèn)可。最大的問(wèn)題來(lái)自，同樣分期的肺癌，因?yàn)椴煌娘L(fēng)險(xiǎn)因素，可能出現(xiàn)完全不同的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和生存結(jié)局。因此，術(shù)后輔助治療更應(yīng)該充分考慮每位患者的具體情況。本次分享的研究，具備一定的局限性。因?yàn)槠鋯渭兓诓±淼奶攸c(diǎn)進(jìn)行解讀，缺乏一些重要的核心數(shù)據(jù)。在病理上，缺乏氣腔播散，缺乏具體亞型，缺乏分化程度；在影像上，缺乏磨玻璃，缺乏實(shí)性成分百分比。同時(shí)，較短的隨訪時(shí)間，也限制了它的結(jié)果解讀?，F(xiàn)階段數(shù)據(jù)來(lái)看，化療的短期效應(yīng)會(huì)更加明顯，但是一旦隨訪進(jìn)入后期，化療帶來(lái)的副作用可能會(huì)抵消其前期優(yōu)勢(shì)。這就是大家不愿意在早期肺癌開展術(shù)后化療的一部分顧慮所在。但，它依然給我們提供了一個(gè)重要的佐證，即在部分的I期肺癌患者，開展術(shù)后輔助治療，依然有它的價(jià)值。