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正常入睡但是做夢很多除了睡眠時間和深度還有一個因素比較重要，就是做夢時間。如果其他方面完美的情況下做夢很多如何解決？先排除是否在一直或者很高藥量的苯二氮卓藥物在使用，這些藥物顯著延長快速眼動睡眠時間而引起很多的夢。可以使用一定藥量的減少夢時間的藥物，這里說的一定藥量很重，很多這類藥物超出特定范圍反而影響睡眠。比如蘇沃雷生、非常低的NDRI。孫玉濤醫(yī)生的科普號
睡著了卻感覺自己是醒著的自己確實睡了一夜或者家人觀察睡了一夜，但是自己回憶一下一夜的睡眠感覺很多時間是醒著的。因為這種情況是有兩條負責(zé)睡眠和清醒的神經(jīng)同時起作用，一條途徑是負責(zé)睡眠的腹外側(cè)視前核，另一條是負責(zé)清醒的藍斑和組胺神經(jīng)，這兩天途徑同時工作會產(chǎn)生這樣奇特現(xiàn)象，在腦電圖上顯示慢波和快波一起出現(xiàn)。使用抗抑郁藥物容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象，雖然可以睡滿8小時但睡眠治療會打折扣了。孫玉濤醫(yī)生的科普號
睡著了拳打腳踢、亂喊亂罵怎么回事？——快速眼動期睡眠行為異常在日常門診工作中，我遇到過形形色色的睡眠問題患者，睡眠障礙類型豐富多樣，快速眼動期睡眠行為異常（RBD）便是其中之一。就在今天，有一位八十多歲的老太太，她之前睡覺時常常大喊大叫，甚至罵人，嚴重影響了自己和家人的睡眠質(zhì)量。服用四分之一劑量的氯硝安定后，睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，異常行為也消失了。同樣在今天，還有一位初診患者，他自己對睡眠中的異常毫無察覺，但其愛人反映他會說夢話、打人。這些現(xiàn)象都與RBD密切相關(guān)，下面我們從中醫(yī)和西醫(yī)的視角來深度剖析。一、臨床表現(xiàn)RBD主要表現(xiàn)為在快速眼動（REM）睡眠期，患者喪失正常的肌肉弛緩，將夢境中的動作展現(xiàn)出來。動作有輕有重，輕者可能只是簡單的肢體抽動、喃喃自語，重者則會出現(xiàn)劇烈的拳打腳踢、翻滾、跳躍、喊叫、罵人等行為，這些行為通常與夢境內(nèi)容相關(guān)。這些動作不僅可能讓患者自身受傷，如碰撞、摔倒，還可能意外傷害同床者?；颊咴诎l(fā)作時通常意識不清，醒來后對發(fā)作過程部分或完全遺忘。二、西醫(yī)診斷分析診斷依據(jù)1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：這是診斷RBD的金標準。在PSG監(jiān)測中，REM期出現(xiàn)持續(xù)的肌張力增高，可見大量的肌電活動爆發(fā)，同時結(jié)合患者睡眠中出現(xiàn)與夢境相關(guān)的異常行為，即可明確診斷。2.臨床癥狀評估：詳細詢問患者及其家屬睡眠中的異常行為表現(xiàn)，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間、行為激烈程度等，綜合判斷是否符合RBD的特征。與其他疾病的相關(guān)性1.神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病：RBD常被看作是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的前驅(qū)癥狀，特別是帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆等。許多RBD患者在數(shù)年后會逐漸發(fā)展為這些神經(jīng)退行性疾病，因為它們可能存在共同的病理生理機制，比如α-突觸核蛋白的異常聚集。2.精神心理疾?。洪L期的精神壓力、焦慮、抑郁等不良精神心理狀態(tài)，可能干擾睡眠結(jié)構(gòu)，誘發(fā)RBD。同時，RBD導(dǎo)致的睡眠中斷和睡眠質(zhì)量下降，又會反過來加重精神心理負擔，形成惡性循環(huán)。3.慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭時，體內(nèi)代謝廢物蓄積，無法正常排出體外，這些毒素會影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，干擾睡眠調(diào)節(jié)機制。并且，腎衰常伴隨貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等問題，這些因素共同作用，進一步影響睡眠，增加RBD的發(fā)病風(fēng)險。透析患者還可能因透析不充分或透析相關(guān)并發(fā)癥，更容易出現(xiàn)RBD。4.貧血：貧血會造成腦部供血不足，影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)。鐵元素對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能維持至關(guān)重要，貧血時鐵代謝異常，可能引發(fā)不寧腿綜合征，患者腿部會產(chǎn)生不適感，夜間睡眠時加重，導(dǎo)致睡眠中頻繁覺醒、多夢，干擾正常睡眠結(jié)構(gòu)，從而增加RBD的發(fā)生幾率。5.其他疾?。喊柎暮Ｄ』颊哂捎诖竽X神經(jīng)細胞受損，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，睡眠結(jié)構(gòu)被破壞，常伴有RBD癥狀；發(fā)作性睡病患者睡眠周期紊亂，快速眼動期異常提前或頻繁出現(xiàn)，容易伴發(fā)RBD。西醫(yī)治療1.藥物治療：氯硝安定是治療RBD的一線藥物，能有效抑制REM期的肌肉活動，減少異常行為發(fā)作。像前面提到的八十多歲老太太，小劑量（四分之一片）使用就取得了不錯的效果。褪黑素也有一定療效，尤其適用于不能耐受氯硝安定副作用的患者，它可以調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，改善睡眠結(jié)構(gòu)。2.生活方式調(diào)整：建議患者營造安全的睡眠環(huán)境，移除床邊危險物品，防止受傷。規(guī)律作息，避免睡前使用電子設(shè)備、過度興奮或攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)，有助于改善睡眠質(zhì)量。對于存在慢性疾病的患者，如慢性腎功能衰竭、貧血等，還需要積極治療原發(fā)病，例如通過藥物、輸血等方式糾正貧血，控制腎功能衰竭的進展。三、中醫(yī)診斷分析病因病機1.情志失調(diào)：長期的焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，致使肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火擾心，神魂不安，從而出現(xiàn)睡眠中的異常行為。肝主疏泄，調(diào)暢情志，若情志不舒，肝失疏泄，就會影響心神的安寧。2.心脾兩虛：勞倦思慮過度，損傷心脾，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，神不守舍。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血不足，不能上榮于心，導(dǎo)致心神不安，引發(fā)睡眠問題。3.痰熱內(nèi)擾：飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運化失常，聚濕生痰，痰郁化熱，痰熱上擾心神，出現(xiàn)多夢、說夢話、甚至打人等異常表現(xiàn)。與其他疾病的相關(guān)性中醫(yī)認為，RBD與人體整體的臟腑功能失調(diào)緊密相關(guān)。若長期不愈，可能進一步影響臟腑氣血，導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。比如，心脾兩虛日久，可發(fā)展為心悸、怔忡等心系疾??；肝郁化火，肝火上炎，可能引發(fā)眩暈、頭痛等病癥。對于貧血患者，中醫(yī)認為多與氣血不足有關(guān)，氣血虧虛不能濡養(yǎng)心神，可加重RBD的癥狀。慢性腎功能衰竭在中醫(yī)屬于“腎勞”“關(guān)格”等范疇，腎為先天之本，腎元虧虛，可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血運行不暢，進而影響心神，與RBD的發(fā)生發(fā)展相互影響。中醫(yī)治療1.辨證論治：對于肝郁化火型，治以疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神，方用龍膽瀉肝湯加減。通過清肝瀉火，使肝氣條達，心神得安。心脾兩虛型，采用健脾養(yǎng)心、益氣安神之法，歸脾湯為常用方劑，以補養(yǎng)心脾，氣血充足則心神自安。痰熱內(nèi)擾型，治以清熱化痰、和中安神，黃連溫膽湯加減，清除痰熱，使心神安寧。對于伴有貧血的患者，可在辨證論治基礎(chǔ)上適當加入養(yǎng)血之品，如熟地、當歸等；慢性腎功能衰竭患者，可根據(jù)具體情況加入補腎泄?jié)嶂?，如大黃、黃芪等。2.針灸推拿：針灸可選取神門、內(nèi)關(guān)、百會、心俞、肝俞等穴位。神門為心經(jīng)原穴，可寧心安神；內(nèi)關(guān)調(diào)理心氣，寬胸理氣；百會為諸陽之會，能醒腦開竅、寧心安神；心俞、肝俞分別為心、肝的背俞穴，可調(diào)理相應(yīng)臟腑功能。推拿則通過按摩頭部、背部等部位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，改善睡眠?？焖傺蹌悠谒咝袨楫惓Ｊ且环N復(fù)雜的睡眠障礙，中西醫(yī)從不同角度對其進行了深入的認識和治療。在臨床實踐中，我們可以將中西醫(yī)方法有機結(jié)合，取長補短，為患者提供更全面、有效的治療方案，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。蘇紅梅醫(yī)生的科普號