心胸外科

華法林是心血管系統(tǒng)疾病需要抗凝時(shí)經(jīng)常使用、也是最重要抗凝藥物之一，如何用好華法林直接影響治療效果及患者的預(yù)后。在臨床經(jīng)常遇到服用華法林的患者在合并使用其他藥物后導(dǎo)致INR升高或皮下瘀斑、牙齦出血等，雖然不是腦出血、腹腔出血等嚴(yán)重問題，但須注意許多藥物均會(huì)增強(qiáng)或減弱華法林的作用，導(dǎo)致抗凝不足致血栓形成或抗凝過量致出血傾向，因此用華法林的患者如合用其他藥物時(shí)還需勤查INR?，F(xiàn)將所有可能影響華法林抗凝作用的藥物及食物做一總結(jié)，供大家參考。一、與華法林產(chǎn)生相互作用的主要機(jī)制（1）肝臟代謝：華法林在體內(nèi)的代謝主要是通過肝臟細(xì)胞色素P450酶系，因此能夠抑制CYP450活性的藥物均可使華法林的代謝減慢，半衰期延長，抗凝作用增強(qiáng)；反之，能誘導(dǎo)CYP450活性的藥物，可減弱華法林的抗凝作用。（2）與血漿蛋白結(jié)合：華法林與血漿蛋白（主要是白蛋白）的結(jié)合率高達(dá)98%～99%，因此，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物和食物，可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制華法林與血漿蛋白結(jié)合，從而使游離華法林增加，抗凝作用增強(qiáng)。二、華法林與藥物的相互作用（1）增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物①影響維生素K吸收的藥物：廣譜抗生素。②與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物：阿司匹林、磺胺類藥物等。③抑制肝臟CYP450酶系活性的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、胺碘酮、別嘌醇、甲硝唑等。④增加華法林與受體親和力的藥物：奎尼丁、甲狀腺素等⑤干擾血小板功能的藥物：阿司匹林、水楊酸類等（2）減弱華法林抗凝作用的藥物①誘導(dǎo)肝臟CYP450酶系活性的藥物：苯巴比妥、卡馬西平、鎮(zhèn)靜催眠藥等。②競(jìng)爭(zhēng)酶蛋白的藥物：維生素K、口服避孕藥和雌激素等。三、影響華法林抗凝作用的藥物、中草藥及食物（為便于查找將藥物按拼音字母順序排序）1.1 增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔單抗、阿扎丙宗、安乃近、安潑那韋、氨基水楊酸、氨魯米特、胺碘酮、奧美拉唑、奧沙拉秦、奧沙普秦；B：保泰松、苯妥英、苯溴馬隆、苯乙雙胍、比伐盧定、比卡魯胺、吡拉西坦、吡羅昔康、吡洛芬、別嘌醇、丙戊酸、布洛芬；D：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、達(dá)那肝素、達(dá)那唑、低分子肝素、地紅霉素、地拉夫定、地美環(huán)素、地昔帕明、碘塞羅寧、丁苯羥酸、度硫平（二苯噻庚英）、對(duì)乙酰氨基酚、多慮平、多塞平、多西環(huán)素；E：鵝去氧膽酸、二氮嗪、二甲雙胍；F：伐地考昔、非爾氨酯、非諾貝特、非諾洛芬、夫洛非寧、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睪酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、復(fù)方新諾明；G：干擾素、甘菊、肝素、高血糖素、睪酮、格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星；H：紅霉素、環(huán)丙沙星、環(huán)磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲惡唑、磺胺異惡唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲類降糖藥、灰黃霉素；J：吉西他濱、己酮可可堿、加替沙星、甲睪酮、甲基多巴、甲潑尼龍、甲羥孕酮、甲巰咪唑、甲硝唑、酒精；K：卡布洛芬、卡培他濱、克拉霉素、奎尼丁、奎寧、喹硫平；L：拉氧頭孢、辣椒堿、雷尼替丁、鏈激酶、流感病毒疫苗、氯貝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯諾昔康、氯唑西林、羅非昔布、羅紅霉素、洛伐他??；M：美洛昔康、咪康唑、米諾環(huán)素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星；N：萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼魯米特、尼美舒利、尿激酶、諾氟沙星；P：帕羅西汀、哌甲酯、哌拉西林、潑尼松、普羅帕酮、普羅替林、普萘洛爾；Q：齊留通、羥甲烯龍、青霉素、曲格列酮、曲馬多、曲妥單抗、屈惡昔康、去氫甲睪酮、炔雌醇、炔諾孕酮；R：瑞替普酶；S：塞來昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韋、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、雙氟尼酸、雙硫侖、雙氯芬酸、雙氯西林、雙香豆素、水合氯醛、水楊酸甲酯、司坦唑醇；T：他莫昔芬、替卡西林、替尼達(dá)普、替諾昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢西丁、頭孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特羅定；W：萬古霉素、維生素A、維生素E；X：西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸；Y：煙草、羊地高辛抗體Fab片段、氧氟沙星、氧甲氫龍、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、異丙安替比林、異環(huán)磷酰胺、異煙肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲狀腺素、右旋糖酐；Z：左甲狀腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。1.2 減弱華法林抗凝作用的藥物A：6-巰基嘌呤、阿普比妥、阿維A酯、氨基糖苷類抗生素；B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥；C：促皮質(zhì)激素；D：地西泮；F：氟哌啶醇、輔酶Q10；G：格魯米特、庚巴比妥；H：海索比妥、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺；J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲潑尼龍、甲巰咪唑、聚乙醛；K：卡馬西平、考來烯胺、可的松；L：來匹盧定、利福平、利托那韋、硫糖鋁、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺內(nèi)酯；M：美沙拉秦、莫雷西嗪；N：萘夫西林；P：潑尼松、撲米酮；Q：炔雌醇、炔諾孕酮；S：司可巴比妥；T：替勃龍；W：維生素C（高劑量）、維生素K、戊巴比妥；Y：乙氯維諾、異戊巴比妥；Z：扎魯司特、仲丁巴比妥；2.1 增強(qiáng)華法林抗凝作用的中草藥：丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、黃連、黃柏、黨參、番木瓜、芡實(shí)、蒲公英、甘草、胡蘆巴、苜蓿、甘菊、姜黃、艾、兩面針、龍牙草、白楊木、柳木、苦木、草木樨、繡線菊草、大茴香、山金車花、阿魏、睡菜、七葉樹果、山葵、熏草、荷蘭芹、西番蓮、紅三葉草、甜車葉草、香翅豆、毒萵苣、白毛茛、西洋蓍草、龍牙草。2.2 減弱華法林抗凝作用的中草藥：人參、西洋參、圣約翰草。3.1 增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物：柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、魚油。3.2 減弱華法林抗凝作用的食物：菠菜、白菜、韭菜、芫荽、萵苣、芹菜、水芹、胡蘿卜、西紅柿、西藍(lán)花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋蔥、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、鱷梨、動(dòng)物肝臟類、紅茶、綠茶。

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化的趨勢(shì)。據(jù)了解，常見惡性腫瘤的治療效果之所以不滿意，主要原因是患者來院就診時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過了疾病治療的最佳時(shí)期。治愈惡性腫瘤的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，每年定期體檢顯得尤為重要。很多人在體檢時(shí)會(huì)選擇腫瘤標(biāo)志物的檢查，那么，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果呈陽性，是否能夠作為判斷患有惡性腫瘤的指標(biāo)呢？首先，我們要了解一下，什么是腫瘤標(biāo)志物？一、腫瘤標(biāo)志物的定義腫瘤標(biāo)志物（TumorMarker）是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。這一類物質(zhì)可以存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測(cè)。二、臨床常用的幾種腫瘤標(biāo)志物1、甲胎蛋白（AFP）：通常成人血清中AFP的含量極低，參考值：血清<20μg< span="">／L。AFP明顯升高見于：?原發(fā)性肝癌，68.8%的患者AFP升高，常>300μg／L；?病毒性肝炎與肝硬化，患者血清中AFP可有不同程度的增高，一般在300μg／L以下；?生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎性腫瘤，如睪丸癌，畸胎瘤等；{C}④{C}妊娠。2、癌胚抗原（CEA）：正常情況下，血清CEA<5.0μg< span="">／L。血清CEA升高主要見于：?結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、以及轉(zhuǎn)移性肝癌等；?腸道息肉、憩室炎、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺部疾??；?吸煙者中約有33%的人CEA>5μg／L。3、CA125：很重要的卵巢癌相關(guān)抗原，參考值：血清<35kU/L。血清CA125升高主要見于：?卵巢癌，陽性率約為61.4%。手術(shù)和化療有效者，CA125水平下降很快，若有復(fù)發(fā)，CA125升高可先于臨床癥狀出現(xiàn)之前。因此，CA125是觀察療效、判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)；?其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌41.4%、結(jié)腸直腸癌34.2%、其他婦科腫瘤43%；?非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等；④妊娠早期，CA125有升高。4、CA153：乳腺癌相關(guān)抗原，參考值：血清<28kU/L。血清CA15-3升高主要見于：?乳腺癌，但早起陽性率較低約為30%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率可達(dá)80%。?其他惡性腫瘤，如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。?肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤疾病，陽性率一般低于10%。5、CA199：胃腸癌相關(guān)抗原，正常人體組織中含量很微，參考值<37kU/L。血清CA125升高主要見于：?胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌、血清CA19-9水平明顯升高，陽性率約為74.9%，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9濃度可達(dá)40萬kU/L；?胃癌陽性率約為50%，結(jié)腸癌陽性率約為60%；?急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高。6、CA50：參考值：血清<20μg/L，CA50與CA199相似，可用于監(jiān)測(cè)進(jìn)展期的胃腸癌和胰腺癌，但特異性較CAl99差。7、前列腺特異性抗原（PSA）：正常人血清內(nèi)含量極微，參考值：血清t-PSA(總PSA)<4.0μg< span="">／L，f-PSA(游離PSA)<0.8μg< span="">／L，f-PSA/t-PSA>25%。血清PSA升高主要見于：前列腺癌、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。8、人絨毛膜促性腺激素（hCG）：正常血清參考值：<5IU/L。血清hCG升高主要見于：?滋養(yǎng)層腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤，如葡萄胎、絨毛膜細(xì)胞癌、精原細(xì)胞睪丸癌等，絨毛膜細(xì)胞癌hCG100%升高，可高達(dá)100萬IU/L；?其他惡性腫瘤，如乳腺癌、胃腸道癌、肺癌、胰腺癌等也可見升高，但升高的幅度較低；?良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、肝硬化等也可見升高。9、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：正常參考值：血清＜15ug／L。①被認(rèn)為是檢測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，60%-80%的小細(xì)胞肺癌患者NSE升高，在緩解期，80%-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復(fù)發(fā)，用NSE升高來監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)要比臨床確定復(fù)發(fā)早4~12周。②可用于監(jiān)測(cè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情變化，評(píng)價(jià)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。③內(nèi)分泌腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等的血清NSE也可增高。10、CY211：正常參考值：血清＜3.3ug／L。主要來自于上皮細(xì)胞，肺癌65%、結(jié)直腸癌60%、胰膽管癌38.5%可檢出陽性。CY211水平與肺癌的類型和臨床病期有關(guān),目前發(fā)現(xiàn)三種主要類型肺癌陽性率依次是鱗癌(76.5%)>腺癌(47.8%)>肺小細(xì)胞癌。不同病期肺癌的水平依次是Ⅰ<< span="">Ⅱ<< span="">Ⅲ<< span="">Ⅳ。在腫瘤沒有廣泛轉(zhuǎn)移的情況下行手術(shù)切除，血清CY211在3~5周內(nèi)可降至正常，化療有效者由于病灶的縮小或吸收，亦可不同程度下降。反之，化療無效者腫瘤生長不受控制或繼續(xù)生長，則不會(huì)降低。11、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）：正常參考值：血清＜2ug／L。SCCA是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物，各種鱗癌SCCA均有升高。肺鱗癌陽性率46-90%，血清中SCCA濃度隨病情加重而升高。12、組織多肽抗原(TPA)：正常參考值：血清<120U/L。TPA主要存在于胎盤和大部分腫瘤組織中，各種惡性腫瘤(卵巢癌，結(jié)腸癌，直腸癌，肝細(xì)胞癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，睪丸腫瘤等)患者血清TPA的檢出率(以>130U/L血清為陽性)可從20%至90%，有人認(rèn)為高達(dá)80%~100%，它的存在與腫瘤發(fā)生部位，組織類型均無相關(guān)性。三、對(duì)于腫瘤標(biāo)志物的認(rèn)識(shí)誤區(qū)1、腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)有助于腫瘤的早期診斷？事實(shí)上，除了AFP有助于原發(fā)性肝癌的早期診斷，PSA、F-PSA及其比值有助于前列腺癌的早期診斷，其他腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)于腫瘤的早期診斷并不具有很大的意義，其臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在分析療效、判斷預(yù)后、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等。腫瘤的早期診斷更多的需要結(jié)合病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查(B超、CT、X線、胃鏡、腸鏡)等手段來綜合分析，明確診斷則需要依靠病理檢查。2、腫瘤標(biāo)志物陰性就可以排除相關(guān)腫瘤？既然多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)于腫瘤的早期診斷并不具有很大的意義，那么，腫瘤標(biāo)志物的陰性也就不能完全排除相關(guān)腫瘤。即使像AFP這種對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷具有相當(dāng)意義的腫瘤標(biāo)志物，其陽性率也僅達(dá)到79%~90%（AFP診斷原發(fā)性肝癌的陽性閾值為>400ng/ml）。也就是說，還有10%~30%的原發(fā)性肝癌的患者，AFP是正常的或只有輕度的升高。3、腫瘤標(biāo)志物異常就可以診斷相關(guān)腫瘤？許多良性疾病都可以有腫瘤標(biāo)志物的異常，如前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的輕、中度升高，子宮內(nèi)膜異位癥可以有CA125的輕、中度升高，急、慢性肝病時(shí)可以有CA125、CA199、CA50、鐵蛋白的不同程度的升高。膽道疾病伴黃疸時(shí)常有CA199、CA50的明顯升高，甚至長期吸煙者CEA也會(huì)有輕度升高。4、腫瘤標(biāo)志物的輕度升高價(jià)值不大？正因?yàn)樵S多良性疾病都可以有腫瘤標(biāo)志物的異常，所以有些人認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物的輕度升高價(jià)值不大，只有在高于正常參考值5倍以上才有意義。事實(shí)并非如此，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下，正常參考值的范圍都訂得比較寬。因此，在排除了良性疾病以后，即使是腫瘤標(biāo)志物的輕度升高同樣有很大價(jià)值。四、如何更好地利用腫瘤標(biāo)志物有腫瘤家族史或臨床有可疑癥狀者，都應(yīng)盡快進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物有利于提高檢出的陽性率，如肺癌的首選腫瘤標(biāo)志物為CEA、NSE、CY211，補(bǔ)充腫瘤標(biāo)志物為SCCA、TPA，以及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、降鈣素等；肝癌的首選腫瘤標(biāo)志物為AFP，補(bǔ)充腫瘤標(biāo)志物為CEA，以及堿性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）等。而對(duì)于腫瘤標(biāo)志物初次檢驗(yàn)結(jié)果陽性而未見任何異常的體檢人群，建議定期復(fù)查，若復(fù)查結(jié)果為陰性，可能為良性疾病引起的一過性升高。若連續(xù)三次檢查呈現(xiàn)持續(xù)陽性，應(yīng)引起高度重視，詳細(xì)詢問病史及體格檢查、影像學(xué)檢查。若持續(xù)陽性而一時(shí)查不出陽性體征者，建議繼續(xù)定期跟蹤復(fù)查。腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用在于動(dòng)態(tài)觀察、合理應(yīng)用、聯(lián)合檢測(cè)，這樣才更有利于腫瘤的預(yù)防和治療。五、結(jié)束語隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，會(huì)有越來越多的腫瘤標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)，以上我們僅列舉了幾種常見的腫瘤標(biāo)志物，幫助大家正確認(rèn)識(shí)腫瘤標(biāo)志物，拋磚引玉，如何更好地利用腫瘤標(biāo)志物診斷腫瘤，以及檢測(cè)病情的發(fā)展，還需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。

胸部疼痛是日常生活中常見的不適癥狀，往往被輕視，不及時(shí)去醫(yī)院就診，最終耽誤病情，甚至導(dǎo)致死亡，因此，應(yīng)引起重視。以下是引起胸痛的常見原因：1、胸壁病變 胸壁病變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見的一種，如胸壁的外傷，細(xì)菌性感染，病毒感染，腫瘤等引起的局部皮膚，肌肉，骨骼及神經(jīng)病變。常見的急性皮炎，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹，痛性肥胖癥，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，頸椎病，肋軟骨炎，骨腫瘤，肋間神經(jīng)炎，神經(jīng)根痛等。其中共同特征：（1）疼痛的部位固定于病變處，且局部有明顯壓痛。（2）深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動(dòng)作使胸廓活動(dòng)疼痛加劇。2、肺及胸膜病變 肺和臟層胸膜對(duì)疼痛覺不敏感，肺炎，肺結(jié)核，肺膿腫，肺梗死等，由于病變累及壁層而發(fā)生胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產(chǎn)生胸痛。自發(fā)性氣胸時(shí)由于粘連撕裂產(chǎn)生突然劇痛。干性胸膜炎由于炎癥波及臟層和壁層胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。大量胸腔積認(rèn)與張力性氣胸可由于壁層胸膜受壓發(fā)生胸痛。其共同特點(diǎn)為：（1）多伴咳嗽或咳嗽。（2）常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動(dòng)并不引起疼痛。（3）胸壁局部無壓痛。常伴有原發(fā)疾病之癥征，X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變。3、心血管系統(tǒng)疾病 常見原因心絞痛，心肌梗死及心包炎。心絞痛，心肌梗死，主動(dòng)脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病變累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現(xiàn)疼痛，其共同特征為：（1）疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，可向左肩放射。（2）疼痛常因體力活動(dòng)誘發(fā)加重，休息后好轉(zhuǎn)。4、縱隔及食管病變 較少見，常見原因有急性縱隔炎，縱膈腫瘤，縱隔氣腫，急性食管炎，食管癌等?？v隔疾病是因縱隔內(nèi)組織受壓，神經(jīng)或骨質(zhì)受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征為：胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)進(jìn)行性隱痛或鉆痛，常放射至其他部位。吞咽時(shí)疼痛加劇，伴有吞咽困難。5、模膈病變 病因可在橫膈本身或由腹腔臟器疾病所引起，常見者為膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝炎、肝膿腫、肝癌等。橫膈病引起的胸痛是由于膈神經(jīng)受到刺激引起。其特點(diǎn)為：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激時(shí)，疼痛可放射至肩部及頸部。6、大血管病變 主要病變有主動(dòng)脈夾層，90%的主動(dòng)脈夾層病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。病情兇險(xiǎn)、發(fā)展快、死亡率高。