神經(jīng)內(nèi)科

腦卒中是一種突然起病的腦循環(huán)障礙性疾病，在我國是僅次于癌癥的第二位殺手，其造成的后遺癥會給病人帶來心理、生理上的障礙，據(jù)統(tǒng)計，腦卒中病人75%左右遺留功能障礙，所以對腦卒中的健康教育已成為卒中防治工作的一項重要戰(zhàn)略任務。 一級預防（病因預防）：1、堅持體育活動，運動能夠擴張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，減少血栓形成。運動可以促進脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預防動脈硬化。經(jīng)常運動的人患中風的幾率明顯減少。2、控制飲食 享受低鹽（每天6g以內(nèi)）、低脂肪和低熱量飲食，簡樸膳食模式食物為主，由蔬菜、水果、豆類、魚、粗制大米或面粉構(gòu)成的食品中富含不飽和脂肪酸、胡蘿卜素、維生素E可降低腦卒中的風險。3、戒煙限酒 吸煙者的腦卒中風險為不吸煙者的2倍。每天飲酒的乙醇含量超過60g時發(fā)生腦卒中的危險明顯增加。乙醇可通過升高血壓、導致血液高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等引起中風。4、保持良好生活方式 定期進行健康體檢，對工作的壓力及心理的緊張進行自我調(diào)整，努力做到心理平衡、生活規(guī)律。經(jīng)常量血壓、測血脂、測血糖、測體重，及早發(fā)現(xiàn)危險因素，及早采取防治措施。 二級預防：1、注意腦卒中預兆 有些病人腦卒中發(fā)生前數(shù)小時或數(shù)天常出現(xiàn)一些癥狀，如肢體麻木、刺痛、一過性黑矇、頭痛、頭暈、言語不清、口角流涎等，一旦發(fā)現(xiàn)應即使就醫(yī)，可有效預防卒中。2、高血壓與糖尿病 舒張壓降低5-6mmHg，可以減少腦卒中發(fā)生率42%，經(jīng)系統(tǒng)抗高血壓治療后，所有卒中病人減少了38%，重度卒中病人減少34%。糖尿病病人比血糖正常的同齡人發(fā)生腦卒中的危險高1倍，積極防治高血壓、糖尿病，堅持服用降壓藥及降糖藥，相關可是長期隨訪。3、心臟病 器質(zhì)性心臟病容易形成贅生物或血栓，脫落后阻塞腦血管，發(fā)生腦栓塞。4、高血脂 膽固醇和低密度脂蛋白濃度的升高是腦卒中最危險因素之一。降脂藥物可以使心肌梗死后腦卒中的風險率降低30%。5、炎癥 最常見的如梅毒引發(fā)的血管炎，帶狀皰疹感染等引發(fā)的血管炎。6、高同型半胱氨酸血癥為腦卒中的一個獨立危險因素，且有家族遺傳現(xiàn)象。7、其他 頸動脈狹窄或閉塞的病人，當出現(xiàn)血流動力學損害時，會增加卒中風險，如大汗，腹瀉等，容易引發(fā)血容量不足，從而導致卒中發(fā)生。

腦卒中又稱中風，大多發(fā)生在中老年人，其有發(fā)病率高、致殘率高，致死率高的特點。中風后若能夠及時采取正確的康復措施，通過運動治療、作業(yè)治療、言語治療等可以改善和恢復肢體運動功能、言語功能等，提高日常生活活動能力，部分人能恢復工作。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料統(tǒng)計，中風患者經(jīng)正規(guī)康復治療后，第一年日常生活自理能力高達60%，在工作年齡患者中，在第一年有30%的患者可以恢復工作。腦卒中后是否進行康復治療以及介入時間的早晚，結(jié)局是大不相同的，根據(jù)國家攻關課題“急性腦卒中的早期康復”的結(jié)論證實：“在缺血性腦卒中時，只要病人神志清醒、生命體征平穩(wěn)、病情不再進展48小時后即可進行康復”是安全、可靠、有效和可行的，臨床實踐證明3個月內(nèi)康復效果最好，1年內(nèi)康復訓練仍然有效，關鍵在于方法正確。 但由于各種各樣的原因，有關腦卒中的康復治療存在很多誤區(qū)，嚴重的影響了患者康復效果。那么，患者及其家屬應該避免哪些認識誤區(qū)呢？ 誤區(qū)1：患者已有抗血小板聚集、強化降脂等藥物治療，只要休息好、營養(yǎng)好，可以逐漸恢復，不需要康復治療。 誤區(qū)2：尋找所謂的“靈丹妙藥”，盲目跟著廣告走。卒中后，一項重要的工作就是加強康復鍛煉，進行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓練。只有憑借努力訓練和堅強的毅力，卒中患者才有可能康復，才有可能實現(xiàn)生活自理。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復的想法是不可取的。 誤區(qū)3：腦卒中偏癱的康復治療就是針灸和按摩。在腦卒中偏癱康復治療中，針灸和按摩確實發(fā)揮了重要作用，使康復治療更具中國特色。但是，針灸和按摩不能代替康復治療。 誤區(qū)4：家庭對患者的關愛和支持越多，患者的恢復越快。其實不然，已有的證據(jù)顯示，在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢復較差，相反，在人口較少的家庭，患者的日常生活能力恢復較好。由于家庭成員多的原因，子女們爭著盡孝心，患者即使同樣接受了康復治療，但在日常生活活動中的康復意識不強，偏癱肢體的運動功能和生活自理能力的恢復也就較差。而在人數(shù)少的家庭，患者的許多事情只能靠自己去做，生活自理的意識相當強烈，偏癱肢體運動功能和日常生活活動能力的恢復程度較高。因此，患者的家庭成員應樹立康復意識，積極配合醫(yī)務人員對患者進行康復治療。 誤區(qū)5：偏癱康復就是讓患者不斷地練“走路”。康復治療的過程實際上是一個系統(tǒng)工程，要通過定期的康復評定來制訂、實施、修改和完善治療方案。對一位腦卒中病人來說，首先要分清是肌張力過低造成的軟癱，還是肌張力過高造成的硬癱。軟癱患者的康復以促進肌張力恢復為主，可配合電刺激等理療方法；硬癱的患者則以緩解痙攣為主的康復訓練為主。

頭暈及眩暈的終生患病率接近30%。很多情況下，這些癥狀并不能很好地被器質(zhì)性疾病所解釋；事實上，很多與精神科疾病有關。一項發(fā)表于《神經(jīng)病學、神經(jīng)外科學、精神病學雜志》（JNeurolNeurosurgPsychiatry.2014Jun24）的研究顯示，近半數(shù)此類患者共病精神科疾病。 本項橫斷面研究由慕尼黑工業(yè)大學心身醫(yī)學及心理治療系的LahmannC等開展，旨在評估大樣本中頭暈及眩暈患者存在精神科共病及社會心理功能受損的狀況。研究于2010年5月-2012年6月之間進行，共有860名受試者符合入組條件，最終入組的547名受試者來自慕尼黑大學醫(yī)院德國眩暈及平衡障礙研究中心，這是一所專門的跨學科頭暈及眩暈診療機構(gòu)。受試者中44.1%為男性，年齡為54.8±16.0歲，幾乎所有（91.5%）的受試者頭暈及暈眩均為慢性病程（≥3個月）。 診斷評估包括標準化的體檢，如完整的神經(jīng)系統(tǒng)查體、神經(jīng)耳科、神經(jīng)眼科檢查等；針對主要精神障礙的結(jié)構(gòu)化臨床訪談（SCID-I）；關于頭暈、抑郁、焦慮、軀體化、生活質(zhì)量的自評問卷，包括眩暈殘疾量表、眩暈癥狀量表、Beck抑郁問卷修訂版等。 結(jié)果顯示 1、受試者中器質(zhì)性及非器質(zhì)性頭暈/眩暈所占比例分別為80.8%（n=442）和19.2%（n=105）； 2、器質(zhì)性頭暈/眩暈者中，最常見的診斷為前庭性偏頭痛（n=95），隨后為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，n=87）、梅尼埃?。╪=81）、雙側(cè)前庭病變（n=45）、前庭陣發(fā)癥（n=43）、多感覺受損（n=42）、中樞性眩暈（n=38）、前庭神經(jīng)炎（n=29）、多發(fā)性神經(jīng)?。╪=26）和單側(cè)前庭功能喪失（n=20）； 3、48.8%的受試者經(jīng)由SCID-I診斷出某種現(xiàn)患疾病，其中最常見的是焦慮/恐怖癥（n=158），隨后為軀體化（n=136）、心境障礙（n=104）、物質(zhì)使用障礙（n=16）及進食障礙（n=4）；115名患者存在多種精神科共?。?4、器質(zhì)性頭暈/眩暈組中，42.5%的受試者存在精神科共病，那些前庭陣發(fā)癥及前庭性偏頭痛患者共病率更高； 5、與未共病患者相比，存在精神科共病的頭暈/眩暈患者所報告的眩暈相關功能受損更多，抑郁、焦慮及軀體化程度更高，心理相關的生活質(zhì)量更低。 研究者認為，基于上述結(jié)果，近一半的頭暈/眩暈患者同時受到了精神科共病的困擾，這些患者心理社會功能受損也更重。在頭暈及眩暈的早期診療過程中，這一結(jié)果值得引起重視。