中醫(yī)內(nèi)科

前一段時(shí)間，接診了一位遠(yuǎn)道而來(lái)的患者，高血壓、糖尿病多年，常年堅(jiān)持在當(dāng)?shù)胤兴幹委?，但是“降糖”效果還是不明顯，說(shuō)是“慕名”前來(lái)我的門診。我的一番話卻讓她和她的女兒有些失望：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，讓糖尿病得到了很好的控制，在直接降糖方面具有不可替代的作用，隨著藥物的更新?lián)Q代，對(duì)靶器官的保護(hù)也更為有效，并非當(dāng)年只有中藥一種選擇，在直接降糖方面，我肯定推薦規(guī)范、合理使用西藥。 糖尿病類似于中醫(yī)講的“消渴病”，但請(qǐng)注意，我說(shuō)的是“類似”而并不是“等于”，古代沒(méi)有相應(yīng)檢測(cè)手段，主要是憑癥狀來(lái)認(rèn)識(shí)“消渴病”，所以有一部分“消渴病”并不是現(xiàn)代意義上的糖尿病，而可能是以口渴等癥狀為突出表現(xiàn)的其他疾病。因此拿古代醫(yī)案中藥治愈“消渴病”的驗(yàn)案來(lái)證明中藥能夠根治糖尿病是不全面的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓一些尚沒(méi)有“三多一少”（多尿、多飲、多食、體重下降）的隱性患者得以發(fā)現(xiàn)，更是醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，這部分病人用“消渴病”來(lái)命名，顯然也是不合適的。從我的觀察來(lái)看，這類患者更接近于中醫(yī)的“虛勞病”，除了使用降糖藥物治療外，平日調(diào)治更適合使用調(diào)補(bǔ)氣血的方法。 那么，中醫(yī)藥在糖尿病治療方面是不是沒(méi)有作為呢？肯定不是。首先從個(gè)案上來(lái)看，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指標(biāo)證明下，某些初期的糖尿病通過(guò)中藥調(diào)理得以控制的情況也的確存在。其次，糖尿病的許多并發(fā)癥，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，中醫(yī)藥的早期介入還是具有一定的優(yōu)勢(shì)。 在“消渴病”的治療上，傳統(tǒng)中醫(yī)常規(guī)按照“上、中、下”三焦分類進(jìn)行治療，我個(gè)人比較重視張錫純的經(jīng)驗(yàn)，他提出的益氣養(yǎng)陰法在預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥上，具有十分重要的意義。從我的臨床觀察來(lái)看，許多糖尿病患者都不同程度存在脾胃運(yùn)化功能障礙，也就是說(shuō)進(jìn)入到體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)精微不能被脾胃很好的運(yùn)化，使得營(yíng)養(yǎng)精微在血脈中相對(duì)過(guò)剩，出現(xiàn)“血糖升高”的表征，甚至日久積濁成瘀，產(chǎn)生各類并發(fā)癥。 有些糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)眼晴模糊、腰酸、夜尿頻數(shù)等“腎虛”的癥狀，常規(guī)的藥物一般會(huì)用杞菊地黃丸，但近年來(lái)，單純使用“補(bǔ)腎藥”卻會(huì)感覺(jué)療效不明顯。常見(jiàn)的有兩個(gè)：一個(gè)是現(xiàn)代人脾胃虛弱，補(bǔ)腎藥物滋膩，難以吸收。第二個(gè)原因是病久有瘀，絡(luò)脈瘀阻。對(duì)于第一個(gè)原因，就需要同時(shí)補(bǔ)氣健脾。針對(duì)第二個(gè)原因，就要加入活血化瘀的藥物。因此，保護(hù)脾胃、調(diào)和氣血是糖尿病防治的重要環(huán)節(jié)。 在患者群中流行著一種“苦瓜降糖法”，單純從苦瓜中所含的某些成份來(lái)看，或許的確有一定的降糖作用，但對(duì)于現(xiàn)代脾胃虛弱的人群而言，常服性味寒涼的苦瓜來(lái)降一滴滴的血糖，咱們不如直接繳械投降，交給降糖藥物來(lái)辦。 許多患病日久的患者，即使在血糖控制較好的前提下，依舊會(huì)有消瘦、乏力、皮膚發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)，從中醫(yī)的角度來(lái)看，更多的就是氣虛、血瘀等病理因素的表現(xiàn)，也就是屬于我前文提到的“虛勞病”的范疇，這個(gè)時(shí)候用補(bǔ)氣、活血的藥物，能很好的提升機(jī)體的功能，從而緩解癥狀。氣虛的患者，平時(shí)可以服用一些鐵棍山藥、蓮子等補(bǔ)氣健脾的食療。血瘀的患者，可以選擇散步、練習(xí)太極拳等行散氣血的運(yùn)動(dòng)。 本文首發(fā)于《慈溪日?qǐng)?bào)》健康專欄

秋收冬藏，但“雙十一”的硝煙，硬生生地把該早睡潛藏的心火生生地激發(fā)起來(lái)。老祖宗的養(yǎng)生智慧，歷經(jīng)千年仍未過(guò)時(shí)，但時(shí)代變遷，道未變，術(shù)宜改，具體的養(yǎng)生方法也要因勢(shì)而變，今天就和派粉們來(lái)聊聊，這個(gè)時(shí)代的我們，怎么樣解讀“冬令進(jìn)補(bǔ)”這四個(gè)字。中醫(yī)認(rèn)為，冬日陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)，是一個(gè)保養(yǎng)精氣的季節(jié)，民間有“冬日進(jìn)補(bǔ)，來(lái)年打虎”的俗語(yǔ)。先民們耕種勞作，一簞食，一瓢飲都來(lái)之不易，動(dòng)物蛋白的獲取，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有今日方便。因此，冬日里，趁著陽(yáng)氣入內(nèi)，消化力強(qiáng)，吃肉貼膘，食參固元，都是高效使用藥食的智慧選擇。今天的我們，用熬夜傷神成功地阻止了陽(yáng)氣的潛藏，用平日的大魚(yú)大肉早在秋冬之前，早早地完成了貼膘的任務(wù)，用思維的運(yùn)轉(zhuǎn)，替代了身體的勞作。這樣的情況下，如果再?gòu)?qiáng)調(diào)“貼膘”和“補(bǔ)精”顯然不太合適。將人體的經(jīng)絡(luò)比之河流，古人的經(jīng)絡(luò)相對(duì)海清河晏，今人的經(jīng)絡(luò)，就多淤泥頑濁，常和要求進(jìn)補(bǔ)的患者開(kāi)玩笑，您自帶膏方，我只需開(kāi)藥幫你清淤化濁，暢通經(jīng)絡(luò)，就可讓您自給自足的消化自身的“膏方”。這些人群的養(yǎng)生，我有三點(diǎn)建議:一是安心以養(yǎng)精神。心靜神藏，快節(jié)奏地?zé)﹦诹巳齻€(gè)季節(jié)的我們，更應(yīng)該好好地利用冬天這樣一個(gè)萬(wàn)物潛藏的季節(jié)，將養(yǎng)我們的心神?，F(xiàn)代人往往“身靜心動(dòng)”，既使人在床上，心思卻是馬不停蹄。其實(shí)，冬日的晚上，放下心頭的包袱，早早地拉上窗簾，穩(wěn)穩(wěn)地睡上一覺(jué)，讓心火歸于腎元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)任何補(bǔ)藥。二是疏通以暢經(jīng)絡(luò)。今人經(jīng)絡(luò)淤濁，若能通暢經(jīng)絡(luò)，日常飲食足以提供冬藏所需能量。從飲食來(lái)講，大白菜、白蘿卜都是很好的理氣通絡(luò)的食物。從運(yùn)動(dòng)來(lái)講，個(gè)人提倡大家習(xí)練八段錦。古人講按摩導(dǎo)引，所謂導(dǎo)引就是通過(guò)調(diào)整身體姿勢(shì)，來(lái)讓氣血?dú)w位。八段錦簡(jiǎn)單易學(xué)，國(guó)家體育總局曾組織專家攝制了視頻，可以參照學(xué)習(xí)。三是清補(bǔ)以固元?dú)?。?dāng)然，強(qiáng)調(diào)清淤，并不是說(shuō)今人就是元?dú)庥杏唷Ｏ喾?，現(xiàn)代人思慮耗散，濁淤阻絡(luò)，往往是淤而夾虛。比如河道，淤泥一多，清水自然不夠。因此，在清淤的基礎(chǔ)上，對(duì)于體虛之人，可以選擇一些清淡的補(bǔ)藥，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，就能起到事半功倍的作用。王斌：副主任中醫(yī)師，現(xiàn)為慈溪市中醫(yī)醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)，兼任寧波市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)副主任委員、內(nèi)分泌分會(huì)常務(wù)委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥文化分會(huì)委員。長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作，尤擅體質(zhì)調(diào)理。新浪微博：@中醫(yī)師王斌

一要會(huì)“述”。簡(jiǎn)明扼要地向醫(yī)生介紹病情，詳細(xì)告知除現(xiàn)就診疾病以外，既往的疾病史和過(guò)敏史等病史。尤其是現(xiàn)在仍在服用藥物的慢性病史。 有些患者礙于隱私，十分“珍惜”透露病情的限度。比如以“乏力”為主訴的患者，往往會(huì)覺(jué)得這次就診主要是解決“乏力，疲勞”的問(wèn)題，醫(yī)生給我開(kāi)點(diǎn)“補(bǔ)藥”就解決問(wèn)題了。 “醫(yī)生，我最近氣虛，渾身沒(méi)力氣，要不你給我開(kāi)點(diǎn)補(bǔ)氣藥吧？”再三追問(wèn)，才會(huì)告訴你原有慢性肝病史，甲狀腺疾病史，糖尿病史等等。比較極端的還會(huì)說(shuō)：我是來(lái)看中醫(yī)的，這些西醫(yī)的疾病有關(guān)系嗎？ 有些患者會(huì)說(shuō)：“中醫(yī)不是把脈就能知道一切嗎？”我常開(kāi)玩笑說(shuō)，您肯定宮廷劇看多了。中醫(yī)脈診是辨別人體“氣血陰陽(yáng)”的盛衰，從而為用藥處方提供依據(jù)，處于“望、聞、問(wèn)、切”四診的最末。 中醫(yī)診療體系并不能替代MRI、CT、彩超、化驗(yàn)等一系列先進(jìn)的儀器設(shè)備。生活在科技快速進(jìn)步的現(xiàn)代，您既然享受了社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展帶來(lái)的生活壓力和污濁空氣，再不去用科技進(jìn)步的成果來(lái)保養(yǎng)身體，那實(shí)在是虧大了。 另有一些患者，則會(huì)“過(guò)多描述”：“醫(yī)生啊，我這次腹脹，是生了一場(chǎng)悶氣開(kāi)始的，我們家那個(gè)……”，如若醫(yī)生不打斷，可以聽(tīng)上半個(gè)小時(shí)的故事。這時(shí)，醫(yī)生往往不得不打斷這樣的訴述，畢竟中醫(yī)門診不是心理咨詢。其實(shí)當(dāng)你描述到這是一場(chǎng)由生悶氣引起的疾病時(shí)，醫(yī)生已經(jīng)完全能明白疾病的起因了。 二要會(huì)“答”。在述訴完整的病情后，醫(yī)生會(huì)有一些問(wèn)題，來(lái)補(bǔ)充你主動(dòng)述訴的不足，這是一個(gè)十分重要的補(bǔ)充。也是醫(yī)生得出完整判斷的重要依據(jù)。 首先是盡量用“數(shù)據(jù)”來(lái)代替主觀感覺(jué)。比如醫(yī)生問(wèn)你這個(gè)病多久了，常有病人會(huì)回答“很久了”，那么“很久是多久呢？”“就是很久了?！薄笆?，五年，三年？”“那沒(méi)有的?！薄澳敲匆荒陠幔俊薄澳且矝](méi)有的，最多半年吧?！?。 這樣一場(chǎng)對(duì)話，其實(shí)你直接回答“大概半年左右?！本褪滞滋恕Ｓ袝r(shí)候強(qiáng)調(diào)“很久”，可能是為了引起醫(yī)生的注意，為了強(qiáng)調(diào)所受疾病的折磨。但其實(shí)，這樣并不有利于醫(yī)生準(zhǔn)確的了解病情。其次是學(xué)會(huì)使用通用的“形容詞”。比如你腹痛，就可以用針刺一樣的痛，或是吃多了東西一樣的脹痛等醫(yī)患都能理解的比方來(lái)描述。而不是“醫(yī)生，我肚子痛，很難過(guò)的痛。”“怎么難過(guò)呢？”“就是很難過(guò)的痛。”這樣往往會(huì)讓醫(yī)生也不得其要，尤其是中醫(yī)，往往需要從這些形容詞中找出辨證的依據(jù)，不能準(zhǔn)確的描述，就容易影響醫(yī)生的判斷。 三要會(huì)“問(wèn)”。常常會(huì)有患者問(wèn)：“醫(yī)生，我脾虛體質(zhì)吧？”或是“醫(yī)生，我瘀血很重吧？”其實(shí)，一個(gè)人的體質(zhì)，是十分復(fù)雜的，并不像中醫(yī)科普里說(shuō)的那樣，簡(jiǎn)單的分為九種，然后患者照單保健就能取得良好的效果。我常打比方說(shuō)：老師告訴小學(xué)生，計(jì)算機(jī)其實(shí)并不復(fù)雜，程序其實(shí)就是由簡(jiǎn)單的“1”和“0”這兩個(gè)二進(jìn)制數(shù)來(lái)組合而成的。這樣的比方是為了讓學(xué)生更好的了解計(jì)算機(jī)的原理，但并不表示用簡(jiǎn)單的“1”和“0”就能說(shuō)明一個(gè)復(fù)雜的程序。 一個(gè)人的體質(zhì)往往是個(gè)復(fù)合體，既會(huì)有氣虛，也會(huì)有陰虛，同時(shí)或許還兼夾著外邪，處方用藥往往需要多方位的考慮。 當(dāng)然，為了應(yīng)付這樣的問(wèn)題，醫(yī)生也可以選擇用一句“嗯，你就是脾虛。”來(lái)回答。然而，這樣就能皆大歡喜嗎？其實(shí)往往得到脾虛的結(jié)論后，你一定會(huì)回去用搜索引擎搜索一下,然后說(shuō)不定就會(huì)自行在醫(yī)生的處方之外,再買上一支上好的人參來(lái)補(bǔ)補(bǔ)“脾氣”，以求更快的痊愈。 孰知你可能同時(shí)兼有濕盛，當(dāng)以化濕祛濁為先。或是兼有表證，當(dāng)先解表透邪為治。種種情況太為復(fù)雜，門診帶教實(shí)習(xí)生時(shí)，都需要花上好一番口舌去解說(shuō)其中關(guān)竅，一般的患者豈是醫(yī)生三言兩語(yǔ)就能掌握要領(lǐng)并且自行得出日常保健的方法？甚至有時(shí)，醫(yī)生都無(wú)法預(yù)料當(dāng)他給出這樣一個(gè)體質(zhì)判斷后，患者會(huì)從搜索引擎上得到什么樣的結(jié)論。 那么，怎么問(wèn)呢？最要緊的是問(wèn)清楚平時(shí)飲食的宜忌和日常生活注意事項(xiàng)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)告訴你一些常規(guī)的宜忌。比如脾虛濕濁的患者，我們會(huì)要求少食肉、奶、甜食等，寒性體質(zhì)者會(huì)讓你少吃寒涼食物和水果等等。但如果患者本身由特殊飲食習(xí)慣或是生活習(xí)慣，就需要詢問(wèn)此類習(xí)慣是否和治療有沖突，以確保用藥的療效。 本文首發(fā)于《寧波中醫(yī)》“王斌歧黃微言”專欄