慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團(tuán)中醫(yī)院院區(qū)

前一段時(shí)間，接診了一位遠(yuǎn)道而來的患者，高血壓、糖尿病多年，常年堅(jiān)持在當(dāng)?shù)胤兴幹委?，但是“降糖”效果還是不明顯，說是“慕名”前來我的門診。我的一番話卻讓她和她的女兒有些失望：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，讓糖尿病得到了很好的控制，在直接降糖方面具有不可替代的作用，隨著藥物的更新?lián)Q代，對(duì)靶器官的保護(hù)也更為有效，并非當(dāng)年只有中藥一種選擇，在直接降糖方面，我肯定推薦規(guī)范、合理使用西藥。 糖尿病類似于中醫(yī)講的“消渴病”，但請(qǐng)注意，我說的是“類似”而并不是“等于”，古代沒有相應(yīng)檢測(cè)手段，主要是憑癥狀來認(rèn)識(shí)“消渴病”，所以有一部分“消渴病”并不是現(xiàn)代意義上的糖尿病，而可能是以口渴等癥狀為突出表現(xiàn)的其他疾病。因此拿古代醫(yī)案中藥治愈“消渴病”的驗(yàn)案來證明中藥能夠根治糖尿病是不全面的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓一些尚沒有“三多一少”（多尿、多飲、多食、體重下降）的隱性患者得以發(fā)現(xiàn)，更是醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，這部分病人用“消渴病”來命名，顯然也是不合適的。從我的觀察來看，這類患者更接近于中醫(yī)的“虛勞病”，除了使用降糖藥物治療外，平日調(diào)治更適合使用調(diào)補(bǔ)氣血的方法。 那么，中醫(yī)藥在糖尿病治療方面是不是沒有作為呢？肯定不是。首先從個(gè)案上來看，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指標(biāo)證明下，某些初期的糖尿病通過中藥調(diào)理得以控制的情況也的確存在。其次，糖尿病的許多并發(fā)癥，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，中醫(yī)藥的早期介入還是具有一定的優(yōu)勢(shì)。 在“消渴病”的治療上，傳統(tǒng)中醫(yī)常規(guī)按照“上、中、下”三焦分類進(jìn)行治療，我個(gè)人比較重視張錫純的經(jīng)驗(yàn)，他提出的益氣養(yǎng)陰法在預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥上，具有十分重要的意義。從我的臨床觀察來看，許多糖尿病患者都不同程度存在脾胃運(yùn)化功能障礙，也就是說進(jìn)入到體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)精微不能被脾胃很好的運(yùn)化，使得營(yíng)養(yǎng)精微在血脈中相對(duì)過剩，出現(xiàn)“血糖升高”的表征，甚至日久積濁成瘀，產(chǎn)生各類并發(fā)癥。 有些糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)眼晴模糊、腰酸、夜尿頻數(shù)等“腎虛”的癥狀，常規(guī)的藥物一般會(huì)用杞菊地黃丸，但近年來，單純使用“補(bǔ)腎藥”卻會(huì)感覺療效不明顯。常見的有兩個(gè)：一個(gè)是現(xiàn)代人脾胃虛弱，補(bǔ)腎藥物滋膩，難以吸收。第二個(gè)原因是病久有瘀，絡(luò)脈瘀阻。對(duì)于第一個(gè)原因，就需要同時(shí)補(bǔ)氣健脾。針對(duì)第二個(gè)原因，就要加入活血化瘀的藥物。因此，保護(hù)脾胃、調(diào)和氣血是糖尿病防治的重要環(huán)節(jié)。 在患者群中流行著一種“苦瓜降糖法”，單純從苦瓜中所含的某些成份來看，或許的確有一定的降糖作用，但對(duì)于現(xiàn)代脾胃虛弱的人群而言，常服性味寒涼的苦瓜來降一滴滴的血糖，咱們不如直接繳械投降，交給降糖藥物來辦。 許多患病日久的患者，即使在血糖控制較好的前提下，依舊會(huì)有消瘦、乏力、皮膚發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)，從中醫(yī)的角度來看，更多的就是氣虛、血瘀等病理因素的表現(xiàn)，也就是屬于我前文提到的“虛勞病”的范疇，這個(gè)時(shí)候用補(bǔ)氣、活血的藥物，能很好的提升機(jī)體的功能，從而緩解癥狀。氣虛的患者，平時(shí)可以服用一些鐵棍山藥、蓮子等補(bǔ)氣健脾的食療。血瘀的患者，可以選擇散步、練習(xí)太極拳等行散氣血的運(yùn)動(dòng)。 本文首發(fā)于《慈溪日?qǐng)?bào)》健康專欄

1、腱鞘炎是什么?。侩烨恃资枪强瞥Ｒ娂膊?，以關(guān)節(jié)部位的疼痛和活動(dòng)困難為主要癥狀，其實(shí)質(zhì)是肌腱周圍的鞘管發(fā)生的炎癥，主要發(fā)生在手腕和手指。這種炎癥通常是慢性損傷引起的，而不是細(xì)菌引起的。2、什么樣的人容易得腱鞘炎？腱鞘炎的患者當(dāng)中女性較多，特別是中年婦女。比如說在家抱小孩的女性，就容易出現(xiàn)腕部的腱鞘炎。另外常見于一些需要長(zhǎng)期重復(fù)手腕部活動(dòng)的職業(yè)如打字員、音樂演奏家、搬運(yùn)工、舉重和射擊運(yùn)動(dòng)員等。不光是慢性損傷能成為病因，突然的一次外傷也可以是誘發(fā)引起，還有其他一些疾病，比如退行性的骨關(guān)節(jié)炎、某些可以損害關(guān)節(jié)的免疫性疾病比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。還有少數(shù)是先天性的。對(duì)于女性來說，在懷孕期間、哺乳期及更年期，由于激素水平等內(nèi)分泌變化，腱鞘炎的發(fā)病幾率也會(huì)高于普通人。需要著重指出的是，如今手機(jī)的使用率非常高，特別是手機(jī)游戲的玩家，如果不控制好時(shí)間和手指的姿勢(shì)，讓手指長(zhǎng)時(shí)間、重復(fù)、用力地屈伸，就會(huì)出現(xiàn)肌腱的過度摩擦，導(dǎo)致腱鞘炎。拇指最容易出現(xiàn)問題。3、腱鞘是什么器官？在人體的什么部位？要理解腱鞘，首先要知道肌腱。肌腱是我們土話講的“筋”，連接著肌肉和骨骼。肌肉收縮的力量通過肌腱，讓關(guān)節(jié)產(chǎn)生活動(dòng)。在肌腱通過關(guān)節(jié)的部位，有一種管狀的結(jié)構(gòu)，把肌腱約束在骨面上，這就是腱鞘。如果不受約束，肌腱可能會(huì)滑脫，或者繃起來（像弓弦那樣），這會(huì)影響發(fā)力。腱鞘有兩層，外層是纖維層，內(nèi)層是滑膜層。內(nèi)層會(huì)分泌滑液，可以潤(rùn)滑肌腱，減少肌腱與四周結(jié)構(gòu)的摩擦，還可以滋養(yǎng)肌腱。腱鞘分布在人體腕部、掌指部、足踝部和肩部二頭肌腱溝等等部位。因此，腱鞘炎在手腕、手指、肩部、踝部均有可能發(fā)生，但是腕部和手指最為常見，如橈骨莖突腱鞘炎和拇指屈肌腱鞘炎。4、為什么長(zhǎng)期反復(fù)用力的動(dòng)作可能發(fā)生腱鞘炎？癥狀是怎么來的？前面說到，腱鞘內(nèi)層的滑膜會(huì)分泌滑液，保持肌腱潤(rùn)滑。但即使是這樣，我們?cè)陂L(zhǎng)時(shí)間用力活動(dòng)關(guān)節(jié)的時(shí)候，肌腱還是會(huì)發(fā)生摩擦。這種摩擦刺激如果太多太強(qiáng)烈，損傷是必然的，從而發(fā)生了炎癥。炎癥是會(huì)造成腫脹和疼痛的。這是人體發(fā)出的信號(hào)。說明這個(gè)部位出問題了，要休息了。那么如果這種活動(dòng)還要繼續(xù)，惡性循環(huán)就來了。炎癥繼續(xù)加重。腱鞘要努力去修復(fù)炎癥的損傷，纖維層會(huì)增生，彈性下降，管道還狹窄了。本來肌腱和腱鞘之間大小的關(guān)系是量體裁衣式的，剛剛好，沒有多少剩余空間。但現(xiàn)在肌腱腫了，管道反而狹窄，那么肌腱就通不過。會(huì)產(chǎn)生什么癥狀呢？會(huì)有活動(dòng)困難，出現(xiàn)“彈響”。比如食指，這樣彎下去和伸直的時(shí)候都有“啪”的一聲，還會(huì)痛，像打槍扣扳機(jī)一樣。我們叫做“扳機(jī)指”。如果做牽拉受損肌腱的動(dòng)作，疼痛會(huì)很劇烈。到這個(gè)階段，醫(yī)生的診斷是“狹窄性腱鞘炎”。還有，很多患者會(huì)感覺到，特別在早晨剛起床的時(shí)候，手指和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)比較僵硬。這個(gè)叫做“晨僵”。5、腱鞘炎的預(yù)防。預(yù)防方面，主要是減少關(guān)節(jié)部位的重復(fù)用力動(dòng)作，主要是手腕、手指的活動(dòng)。我們不要把一天當(dāng)中大部分的負(fù)擔(dān)都加在一兩個(gè)關(guān)節(jié)上。日積月累，肯定會(huì)出問題的。要給關(guān)節(jié)減負(fù)。但是有些患者會(huì)說，這是我的工作，換工作不容易。那應(yīng)該怎么辦呢？首先應(yīng)該調(diào)整用力的姿勢(shì)，限制做同一個(gè)動(dòng)作的時(shí)間。老話講“坐有坐相、站有站相”，其實(shí)工作也有最合適的姿勢(shì)。比如說長(zhǎng)時(shí)間用電腦的辦公人員，要盡量讓雙手平衡，手腕有支撐，不要懸空。再比如說抱孩子的女性患者，手腕隱隱作痛，但是家里沒人可以替換。你就先調(diào)整動(dòng)作。比如把小孩從床上抱起來這個(gè)動(dòng)作。我們通常是撐開虎口，雙手插入孩子的腋下，用力提起來。這個(gè)動(dòng)作其實(shí)對(duì)拇指根部的手腕肌腱壓力很大。那我們可以這樣調(diào)整，雙手插到孩子背部下面，掌根部用力，把他抱起來。這樣拇指這邊的壓力就小多了。抱起來以后，還可以借助腰凳、嬰兒背帶什么的用具，把力量轉(zhuǎn)移到軀干上去。大家有沒有注意到運(yùn)動(dòng)員在比賽前后，都要做熱身、拉筋的動(dòng)作。我們平常也要這樣，早上起來和晚上睡前，都轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)手腕，捏捏空拳頭，按摩一下關(guān)節(jié)，拉拉筋，泡泡熱水，都是有幫助的。說到熱水，要注意，減少寒冷的刺激對(duì)腱鞘炎很重要。特別有些勤勞的婦女，非常愛勞動(dòng)，雙手經(jīng)常要下冷水，這是有害的。現(xiàn)在家庭里廚房裝熱水器的也很多了，該用的就用起來，對(duì)關(guān)節(jié)有好處。另外，戴個(gè)合適的護(hù)腕也可以減輕腕部腱鞘的負(fù)擔(dān)。這種運(yùn)動(dòng)用品很常見，容易買到。這個(gè)實(shí)際上是在比腱鞘更大的范圍內(nèi)約束住肌腱，減輕腱鞘的負(fù)擔(dān)。6、腱鞘炎的治療。治療主要是局部的治療。包括休息，避免那些重復(fù)性的動(dòng)作?；疾≡缙谶€可以佩戴支具或者用石膏固定，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。時(shí)間一般是半個(gè)月到一個(gè)月。還可以熱敷，做理療。外用藥物比如涂抹消炎鎮(zhèn)痛乳膏。還可以口服消炎鎮(zhèn)痛的藥物，比如芬必得之類，但不是服用抗菌素。外用一些中草藥制劑也有一定效果。再進(jìn)一步的，醫(yī)生可能會(huì)用到局部注射療法，俗稱打封閉。這個(gè)我們以前有一期節(jié)目專門講過。有科學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，局部激素注射治療腱鞘炎的療效，甚至比石膏固定更為可靠。更加嚴(yán)重的情況，就是說嚴(yán)重的狹窄性腱鞘炎，手指不能活動(dòng)了。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生可能建議做手術(shù)——松解手術(shù)。在手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)生會(huì)切開一個(gè)小口子，一般1厘米左右，切除一部分肥厚狹窄的腱鞘，這樣肌腱就會(huì)重獲自由。還有些醫(yī)生用小針刀的方法治療，也是一個(gè)選擇。本文系張弛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多女同胞，手部麻木，有夜間麻醒的歷史，摔手會(huì)好些，很多人以為是頸椎病，其實(shí)不然，好多人是周圍神經(jīng)卡壓疾病，尤其以腕管綜合征最多。典型是拇食中指麻木。治療立竿見影！手術(shù)創(chuàng)傷很小。以下為部分手術(shù)圖片?？梢郧宄吹秸猩窠?jīng)受壓！