骨傷科

1、腱鞘炎是什么?。侩烨恃资枪强瞥Ｒ娂膊?，以關(guān)節(jié)部位的疼痛和活動困難為主要癥狀，其實質(zhì)是肌腱周圍的鞘管發(fā)生的炎癥，主要發(fā)生在手腕和手指。這種炎癥通常是慢性損傷引起的，而不是細(xì)菌引起的。2、什么樣的人容易得腱鞘炎？腱鞘炎的患者當(dāng)中女性較多，特別是中年婦女。比如說在家抱小孩的女性，就容易出現(xiàn)腕部的腱鞘炎。另外常見于一些需要長期重復(fù)手腕部活動的職業(yè)如打字員、音樂演奏家、搬運工、舉重和射擊運動員等。不光是慢性損傷能成為病因，突然的一次外傷也可以是誘發(fā)引起，還有其他一些疾病，比如退行性的骨關(guān)節(jié)炎、某些可以損害關(guān)節(jié)的免疫性疾病比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。還有少數(shù)是先天性的。對于女性來說，在懷孕期間、哺乳期及更年期，由于激素水平等內(nèi)分泌變化，腱鞘炎的發(fā)病幾率也會高于普通人。需要著重指出的是，如今手機(jī)的使用率非常高，特別是手機(jī)游戲的玩家，如果不控制好時間和手指的姿勢，讓手指長時間、重復(fù)、用力地屈伸，就會出現(xiàn)肌腱的過度摩擦，導(dǎo)致腱鞘炎。拇指最容易出現(xiàn)問題。3、腱鞘是什么器官？在人體的什么部位？要理解腱鞘，首先要知道肌腱。肌腱是我們土話講的“筋”，連接著肌肉和骨骼。肌肉收縮的力量通過肌腱，讓關(guān)節(jié)產(chǎn)生活動。在肌腱通過關(guān)節(jié)的部位，有一種管狀的結(jié)構(gòu)，把肌腱約束在骨面上，這就是腱鞘。如果不受約束，肌腱可能會滑脫，或者繃起來（像弓弦那樣），這會影響發(fā)力。腱鞘有兩層，外層是纖維層，內(nèi)層是滑膜層。內(nèi)層會分泌滑液，可以潤滑肌腱，減少肌腱與四周結(jié)構(gòu)的摩擦，還可以滋養(yǎng)肌腱。腱鞘分布在人體腕部、掌指部、足踝部和肩部二頭肌腱溝等等部位。因此，腱鞘炎在手腕、手指、肩部、踝部均有可能發(fā)生，但是腕部和手指最為常見，如橈骨莖突腱鞘炎和拇指屈肌腱鞘炎。4、為什么長期反復(fù)用力的動作可能發(fā)生腱鞘炎？癥狀是怎么來的？前面說到，腱鞘內(nèi)層的滑膜會分泌滑液，保持肌腱潤滑。但即使是這樣，我們在長時間用力活動關(guān)節(jié)的時候，肌腱還是會發(fā)生摩擦。這種摩擦刺激如果太多太強(qiáng)烈，損傷是必然的，從而發(fā)生了炎癥。炎癥是會造成腫脹和疼痛的。這是人體發(fā)出的信號。說明這個部位出問題了，要休息了。那么如果這種活動還要繼續(xù)，惡性循環(huán)就來了。炎癥繼續(xù)加重。腱鞘要努力去修復(fù)炎癥的損傷，纖維層會增生，彈性下降，管道還狹窄了。本來肌腱和腱鞘之間大小的關(guān)系是量體裁衣式的，剛剛好，沒有多少剩余空間。但現(xiàn)在肌腱腫了，管道反而狹窄，那么肌腱就通不過。會產(chǎn)生什么癥狀呢？會有活動困難，出現(xiàn)“彈響”。比如食指，這樣彎下去和伸直的時候都有“啪”的一聲，還會痛，像打槍扣扳機(jī)一樣。我們叫做“扳機(jī)指”。如果做牽拉受損肌腱的動作，疼痛會很劇烈。到這個階段，醫(yī)生的診斷是“狹窄性腱鞘炎”。還有，很多患者會感覺到，特別在早晨剛起床的時候，手指和腕關(guān)節(jié)活動比較僵硬。這個叫做“晨僵”。5、腱鞘炎的預(yù)防。預(yù)防方面，主要是減少關(guān)節(jié)部位的重復(fù)用力動作，主要是手腕、手指的活動。我們不要把一天當(dāng)中大部分的負(fù)擔(dān)都加在一兩個關(guān)節(jié)上。日積月累，肯定會出問題的。要給關(guān)節(jié)減負(fù)。但是有些患者會說，這是我的工作，換工作不容易。那應(yīng)該怎么辦呢？首先應(yīng)該調(diào)整用力的姿勢，限制做同一個動作的時間。老話講“坐有坐相、站有站相”，其實工作也有最合適的姿勢。比如說長時間用電腦的辦公人員，要盡量讓雙手平衡，手腕有支撐，不要懸空。再比如說抱孩子的女性患者，手腕隱隱作痛，但是家里沒人可以替換。你就先調(diào)整動作。比如把小孩從床上抱起來這個動作。我們通常是撐開虎口，雙手插入孩子的腋下，用力提起來。這個動作其實對拇指根部的手腕肌腱壓力很大。那我們可以這樣調(diào)整，雙手插到孩子背部下面，掌根部用力，把他抱起來。這樣拇指這邊的壓力就小多了。抱起來以后，還可以借助腰凳、嬰兒背帶什么的用具，把力量轉(zhuǎn)移到軀干上去。大家有沒有注意到運動員在比賽前后，都要做熱身、拉筋的動作。我們平常也要這樣，早上起來和晚上睡前，都轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)手腕，捏捏空拳頭，按摩一下關(guān)節(jié)，拉拉筋，泡泡熱水，都是有幫助的。說到熱水，要注意，減少寒冷的刺激對腱鞘炎很重要。特別有些勤勞的婦女，非常愛勞動，雙手經(jīng)常要下冷水，這是有害的。現(xiàn)在家庭里廚房裝熱水器的也很多了，該用的就用起來，對關(guān)節(jié)有好處。另外，戴個合適的護(hù)腕也可以減輕腕部腱鞘的負(fù)擔(dān)。這種運動用品很常見，容易買到。這個實際上是在比腱鞘更大的范圍內(nèi)約束住肌腱，減輕腱鞘的負(fù)擔(dān)。6、腱鞘炎的治療。治療主要是局部的治療。包括休息，避免那些重復(fù)性的動作?；疾≡缙谶€可以佩戴支具或者用石膏固定，限制關(guān)節(jié)活動。時間一般是半個月到一個月。還可以熱敷，做理療。外用藥物比如涂抹消炎鎮(zhèn)痛乳膏。還可以口服消炎鎮(zhèn)痛的藥物，比如芬必得之類，但不是服用抗菌素。外用一些中草藥制劑也有一定效果。再進(jìn)一步的，醫(yī)生可能會用到局部注射療法，俗稱打封閉。這個我們以前有一期節(jié)目專門講過。有科學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，局部激素注射治療腱鞘炎的療效，甚至比石膏固定更為可靠。更加嚴(yán)重的情況，就是說嚴(yán)重的狹窄性腱鞘炎，手指不能活動了。這個時候醫(yī)生可能建議做手術(shù)——松解手術(shù)。在手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)生會切開一個小口子，一般1厘米左右，切除一部分肥厚狹窄的腱鞘，這樣肌腱就會重獲自由。還有些醫(yī)生用小針刀的方法治療，也是一個選擇。本文系張弛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，就是患者剛剛痛起來的那幾天。經(jīng)過治療，一般能疼痛就能緩解。但是，痛風(fēng)的急性期和緩解期的治療原則是不一樣的。我在門診遇到不少痛風(fēng)病人，發(fā)現(xiàn)大多對痛風(fēng)的藥物治療理解有偏差。一些以為止痛藥就是“治”痛風(fēng)的藥，以至于疼痛緩解就不管尿酸指標(biāo)了，任由其高高在上，等下一次發(fā)作了再上醫(yī)院。于是發(fā)作越來越頻繁，越來越嚴(yán)重。另一些患者，對此認(rèn)識深入了一些，知道有藥物能降尿酸。但是錯誤地認(rèn)為這些藥物能治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，從而導(dǎo)致急性疼痛期延長并且加重。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時的處理，第一是要休息；第二要及時服用止痛藥；第三，在規(guī)范飲食的基礎(chǔ)上，要多喝水促進(jìn)排尿。藥物治療急性發(fā)作后，要休息，冷敷患處?？梢缘结t(yī)院外敷清熱消炎的草藥，在家可以自行用冰袋冷敷。然后立即服用消炎止痛藥物，例如雙氯芬酸鈉、布洛芬。秋水仙堿當(dāng)然是用于痛風(fēng)急發(fā)的經(jīng)典藥物，但是如果按照說明書用法服用，往往副作用明顯，令人望而生畏。現(xiàn)在已經(jīng)少用。癥狀嚴(yán)重時可以少量使用糖皮質(zhì)激素。飲食調(diào)整經(jīng)化驗確認(rèn)有高尿酸血癥的痛風(fēng)患者，必須嚴(yán)格規(guī)范飲食，控制高嘌呤食物的攝入，促進(jìn)血尿酸水平下降。啤酒是千萬不能喝了，其他的酒最好也戒了。有些患者覺得不喝酒，那就喝飲料代替吧。孰不知很多高甜度的飲料也是會促進(jìn)血尿酸增高的。豆制品、海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟是要盡量控制的。這個概念已經(jīng)深入人心了。最后，喝水的量有個明確的指標(biāo)，就是每天2L。一般礦泉水是500到600ml一瓶，那么就參照大概4瓶礦泉水那個量來喝。記得睡前來一杯。睡前飲水，雖然增加了起床如廁的麻煩，但可以降低夜間因血液濃縮導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的機(jī)會。何時應(yīng)用降尿酸藥物降尿酸藥物一般在急性炎癥控制2周后開始用——就是說，不痛了以后，再等半個月。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、存在痛風(fēng)石、尿路結(jié)石的患者，應(yīng)該要服用降尿酸藥物。初次發(fā)作的，沒有上述合并癥的患者，可以暫時不用降尿酸藥物，畢竟此類藥物的使用也有相關(guān)風(fēng)險。這些患者首先要控制飲食并多飲水，定期復(fù)查血尿酸。如果血尿酸控制不良，而且1年內(nèi)關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作，也要服用降尿酸藥物。血尿酸指標(biāo)應(yīng)維持在≤ 360μmol/L（6.1mg/dl） 。要注意，這個指標(biāo)比一般血檢提示的正常范圍的最高值（一般是400μmol/L左右）要低。血尿酸值足夠的低，才能減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)的機(jī)會，才能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶的溶解。一般常用的降尿酸藥物有：丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇，臨床新藥有非布司他（或非布索坦）。雖然是非處方藥，但服用前應(yīng)該先到醫(yī)院檢查，在明確肝腎功能允許的情況下服用。而且，服用期間，也要定期復(fù)查肝腎功能。

膝 關(guān)節(jié)滑膜皺襞反復(fù)受到損傷或刺激，使滑膜皺襞變性、增生而引起的一系列膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、彈響、疼痛等膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，稱為膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合癥。膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞 根據(jù)與髕骨的關(guān)系分為髕上、髕下、髕內(nèi)和髕外側(cè)滑膜皺襞，其發(fā)生頻率、大小、厚度和臨床意義各不相同。①髕下皺襞：又稱為粘膜韌帶，一般不產(chǎn)生癥狀，但可 能會影響關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作；②髕上皺襞：位于髕骨上方，將髕上囊分為2個部分，很少引起癥狀；③髕外側(cè)皺襞：極為少見；④髕內(nèi)側(cè)皺襞：最為常見，在膝關(guān)節(jié)中的發(fā)生率為10－50％，可引起膝關(guān)節(jié)疼痛。髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞起始于髕骨正上方，有時可隨髕上皺襞向近端延伸，如有外傷或慢性炎癥可增厚、喪失彈性，方出現(xiàn)臨床癥狀。病因：膝 關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞在膝關(guān)節(jié)屈曲時平貼于股骨內(nèi)髁上，正常可活動的滑膜皺襞并不產(chǎn)生任何癥狀。鈍性撞擊之后，可發(fā)生局部滑膜炎癥及水腫、繼而發(fā)生纖維化；反 復(fù)的髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞卡壓、嵌頓，可導(dǎo)致出血、滑膜炎癥及進(jìn)行纖維化。以上兩種情況可導(dǎo)致滑膜皺襞失去彈性，產(chǎn)生不能彎曲的結(jié)構(gòu)，從而引起疼痛。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈 伸時，失去彈性的滑膜皺襞即可對股骨內(nèi)側(cè)髁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，最終使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷；另外，這一結(jié)構(gòu)可能干擾股四頭肌的功能，從而引起髕骨軟骨軟化。臨床表現(xiàn): 可 發(fā)生于任何年齡的病人，但多見于青少年。最常見的癥狀為膝部疼痛，可表現(xiàn)為全膝痛、膝前上方痛，或膝前內(nèi)側(cè)痛，但以膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙疼痛及內(nèi)側(cè)關(guān) 節(jié)線為主，多為鈍痛。一般不出現(xiàn)明顯的股四頭肌萎縮或關(guān)節(jié)腔積液。反復(fù)活動后疼痛明顯增加，跳躍、上下樓梯，由蹲位驟然站起時疼痛加重，甚至蹲下后不能站 起。有的患者在行走時突然疼痛，而活動結(jié)束后疼痛立即停止。有的患者為單純膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)酸痛。有的患者伸屈膝關(guān)節(jié)時有交鎖（卡住的感覺）、彈響、膝關(guān)節(jié)摩擦 感，甚至可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直受限，或在活動一天之后出現(xiàn)活動受限，休息一夜后癥狀改善。體格檢查：髕股內(nèi)側(cè)間隙可出現(xiàn)壓痛，并可觸及硬化條索帶，膝關(guān)節(jié)屈膝30度時將髕骨向內(nèi)推移可誘發(fā)疼痛。由于內(nèi)側(cè)滑膜嵌頓于髕骨和股骨之間，髕骨擠壓試驗及髕骨研磨試驗可呈陽性。半月板損傷的一些體征如麥?zhǔn)险骱虯pply研磨試驗可呈陽性，但疼痛部位往往位于關(guān)節(jié)線上方、皺襞與脂肪墊之間，而不是位于關(guān)節(jié)線。 MRI檢查輔助檢查：膝關(guān)節(jié)X線檢查通常無陽性發(fā)現(xiàn)。MRI能夠發(fā)現(xiàn)髕股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯增厚的滑膜皺襞，并能了解股骨和髕骨軟骨損傷情況以及鑒別是否有半月板損傷。MRI造影可增加診斷的陽性率。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷本征的一個重要手段，可直接觀察到滑膜皺襞的位置、范圍、走向，并可見到是否有充血、水腫、纖維增生、肥厚、破裂等病理變化，并能夠在膝關(guān)節(jié)伸曲時觀察滑膜皺襞的活動情況。此外亦可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)分其他病變。診斷：結(jié)合病史、體檢、輔助檢查對本病可作出診斷。治療：本病首先應(yīng)保守治療，包括改變生活方式，減少反復(fù)的膝關(guān)節(jié)伸曲活動，避免長時間屈膝。其他的治療方法包括口服NSAID藥物、股四頭肌和腘繩肌等長收縮鍛煉、理療、局部封閉注射治療等。如果癥狀發(fā)生時間較短，通過保守治療大多可獲得痊愈，但運動后可能再發(fā)。如果保守治療無效，可在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜皺襞切除術(shù)。術(shù)后加壓包扎并立即進(jìn)行股四頭肌鍛煉，患者可在2－3月后逐步恢復(fù)運動。 關(guān)節(jié)鏡檢查圖片文章轉(zhuǎn)載自：http://www.cosm.org.cn/cosm/ReadNews.asp?NewsID=726