龍港市人民醫(yī)院

一、概述不安腿綜合征（RLS ），又稱Ekbom綜合征，是于夜間休息時而出現的小腿深部難以忍 受、非痛性的不適感之疾患。 其主要臨床表現為腿的針刺樣或蟲爬、蟻 走樣感覺和不安寧、常發(fā)作于休息時，活動后癥狀減輕，以晚間臨睡前為多，常因 此而失眠，男女均可罹病，西醫(yī)除對癥治 療外尚無特效療法。 國外的流行病學資料表明其患病率為總人口的1%～10%，我國的患病率估計在1.2%～5%，中老年常見。二、病因目前認為不安腿綜合征屬于中樞神經系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全闡明。主要分為原 發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性不安腿綜合征患者往往伴有家族史，繼發(fā)性不安腿綜合征患者可見于缺鐵性貧血、孕婦或產婦、腎臟疾病后期、風濕性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遺傳性運動感覺神經病、Ⅰ/ Ⅱ型脊髓小腦性共濟失調及多發(fā)性硬化等。三、臨床表現臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受 的痛苦的異常感覺。以腓腸最常見，大腿或上 肢偶爾也可以出現，通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、 疼痛或者騷癢感?；颊哂幸环N急迫的強烈要運動的感覺，并導致過度活動。休息時出現癥狀，活動可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜 間臥床時癥狀變得強烈并且在半夜后達到高峰，患者被迫踢腿、活動關節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿?！?嚴重者要起床不停地走路，方可得到緩解。失眠是其必然的結果，大多數患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作（ periodicmovementsofsleep ，PMS ）。PMS是發(fā)生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重復屈曲動作，可將患者驚醒。由于夜間 睡眠障礙，導致患者嚴重的日間嗜睡，工 作能力下降。四、 檢查不安腿綜合征的診斷主要依靠臨床表現， 但是輔助檢查可以排除一些繼發(fā)性病因， 主要包括血清鐵蛋白、轉鐵蛋白、血清鐵 結合力、腎功能、血糖等；某些情況下可能需要檢查頭顱MRI 、腦電圖、肌電圖、多 導睡眠圖、腰椎CT或MRI 、下肢血管彩超等。五、 診斷標準國際不安腿綜合征研究組（ IRLSSG ）制定了一個由四個癥狀組成的最 低診斷標準。1.異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感 ，導致有運動肢體的強烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。 2.運動癥狀：患者不能入睡，不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現為來回走動、不?；蝿踊蚯煺瓜轮?、或者在床上碾轉反側。3.癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。 4.癥狀在夜間加重，深夜達到高峰。5.腓腸肌內有一種非常不愉快的身體感覺，常伴有腿部出現一時性疼痛和瘙癢。 6.不能用內科和精神科障礙解釋其癥狀。 7.可以有其他睡眠障礙存在。六、治療方法2.1針刺組治擬補益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡、寧心安神2.1.1針刺取肝俞、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、承山、三陰交、神門穴?；颊呷「┡P位,采用毫針針刺,肝俞、腎俞向脊柱方向斜刺25mm,用提插捻轉補法,余穴行平補平瀉手法,得氣為度,留針30min。10次為1個療程,療程間休息2d,連續(xù)治療3個療程后評定療效2.1.2溫熱足療采用“納米負離子遠紅外玉石按摩墊”,每日溫熱足療2次,每次30min,每日睡前必須堅持做一次。2.2埋線組治則: 補益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡、寧心安神。主穴: 肝俞、腎俞。配穴：環(huán)跳、陽陵泉、 足三里、委中、承山、三陰交、太溪、神 門。操作：將選定的穴位用甲紫作以標記，按照常規(guī)皮膚消毒后，戴手套、鋪洞巾，鑷取1段1～2 ｃｍ的已消毒的羊腸線，放置在埋線針管前端，然后接芯，左手固定穴位皮膚，右手持針刺入到所需深度，當出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將 羊腸線埋植在穴位皮下組織或肌層內，針 孔處用創(chuàng)口貼覆蓋，主穴每次都選，配穴每次選3-4穴植入羊腸線，每2周埋1次，2次為1療程。連續(xù)治療2個療程后評定療效。在 此基礎上采用”納米負離子遠紅外玉石按摩墊”產品，每天溫熱足療2次，每次半小時，每日睡 前必須堅持做一次。足療圖片：七、治療體會中醫(yī)學認為：不安腿綜合征屬祖國醫(yī)學“ 痹證”、“痙證”等病證范疇。外因主要 為風、寒、濕諸邪客于經脈，致遂道不利，氣血運行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā) ?。粌纫蛑饕獮楦文I虧損，氣血不足，筋 肉失養(yǎng)而發(fā)病。本病本在肝腎虧損，氣血不足，標在風、寒、濕、痰、瘀諸邪留阻血脈，為本虛標實之證。據此,我們確立了 “補益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡、寧心安神”的治則,本治法首先在埋線選穴上,肝俞、腎俞可補益肝腎,足三里為陽明經穴，多氣多血，有補益氣血之用，陽陵泉乃筋之會，有舒筋通絡之效，神門心之原穴有安神鎮(zhèn)靜之功，環(huán)跳為足少陽膽經要穴,深部為坐骨神經主干,針之可使針感直達足部,疏通下肢經絡之功頗著，三陰交是足三陰經的 交會之處, 配合承山在局部治療上,針感較強,可疏通足部經絡,改善足部癥狀, 諸穴合用有 扶正祛邪、行氣活血、疏筋通絡之功效，使 病邪除、正氣復、經絡通、氣血行、加速疾 病的痊愈。西醫(yī)學認為，RLS 的發(fā)生可能與中樞神經系 統(tǒng)多巴胺能神經元損害有關,本病可能發(fā)生在多巴胺神經元細胞內,而非突觸多巴胺神經元后受體。近年來發(fā)現缺鐵與本病關系 十分密切，而妊娠時本病發(fā)生率升高概與之有關，有人用PET掃描發(fā)現本病患者大腦尤A9 、A11 、A14 區(qū)含鐵量明顯減少,其多巴胺神經元鐵轉運和儲備能力明顯下降進一步的研究發(fā)現缺鐵能干擾大腦多巴胺 神經元的代謝功能,鐵是酪氨酸羥化酶的輔 助因子，酪氨酸羥化酶通過調控酪氨酸代 謝而影響腦內多巴胺的合成(4)。這也許是 使用補充多巴胺制劑治療本病的生化基礎 西藥美多巴可迅速補充中樞神經系統(tǒng)內的多巴胺成分，故美多巴治療RLS,療效尚可，但尚有部分患者無效，且藥物毒副作用大，并常于停藥后復發(fā)甚至加重，故我們采用穴位埋線配合溫熱足療治療該病，溫熱能使腳底穴位受到熱力刺激，直 接作用于病變局部，改善肢端血液循環(huán)，有效地發(fā)揮消炎止痛、濡養(yǎng)神經的作用。 驗之臨床,確有較好的治療效果。臨床實驗 表明針刺能增強血管的張力，促進局部血 液循環(huán)和代謝產物的排泄，減輕或消除局 部肌肉和軟組織的壓迫和阻滯。穴位埋線與針刺同根同機，是一種改良式針刺療法，更易被繁忙的現代人接受。因此穴位埋 線配合溫熱足療治療不安腿綜合征療效確 切，比之西藥無任何毒副作用，值得臨床推廣應用。

黃褐斑是個皮膚頑癥，治療的方法很多，但真正療效肯定的方法寥寥無幾，白凈的臉上掛著黑黑的兩篇類似蝴蝶的斑片，想一想都知道有多么難受了，所以各種針對黃褐斑的治療層出不窮，前一段時間所謂的C6激光徹底治療黃褐斑的廣告鋪天蓋地，確實火了一陣子，在不菲的治療費背后是部分患者的 色素淡了一些，更多的沒有變化，少部分色素加重，據說超過70%的反彈和復發(fā) ，一位參與治療的醫(yī)生說，由此產生的退費的和糾紛層出不窮。就在人們對于黃褐斑不知所措的時候，一種幾十年的老藥治療黃褐斑悄然興起，這種藥就是-----妥塞敏，化學名叫氨甲環(huán)酸。提起氨甲環(huán)酸，可能有人有點印象，這不是大S說的那個美白針里的成分嗎？確實是的，大S美白針的主要成分就有這個氨甲環(huán)酸，也叫傳明酸，另外還有谷胱甘肽，VitC，肌酐等。至于在美白針里氨甲環(huán)酸起的什么作用，倒是沒有人能說得明白，直到妥塞敏的應用，才引起了人們的注意。妥塞敏是個古老的凝血藥，主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血.彌散性血管內凝血所致的繼發(fā)性高纖溶狀態(tài)，是一種廣泛使用的止血藥。這種藥最早應用于治療黃褐斑是在日本，不僅在臨床，在美白化妝品中也有氨甲環(huán)酸?？赡艿臋C理之一是：氨甲環(huán)酸（1,5-二氨基己酸）與參加黑色素代謝的酪氨酸部分結構相似,共有一個羧基,可競爭性抑制酪氨酸酶進而減少黑色素蛋白的形成。低劑量長期口服妥塞敏治療黃褐斑的效果十分肯定，但是國內還沒有系統(tǒng)的報告。我們做的臨床研究表明，要快速治療黃褐斑，先要打美白針，然后口服妥塞敏，效果比單純口服要效果好，療程也要短。至于美白針美白，現在的褒貶不一，為什么有的有效，有的沒有效果？我們的經驗是，美白針是個雞尾酒療法，是醫(yī)生根據不同的人來個性化設計配藥的，除了以上的幾種藥物，還有其它維生素族，它源自美國一位醫(yī)師的綜合性療法，把很多成份的藥劑以點滴注射的方式，經過血液循環(huán)，直接作用於人體。剛開始的目的是調理體質，後來逐漸調整所含藥物的成份比例，而發(fā)展出目前流行的美白針。市面上的美白注射液多含有高單位維他命、銀杏和保肝等成份，這些成份可以加速體內廢物排除，阻斷黑色素形成，達到全身性美白及抗老化的效果。一般來說，不但有淡化黑斑、改善色素沈著的作用，也具有抗老化和調理身體機能等作用。美白針中的重要成分之一谷胱苷肽是人體內一種重要的抗氧化劑，它能夠清除掉人體內的自由基，清潔和凈化人體內環(huán)境污染，從而增進了人的身心健康。人的衰老速度與細胞內部谷胱苷肽的濃度呈正比，當人變得衰老時谷胱苷肽的濃度就會降低。人體紅細胞中谷胱甘肽的含量很多，這對保護紅細胞膜上蛋白質的巰基處于還原狀態(tài)，防止溶血具有重要意義，而且還可以保護血紅蛋白不受過氧化氫氧化、自由基等氧化從而使它持續(xù)正常在發(fā)揮運輸氧的能力。紅細胞中部分血紅蛋白在過氧化氫等氧化劑的作用下，其中二價鐵氧化為三價鐵，使血紅蛋白轉變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而失去了帶氧能力。還原型谷胱甘肽既能直接與過氧化氫等氧化劑結合，生成水和氧化型谷胱甘肽，也能夠將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。此前，谷胱苷肽還作為癌癥化療、酒精中毒引起的肝損傷的輔助用藥。美白針中的維生素C也是體內一種重要的抗氧化劑。由于維生素C能可逆地加氫或脫氫，故維生素C在體內許多氧化還原反應中有重要作用。例如，許多酶的活性基團是巰基（—SH），維生素C能夠維持—SH處于還原狀態(tài)而保持酶的活性；維生素C可以使氧化型谷胱甘肽轉變?yōu)檫€原型谷胱甘肽（GSH），使機體代謝產生的過氧化氫（H2O2）還原；維生素C還可保護維生素A、E及某些B族維生素免受氧化。因此，運用谷胱甘肽時，與維生素C并用，能夠提高其功效。氨甲環(huán)酸（傳明酸）此前在醫(yī)學上應用于動脈瘤蜘蛛網膜下出血診治，學界稱之為斷血炎作為凝血劑用途，診治過程意外發(fā)現有使肌膚變白的副作用，所以利用在肝斑治療和黑色素沈淀的藥用處方簽。氨甲環(huán)酸的美白機制是同時且迅速的抑制酪胺酸酶和黑色素細胞的活性，并且防止黑色素的生成，能阻斷消弭因為紫外線照射而形成黑色素。在快速美白療程中以傳明酸成分為主，發(fā)揮淡化斑點的美白功效。維生素E是人體不可缺少的抗氧化劑，具有抗衰老、防止脂褐素沉著、促進末端血管的血液循環(huán)、調節(jié)激素正常分泌、促進體內的氧利用，保護皮膚、黏膜等功能，從而使皮膚滋潤健美，充滿青春活力。國內的許多美白套餐忽視了銀杏的作用，所以效果不好，銀杏提取液是個復方制劑，銀杏的美白效果早已不是什么秘密，銀杏美白化妝品比比皆是，至于其原理尚不清楚。

周圍性面癱為臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病初期,通過針灸或其他療法的治療,大多患者均能治愈。但由于發(fā)病初期的延治、治療不當，或因發(fā)病部位神經定位較高者,病情往往遷延難愈成為難治性、頑固性面癱。患者治療難度較大，容易遺留面肌痙攣、功能障礙等后遺癥，給患者帶來心理、生理上極大痛苦。我院針灸科采用穴位埋羊腸線治療頑固性面癱取得滿意效果。頑固性面癱診斷標準:1.即病側面部表情運動喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側歪斜，講話、微笑或露齒動作更加明顯，鼓腮漏氣、進食或漱口有口角漏液現象。2. 病程均在二個月以上,曾服用過維生素、腎上腺皮質激素、血管擴張藥、中藥、針灸及理療效果均不理想3.經過ＣＴ或NRI檢查排除腫瘤及異物引起的面癱。治療方法:患者均以中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則下，實行穴位埋羊腸線，選穴：地倉、牽正、頰車、翳風、太陽、陽白、合谷、足三里、每次選3-4穴植入羊腸線，每2周埋1次，2次為1療程。再配合“華佗灸”系列產品之—“面癱灸”，每天治療2次，每次1-2小時，所有病例均治療2個療程后，療效確切，有效率達90%以上。討論：西醫(yī)學認為本病之所以發(fā)病率高,這與面神經特點有密切關系。面神經自橋腦部出髓后到出莖乳孔為止，是一條彎曲較長的管腔，一旦面神經受涼風襲擊或感染，導致面神經缺血、水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性,從而失去生理功能。筆者經多年臨床治療體會：面神經損傷平面越低患者，且髓鞘或軸突沒有變性的, 通過針灸或其他療法的治療,大多患者均能治愈，療效較好,反之由于發(fā)病初期的延治、治療不當，或因發(fā)病部位神經定位較高者, 髓鞘或軸突有不同程度的變性，則療效越差，病情往往遷延難愈成為難治性、頑固性面癱。患者治療難度較大，容易遺留面肌痙攣、功能障礙等后遺癥，給患者帶來心理、生理上極大痛苦。中醫(yī)學認為,本病的產生是正氣虧損,脈絡空虛,衛(wèi)外不固，風邪乘虛入面部經脈,使面部經脈運行不暢,筋脈馳緩不收所致。病程日久,久治不愈的面癱,其病因病機為邪氣久留于經絡，經脈痹阻不暢, 造成氣血淤滯, 久之則氣血虧虛，使局都肌肉、筋脈失去氣血滋養(yǎng)。治療原則為養(yǎng)血和營，活血通絡。穴位埋線是我國傳統(tǒng)針灸學寶庫中的一支奇葩，在慢性病疑難病中發(fā)揮重要的作用。它是在中醫(yī)理論指導下，將特異的線植入機體特定部位（穴位），以激發(fā)經絡氣血、協調機體功能，起到防治疾病目的的一種醫(yī)療手段和方法?！叭A佗灸”是溫州駿馬醫(yī)療器械有限公司開發(fā)的一種高科技專利產品，它是對人體腧穴進行遠紅外療、磁療、藥療三效合一的一種電熱磁灸貼。通過穴位埋性配合“華佗灸”對難治性、頑固性面癱在面部行較強刺激的刺灸法, 可使局部毛細血管擴張,改善局部的血液循環(huán),血流量增加,組織代謝加強。一者可進一步激活“催醒”損傷的神經組織,改善和恢復神經功能,二者可增強面神經區(qū)的血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)狀況,提高機體的免疫功能。二種療法共奏行氣、活血、通絡、祛邪扶正之功，使病邪除、正氣復、經絡通、氣血行、加速疾病的痊愈。