泌尿外科

包皮是上帝贈(zèng)給人類(lèi)最特殊而且珍貴的“禮物”，這份“禮物”已在靈長(zhǎng)類(lèi)身體上保留了一億年以上，既沒(méi)有退化也沒(méi)有進(jìn)化，足見(jiàn)其功能與結(jié)構(gòu)歷經(jīng)了千錘百煉，始終不可或缺。但目前由于人們對(duì)包皮仍然缺乏相應(yīng)的了解，以及社會(huì)上的一些歪曲的宣傳，大肆環(huán)切包皮的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成了很多不必要的痛苦和醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。新生兒出生后1歲以?xún)?nèi)龜頭50%自行顯露，3歲時(shí)89%，6～7歲時(shí)包莖發(fā)生率8%，16～18歲時(shí)包莖發(fā)生率僅為1%，陰莖體的發(fā)育速度往往要比包皮的發(fā)育速度要快，陰莖包皮常常在青春期前即自行上翻回縮?？梢?jiàn)，如果包皮切除過(guò)早，顯然有很大一部分是沒(méi)有必要的。如對(duì)隱匿陰莖錯(cuò)誤的行包皮環(huán)切，還會(huì)導(dǎo)致包皮過(guò)短，甚至陰莖離斷，故更應(yīng)杜絕。因此，在全民中普及包皮的相關(guān)知識(shí)，救救包皮顯得尤其重要。包皮是男性身體上最敏感的性感覺(jué)組織，表面積約為12～15平方英寸，有10,000～20,000個(gè)神經(jīng)末梢，支配神經(jīng)總長(zhǎng)度達(dá)240英尺，分布的血管總長(zhǎng)度達(dá)3～4英尺。包皮有系帶、系帶三角、皺褶環(huán)(系帶環(huán))、肉膜四個(gè)特殊結(jié)構(gòu)。由陰莖系帶發(fā)出的脊帶富含感覺(jué)小體（快感小體），保證了系帶部位的高度敏感性。包皮的外板和內(nèi)板是連續(xù)的，外板和內(nèi)板之間有一個(gè)交界線(xiàn)，就是通常所說(shuō)的包皮環(huán)。包皮環(huán)以外的部分為外板，包皮環(huán)以?xún)?nèi)的部分一直到冠狀溝是內(nèi)板。在陰莖疲軟狀態(tài)下，多數(shù)男性的包皮包著龜頭或部分龜頭，但是，在陰莖勃起過(guò)程當(dāng)中，陰莖的長(zhǎng)度發(fā)生變化，包皮的位置也發(fā)生了變化，隨著陰莖長(zhǎng)度及粗度的增加，龜頭就逐漸顯露出來(lái)。包皮具有保護(hù)功能,可以分泌溶菌酶(天然的抗菌物質(zhì))、免疫球蛋白 (抗體)、朗漢氏細(xì)胞(人體內(nèi)免疫系統(tǒng)的組成成分之一)、皮脂腺及其分泌的皮脂 (類(lèi)似于潤(rùn)膚霜，增加局部皮膚水分)等物質(zhì)，這些物質(zhì)有助于防止粘膜組織和龜頭皮膚過(guò)度角質(zhì)化，在幼兒期，可以保護(hù)尿道，以免發(fā)生尿道污染、外口狹窄和尿路感染。包皮自身還有以下功能：保護(hù)粘膜組織和龜頭，以免受到損傷；保護(hù)粘膜組織和龜頭部位的敏感性；保護(hù)龜頭免遭曬傷、凍傷和其他環(huán)境因素的危害。此外，包皮還可以提供皮膚，供整型重建術(shù)使用（如尿道下裂，眼瞼燒傷）。包皮內(nèi)含有大量特異性的精細(xì)感覺(jué)神經(jīng)末梢，分泌天然的潤(rùn)滑液，保持陰道內(nèi)的潤(rùn)滑；在陰莖勃起時(shí)無(wú)張力的包裹陰莖，使其伸縮自如；包皮可以減小性生活時(shí)因摩擦力過(guò)大而引起的不適感覺(jué)；包皮還具有防止性交疼痛及刺激配偶的外生殖器等作用。沒(méi)有足夠包皮的陰莖，無(wú)異于一個(gè)單向活塞，其在陰道內(nèi)的運(yùn)動(dòng)也類(lèi)似于活塞運(yùn)動(dòng)，隨著運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，陰道內(nèi)的滑液被不斷帶出體外，陰道內(nèi)的滑液就會(huì)越來(lái)越少，陰道就會(huì)變得越來(lái)越干澀，摩擦力不斷增大，所以，運(yùn)動(dòng)就會(huì)變得越來(lái)越困難和不適，皮膚黏膜的微小損傷在所難免，進(jìn)一步增加了疾病傳播的機(jī)率，而且年齡越大，陰道內(nèi)分泌的滑液會(huì)越來(lái)越少，這方面的問(wèn)題就會(huì)越來(lái)越突出。`由于包皮的大面積丟失，快感小體大幅度減少，患者的性快感會(huì)降低，等待射精的時(shí)間及性交時(shí)間延長(zhǎng)，增加了性器官損傷的機(jī)率，過(guò)多的體力支出，對(duì)有嚴(yán)重心腦器官及某些殘疾患者也帶來(lái)不利的影響，甚至可以誘發(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗塞等疾病的發(fā)生。個(gè)別患者還會(huì)引起勃起障礙。以往性行為習(xí)慣的改變且可能增加女性配偶對(duì)性生活的煩惱。術(shù)后瘢痕形成，手術(shù)切口處凹凸不平、術(shù)后陰莖粘連、淋巴水腫、皮橋形成、尿道瘺、尿道下裂、尿道上裂無(wú)疑會(huì)影響美觀(guān)。兒時(shí)強(qiáng)烈的疼痛經(jīng)歷還會(huì)引起嚴(yán)重的心理障礙，極大地阻礙患者調(diào)整自我、認(rèn)知世界的能力。包皮環(huán)切后還有可能無(wú)法排尿、持續(xù)性出血、感染的可能。更為嚴(yán)重的是如術(shù)中單極電凝止血使用不當(dāng)，或術(shù)中局麻藥液配制不當(dāng)，均有可能導(dǎo)致陰莖壞死，甚至有可能危及生命，這決非危言聳聽(tīng)。我們認(rèn)為繼發(fā)性包莖、原發(fā)性包莖反復(fù)包皮龜頭炎、泌尿道異常合并反復(fù)感染、青春期后包皮過(guò)長(zhǎng)，合并反復(fù)感染、粘連或上翻包皮過(guò)緊，包皮環(huán)環(huán)繞過(guò)緊，影響性生活，反復(fù)包皮嵌頓，這些情況也是可以做包皮環(huán)切的。陰莖癌的發(fā)生率是很低的，只要平時(shí)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，陰莖癌是可以有效預(yù)防的，那種為了預(yù)防陰莖癌而要求或建議包皮環(huán)切術(shù)的觀(guān)念或行為無(wú)疑是荒謬的。對(duì)有凝血功能障礙、局部急性感染、陰莖先天性異常、尿道下裂、隱匿陰莖等，即使有上述情況也不能進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。兒童期如果沒(méi)有特殊醫(yī)學(xué)原因，不推薦手術(shù)治療。對(duì)于原發(fā)性包莖，如果沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥可以選擇保守治療（常適合于6～7歲以?xún)?nèi)）?？蓱?yīng)用0.05%～0.1%的腎上腺糖皮質(zhì)激素軟膏或乳劑局部涂抹，每日兩次，療程20～30天。外用激素對(duì)包皮粘連無(wú)效，不推薦使用。如果有較多包皮垢及反復(fù)感染、尿潴留、反復(fù)包皮嵌頓，最多可行包皮背側(cè)切開(kāi)術(shù)。青春期前兒童不論是包皮過(guò)長(zhǎng)還是包莖，如無(wú)反復(fù)感染或粘連，均不主張手術(shù)；青春期后男性如有包莖，則需手術(shù)；青春期后男性包皮過(guò)長(zhǎng)，如合并反復(fù)感染、粘連或上翻包皮過(guò)緊，也需手術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，需于正規(guī)醫(yī)院，選擇經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的熟練的泌尿外科或男科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)陰莖包皮長(zhǎng)度、包莖的程度和狀態(tài)選擇手術(shù)方法，規(guī)范手術(shù)步驟，并作好密切的隨訪(fǎng)工作，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并作出及時(shí)處理。由此可見(jiàn)，包皮切除術(shù)是一個(gè)非常嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如果對(duì)自己的包皮存在疑問(wèn)，一定要到正規(guī)醫(yī)院，選擇專(zhuān)業(yè)的泌尿外科或男科醫(yī)師進(jìn)行檢查后方能確定治療與否。善待包皮，愛(ài)護(hù)包皮，將會(huì)給你的未來(lái)生活帶來(lái)無(wú)窮的樂(lè)趣！救救包皮也是每一個(gè)有良知醫(yī)生義不容辭的責(zé)任！

尿結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，在我們宜賓地區(qū)尤其明顯。尿結(jié)石治愈后復(fù)發(fā)率高，4～5年后約有50 %的患者至少?gòu)?fù)發(fā)一次，原因是尿結(jié)石的病因至今尚不十分清楚，缺乏有效的防治措施與方法?？茖W(xué)已經(jīng)證明古人云“病從口入”并不是無(wú)稽之談，對(duì)結(jié)石也是這樣，只要我們管好用好我們的嘴，將會(huì)大大降低尿結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)率，我們可以從以下幾個(gè)方面著手。增加飲水量 增加飲水是最廉價(jià)最有效的減少結(jié)石形成的方法，飲水量直接決定排尿量及尿飽和度，與尿石形成關(guān)系密切。飲水量不足，可使尿相對(duì)體積質(zhì)量和尿石形成物的濃度都隨之增加，而增加飲水量，不僅尿相對(duì)體積質(zhì)量、尿石形成物的濃度降低，而且促進(jìn)尿石形成的因子也被稀釋?zhuān)瑥亩鴮?duì)尿石形成起到雙重防護(hù)作用。飲水量以使每日尿量保持在2000～3000 mL為佳。由于夜晚尿液最易濃縮，每晚臨睡前亦應(yīng)適度飲水，以防尿液濃縮，增加尿石形成的危險(xiǎn)。 調(diào)整飲用水成分 尿結(jié)石的發(fā)病與飲用水成分密切相關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實(shí)飲用純凈水尿結(jié)石的發(fā)病率較低，采用磁化飲用水的方法防治尿結(jié)石也取得較好效果，因水磁化后草酸鈣、磷酸鈣等成石物質(zhì)的溶解度增加，減少了結(jié)石發(fā)生、繼續(xù)生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。此外飲用枸櫞酸化的飲料可以降低泌尿系結(jié)石發(fā)病率，而飲用磷酸化的碳酸氫鈉類(lèi)飲料則相反。這些調(diào)整在我們一般的家庭都是可以實(shí)現(xiàn)的。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 以前由于經(jīng)濟(jì)落后，人們進(jìn)食葷菜的機(jī)會(huì)較少，小孩由于沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)，膀胱結(jié)石發(fā)病率比較高。近幾十年隨著經(jīng)濟(jì)的改善，膀胱結(jié)石發(fā)病的罕見(jiàn)，充分說(shuō)明結(jié)石與人們飲食結(jié)構(gòu)的變化關(guān)系密切。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪和磷攝入過(guò)多，碳水化合物、膳食纖維和維生素C攝入不足，尿路結(jié)石的發(fā)病率明顯增高，過(guò)高的動(dòng)物蛋白和動(dòng)物內(nèi)臟，提高了尿中鈣和尿酸含量，限制蛋白質(zhì)的攝入可明顯降低腎結(jié)石的發(fā)病。高脂蛋白代謝可以增加腎對(duì)枸櫞酸鹽的重吸收，從而降低尿枸櫞酸濃度，因而增加鈣結(jié)晶形成的危險(xiǎn)性，是尿路結(jié)石的病因。高脂蛋白還可以促使尿中草酸鹽的沉淀，導(dǎo)致或加速草酸鈣結(jié)石的形成。保證乳兒母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，可以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良性膀胱結(jié)石?？符熤械闹菜嵩谀c道中與鈣結(jié)合形成不為腸道吸收的植酸鈣，可降低尿鈣含量，從而預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，精制糖可增加尿鈣排泄，尿結(jié)石患者應(yīng)加以控制?？梢?jiàn)多食粗糧可減少結(jié)石發(fā)生。我們四川人多喜歡吃酸菜，由酸菜為主料或輔料組成的菜品不勝枚舉，但酸菜中含有大量的草酸和鈣，所以草酸鈣結(jié)石患者宜少食。菠菜中富含草酸，最好避免食用，尤其是避免和含鈣的豆腐一起食用。此外還應(yīng)忌飲濃茶，少飲烈性酒等。如果沒(méi)有內(nèi)分泌性疾病使鈣在腸道內(nèi)過(guò)分吸收或鈣排出異常，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑并不會(huì)增加尿結(jié)石的發(fā)生，因?yàn)榇蟛糠职l(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家攝入的鈣含量并不能達(dá)到所推薦的標(biāo)準(zhǔn)攝入量，鈣攝入多時(shí)，鈣與腸道草酸結(jié)合隨糞便排出，使腸道對(duì)草酸吸收減少。鈣攝入少時(shí)，腸道對(duì)草酸吸收增加，使尿中草酸增加，與尿鈣形成結(jié)石。尿中的草酸鹽只要增加一點(diǎn)，就能加速增加草酸鈣結(jié)石形成。世界衛(wèi)生組織的研究資料也表明，高鈣飲食可以降低腎結(jié)石的發(fā)生。高鹽飲食與低鹽飲食比較，尿結(jié)石的發(fā)生率與鈉鹽的攝入量呈正比，因此，尿結(jié)石患者一定要低鹽飲食。 糾正內(nèi)分泌紊亂 有些尿結(jié)石的發(fā)病與內(nèi)分泌有關(guān)，臨床觀(guān)察表明，男性發(fā)病明顯高于女性，已經(jīng)證實(shí)雄激素是其原因之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，雌性切除卵巢后，結(jié)石發(fā)病率明顯高于未切除者。由甲狀旁腺功能亢進(jìn)及痛風(fēng)等原發(fā)病引發(fā)的尿結(jié)石，防治則以治療原發(fā)病為主。降低尿中成石物質(zhì)的濃度 尿中鈣、草酸的濃度升高是含鈣尿石形成和復(fù)發(fā)的重要機(jī)制。降低尿鈣與草酸濃度可有效防治含鈣尿石。維生素B6 和芭蕉芯提取液都具有降低高草酸尿癥小鼠腎組織草酸含量，抑制腎組織草酸鈣結(jié)晶形成的作用。金錢(qián)草可保護(hù)腎臟的組織細(xì)胞,，降低腎臟尿鈣、草酸排泄而達(dá)到防石目的。噻嗪類(lèi)利尿劑可增加尿量，降低尿鈣，被廣泛應(yīng)用于臨床以防治尿石，但其副作用也比較多。低鹽飲食也可有效降低尿鈣。提高尿石抑制物的活性和濃度 人體的尿液經(jīng)常處于飽和狀態(tài)，之所以沒(méi)有形成結(jié)晶，與尿石形成抑制物的活性、濃度關(guān)系密切，尿石抑制物的減少是尿石形成的一個(gè)重要原因。適當(dāng)應(yīng)用維生素K3，可以增加腎臟和尿中尿石抑制物的含量，可能對(duì)尿結(jié)石起到一定的預(yù)防作用。枸櫞酸是尿液中活性很強(qiáng)的尿石形成抑制劑，其可以和尿中鈣結(jié)合形成不易分解的可溶性枸櫞酸鈣排出體外而降低尿鈣濃度，這就是我們前面為什么提倡飲用含枸櫞酸的飲料而反對(duì)經(jīng)常飲用碳酸飲料的原因。降低尿石形成促進(jìn)物的濃度和活性 尿石形成是抑制物和促進(jìn)物共同作用的結(jié)果。因此降低促進(jìn)物的濃度和活性是防止尿石復(fù)發(fā)和生長(zhǎng)的重要措施，但遺憾的是這方面我們目前還了解的比較少。中醫(yī)藥防石 中醫(yī)藥防治效果較好的是運(yùn)用利尿通淋之劑防治尿石，如加味八正散可防止草酸鈣結(jié)石的形，五苓散可抑制草酸鈣結(jié)晶而試用于尿路結(jié)石的防治，中藥澤瀉也可抑制草酸鈣晶體的形成，而用于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。另外，益腎通淋、健脾益腎、清利化瘀，溫腎、清利通瘀均具有防止尿石形成復(fù)發(fā)的效果。