巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)的疾病之一，主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，并表現(xiàn)出來(lái)腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎由5節(jié)椎骨，自上而下，借助椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)堆砌而成。腰椎間盤位于兩節(jié)椎體之間，擔(dān)負(fù)著減少椎骨磨損、分散腰椎負(fù)荷的重要作用。腰椎間盤由三部分構(gòu)成，即終板、髓核與纖維環(huán)。我們通常說(shuō)的腰椎間盤突出，是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，里面的髓核向后突出。根據(jù)髓核突出程度和方向，腰突可以分為以下幾型：1、椎間盤膨出，整個(gè)椎間盤纖維環(huán)均勻性向外凸起；2、椎間盤局限型突出，椎間盤纖維環(huán)的內(nèi)層斷裂，髓核組織部分突出；3、椎間盤突出，椎間盤纖維環(huán)大部分?jǐn)嗔?，僅有外層纖維環(huán)尚完整，將髓核局限于椎間盤內(nèi)；4、椎間盤脫出，椎間盤纖維環(huán)全部斷裂，髓核組織突出于椎間盤外，為后縱韌帶所約束；5、游離型椎間盤突出，髓核組織突破纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。以上我們可以看到，已經(jīng)呈脫出以及游離狀態(tài)的椎間盤纖維環(huán)已全部斷裂，因此是不能再回納的，那么輕微突出的椎間盤還能再回納嗎？已有研究證實(shí)，突出的椎間盤是可以被回納吸收的。目前腰突能回納吸收通常被認(rèn)為有以下4種原因：1、身體的免疫反應(yīng)在某些情況下，身體會(huì)把突出物識(shí)別為異物，從而進(jìn)行攻擊清理。這樣會(huì)減少突出物的體積。???2、突出物水分的吸收???椎間盤的突出物髓核是一種彈性膠凍物質(zhì)，其中含水量在90%。即使到了老年，含水量也有70%。隨著時(shí)間的推移，這些水分會(huì)被身體吸收，使得體積逐漸減少。??3、椎間盤的自我修復(fù)???在椎間盤突出中，破裂的纖維環(huán)處具有自我愈合機(jī)制。???4、椎間盤的力學(xué)變化???一個(gè)經(jīng)典說(shuō)法認(rèn)為，一些簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)能夠促使突出物向內(nèi)移動(dòng)，減少對(duì)神經(jīng)的刺激。椎間盤的回納吸收并不是我們進(jìn)行康復(fù)的首要標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。我們最重要的目標(biāo)應(yīng)該是減輕腰突癥狀，重新回到正常的工作生活狀態(tài)。這是因?yàn)樽甸g盤的突出程度，未必與癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。有研究表明，突出物體的縮小速度比癥狀改善的速度要慢。也就是說(shuō)會(huì)出現(xiàn)這樣的一種情況：腰突癥狀可能已經(jīng)完全消除，但是影像檢查顯示突出依舊存在。因此我們所要追求的目標(biāo)應(yīng)該是改善腰疼、腿麻等癥狀，以達(dá)到能夠不影響正常生活的目的?；颊呃钅常?，29歲，因“右小腿疼痛并感覺(jué)異?！?個(gè)月就診，大小便正常。起始腰椎磁共振提示腰4-5椎間盤突出并椎管狹窄，神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重（左圖）。她選擇保守治療，5個(gè)月后，復(fù)查腰椎磁共振驚奇的發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤被吸收了，且臨床癥狀完全緩解。患者王某，男，32歲，因“左側(cè)腰腿疼痛半個(gè)月”前來(lái)就診，MRI檢查提示：腰3-4椎間盤突出，神經(jīng)根及硬膜囊受壓（左圖），飲食及大小便正常。經(jīng)保守治療后4個(gè)月如圖B，治療后8個(gè)月后如圖C，發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤被吸收了。臨床上，除了嚴(yán)重或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的患者需急診手術(shù)治療，其余的腰突患者，醫(yī)生都會(huì)建議進(jìn)行嚴(yán)格的保守治療3個(gè)月，如果保守治療三個(gè)月無(wú)效，才會(huì)建議手術(shù)治療。因?yàn)?，腰椎間盤突出的自然病史是趨于好轉(zhuǎn)的，有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)手術(shù)干預(yù)情況下，大約87％的患者3個(gè)月內(nèi)疼痛減輕。但是，很多腰突患者忍受不了保守治療的緩慢恢復(fù)，沒(méi)有充足的休養(yǎng)時(shí)間，急于求成，常要求國(guó)內(nèi)醫(yī)生快速、徹底解決腰突癥狀，因此，具體治療方案需要醫(yī)生指出各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生和患者共同決策。??最后，對(duì)于初發(fā)的巨大型、破裂型或游離型椎間盤突出，如患者癥狀不重，或者癥狀可耐受，且有充足休養(yǎng)時(shí)間，可嘗試保守治療。但保守治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)難以忍受的疼痛、神經(jīng)癥狀加重或馬尾神經(jīng)綜合征，則需積極考慮手術(shù)，不能延誤。首先，要注意坐姿，盡量維持一個(gè)直立的狀態(tài)，因?yàn)橹绷⒌臅r(shí)候，腰椎受力是最小的。比如，開(kāi)車或坐車的時(shí)間比較長(zhǎng)的時(shí)候，讓自己挺直脊梁，盡量避免出現(xiàn)彎腰，以免導(dǎo)致腰的受力增加。????其次，不要久坐。現(xiàn)在大部分辦公室用的都是可活動(dòng)的電腦椅，你坐著的時(shí)候，你的腰往往會(huì)被迫處于彎曲的狀態(tài)，這種狀態(tài)會(huì)讓你的腰更容易受傷。建議大約一個(gè)小時(shí)起來(lái)活動(dòng)一下，伸展腰部，做做拉伸，這樣可以舒緩腰部因長(zhǎng)時(shí)間彎曲造成的疲勞狀態(tài)。第三，盡量避免反復(fù)的彎腰，更要避免反復(fù)彎腰搬重東西。因?yàn)樵趶澭倪^(guò)程中，或彎腰搬重物的時(shí)候，除了垂直的重力之外，彎腰導(dǎo)致腰椎受力進(jìn)一步增大。另外，從彎腰忽然起來(lái)的時(shí)候，有可能導(dǎo)致人體后部的韌帶破裂，導(dǎo)致椎間盤的突出。所以，搬東西的時(shí)候，要蹲下去直著腰把它搬起來(lái)，盡量減少腰椎的受力。另外，在做一些需要用到腰的動(dòng)作時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。突然用力，很容易導(dǎo)致椎間盤急性的突出。臨床上，突然搬重物，因?yàn)闆](méi)做好準(zhǔn)備活動(dòng)，導(dǎo)致腰閃了，然后出現(xiàn)椎間盤破裂的例子不在少數(shù)。第四，通過(guò)腰背肌的鍛煉，增強(qiáng)腰椎抗疲勞的能力。即使產(chǎn)生了一些腰椎的退變，腰背肌強(qiáng)大的話，對(duì)腰椎可以產(chǎn)生更好的支持作用。但要注意，活動(dòng)之前一定要做好熱身運(yùn)動(dòng)，突然運(yùn)動(dòng)也容易導(dǎo)致椎間盤突出。關(guān)注脊柱健康，關(guān)注小馮大夫，隨時(shí)隨地，掃碼就醫(yī)。

骨質(zhì)疏松早在1989年，世界衛(wèi)生組織就提出預(yù)防骨質(zhì)疏松的3大原則：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食。然而，更多的人卻把眼光放在補(bǔ)鈣和飲食上，忽略了運(yùn)動(dòng)療法在預(yù)防骨質(zhì)疏松上的重要作用。即使偶爾有認(rèn)識(shí)到其重要性的人，也有不少因?yàn)椴划?dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，反而導(dǎo)致身體的損傷。因此，如何安全、有效地運(yùn)動(dòng)，是很多骨質(zhì)疏松患者迫切需要而且應(yīng)該知道的。骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見(jiàn)的代謝性骨病。其特征為全身骨量明顯減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，骨的脆性增高和骨折的危險(xiǎn)性增加。男性無(wú)論是腰椎還是股骨，骨量隨年齡的增加基本呈線性減少。人體運(yùn)動(dòng)減少，骨骼所承受的張力和拉力減少，也是發(fā)病原因之一。中年人發(fā)生骨質(zhì)疏松是必然現(xiàn)象，尤其是婦女更為嚴(yán)重，平均峰骨量低于男性而骨鈣丟失速率高于男性，這是女性較男性易患骨質(zhì)疏松的主要原因。由此容易引起骨痛、骨折、內(nèi)分泌紊亂等多種疾病。骨量與骨機(jī)械性負(fù)荷關(guān)系密切。運(yùn)動(dòng)能增加血中睪酮和雌二醇的濃度，有助于保持正常的性腺功能，對(duì)骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用。因此積極地進(jìn)行體育鍛煉，特別有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最好辦法。如果你是一位骨質(zhì)疏松癥患者，什么樣的運(yùn)動(dòng)可以讓骨骼強(qiáng)壯一些呢?西雅圖市佛吉尼亞Mason醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌專家，華盛頓大學(xué)臨床委員會(huì)成員Paul.Myskowski將告訴你目前認(rèn)為最有用的8種運(yùn)動(dòng)方式(太極拳、瑜伽、球類運(yùn)動(dòng)、徒步旅游、慢跑、高爾夫、跳舞、力量訓(xùn)練)。不過(guò)在付出實(shí)踐之前你需要咨詢醫(yī)生，看看這些運(yùn)動(dòng)是否會(huì)給你帶來(lái)危險(xiǎn)，然后你就可以努力去做好了。運(yùn)動(dòng)的目的(1)進(jìn)行各種方式的全身運(yùn)動(dòng)，便全身的骨骼都受到均勻、持久的應(yīng)力、足夠的張力和拉力，防止廢用性退化。(2)通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激骨組織，增加血中睪酮和雌二醇的濃度，保持正常的性腺功能。(3)加快骨形成和鈣沉積的速度，減少鈣的丟失。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生?？茖W(xué)研究表明，唯有運(yùn)動(dòng)鍛煉才是防治骨質(zhì)疏松癥的有效方法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼系統(tǒng)有良好的刺激作用。一是量力而行。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人及絕經(jīng)后婦女，病人多伴有全身退行性變化，表現(xiàn)為機(jī)體細(xì)胞、組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能不斷減退。故首先應(yīng)考慮正確選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)量或不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式對(duì)病人往往是負(fù)擔(dān)，能造成不良后果。這就要求結(jié)合自己的體質(zhì)、病情及年齡等，選擇相宜的鍛煉形式。體質(zhì)較差的可采取散步、慢跑、太極拳、氣功、體操等。通過(guò)有節(jié)奏的、持續(xù)的呼吸運(yùn)動(dòng)，可使人體獲得更多的氧并加以充分地運(yùn)用。同時(shí)對(duì)全身負(fù)重關(guān)節(jié)的持續(xù)刺激，較適合骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防。運(yùn)動(dòng)量由小而大，循序漸進(jìn)。經(jīng)過(guò)一階段的鍛煉，再根據(jù)各自的條件和習(xí)慣縮短或延長(zhǎng)時(shí)間，或適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。二是持之以恒?？茖W(xué)研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)療法以天天進(jìn)行最好，隔天或每周3次也能使身體起到相當(dāng)健康的水準(zhǔn)。但不可三日打魚、兩日曬網(wǎng)，否則，效果將不顯。風(fēng)雨雪天或酷熱天氣可在室內(nèi)小范圍進(jìn)行，以保持鍛煉之連續(xù)性。三是自我監(jiān)控。在鍛煉中要注意自我保護(hù)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，以防止運(yùn)動(dòng)損傷或骨折的發(fā)生。進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)對(duì)呼吸、脈搏、血壓、休息、情緒、疼痛、疲勞、大小便等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，不可僅以某項(xiàng)指標(biāo)的好壞作出片面的結(jié)論，必要時(shí)應(yīng)征詢醫(yī)生的意見(jiàn)。最后，再一次提醒，決定進(jìn)行任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)之前要咨詢醫(yī)生，尤其是如果你正在服用某種影響身體協(xié)調(diào)性，以及平衡狀態(tài)的藥物。一個(gè)任何運(yùn)動(dòng)都適用的技巧：要有耐心。即使對(duì)骨骼生長(zhǎng)速度極快的年輕人來(lái)說(shuō)，重建健康的骨骼也需要3-4個(gè)月，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者或者老人來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程就更長(zhǎng)了。所以，在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的第一周后，不要期望骨密度檢查的結(jié)果有任何改善。骨骼的變化是緩慢的，但是它確實(shí)在改變。如果我們活得足夠長(zhǎng)，那么除了衰老，骨質(zhì)疏松就是我們所有人都會(huì)得的一種疾病。運(yùn)動(dòng)起來(lái)吧，讓我們?nèi)舾赡暌院?，還能相伴出行！關(guān)注骨質(zhì)健康，關(guān)注小馮大夫，隨時(shí)隨地，掃碼就醫(yī)。

網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥?huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過(guò)勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患本病。常見(jiàn)病是前臂局部勞損及炎癥，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過(guò)多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說(shuō)的網(wǎng)球肘。1.網(wǎng)球肘病因包括①擊網(wǎng)球時(shí)技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。②手臂某些活動(dòng)過(guò)多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險(xiǎn)因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。檢查在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常.嚴(yán)重者局部腫脹?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時(shí)可通過(guò)X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。診斷網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復(fù)發(fā)。1.非手術(shù)治療（1）休息避免引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時(shí)不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）護(hù)具在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。（5）熱療熱療應(yīng)用在牽拉療法和運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)之前。（6）牽拉療法當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開(kāi)始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。（7）力量練習(xí)按醫(yī)囑進(jìn)行加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。（8）逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)按醫(yī)生建議，開(kāi)始鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（工作活動(dòng)）需要的手臂運(yùn)動(dòng)。（9）用可的松局部封閉在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。（10）體外沖擊波治療可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對(duì)肌腱末端病的療效較好。2.手術(shù)治療如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開(kāi)放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。預(yù)防1.糾正直臂擊球的動(dòng)作，讓大臂和小臂無(wú)論在后擺還是前揮時(shí)都保持一個(gè)固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來(lái)。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時(shí)于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正之后再繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。關(guān)注關(guān)節(jié)健康，關(guān)注小馮大夫，隨時(shí)隨地，掃碼就醫(yī)。