腰椎間盤突出了，該怎么治療？
腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，并表現(xiàn)出來腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎由5節(jié)椎骨，自上而下，借助椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)堆砌而成。腰椎間盤位于兩節(jié)椎體之間，擔(dān)負(fù)著減少椎骨磨損、分散腰椎負(fù)荷的重要作用。腰椎間盤由三部分構(gòu)成，即終板、髓核與纖維環(huán)。我們通常說的腰椎間盤突出，是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，里面的髓核向后突出。根據(jù)髓核突出程度和方向，腰突可以分為以下幾型：1、椎間盤膨出，整個椎間盤纖維環(huán)均勻性向外凸起；2、椎間盤局限型突出，椎間盤纖維環(huán)的內(nèi)層斷裂，髓核組織部分突出；3、椎間盤突出，椎間盤纖維環(huán)大部分?jǐn)嗔眩瑑H有外層纖維環(huán)尚完整，將髓核局限于椎間盤內(nèi)；4、椎間盤脫出，椎間盤纖維環(huán)全部斷裂，髓核組織突出于椎間盤外，為后縱韌帶所約束；5、游離型椎間盤突出，髓核組織突破纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。以上我們可以看到，已經(jīng)呈脫出以及游離狀態(tài)的椎間盤纖維環(huán)已全部斷裂，因此是不能再回納的，那么輕微突出的椎間盤還能再回納嗎？已有研究證實，突出的椎間盤是可以被回納吸收的。目前腰突能回納吸收通常被認(rèn)為有以下4種原因：1、身體的免疫反應(yīng)在某些情況下，身體會把突出物識別為異物，從而進(jìn)行攻擊清理。這樣會減少突出物的體積。???2、突出物水分的吸收???椎間盤的突出物髓核是一種彈性膠凍物質(zhì)，其中含水量在90%。即使到了老年，含水量也有70%。隨著時間的推移，這些水分會被身體吸收，使得體積逐漸減少。??3、椎間盤的自我修復(fù)???在椎間盤突出中，破裂的纖維環(huán)處具有自我愈合機制。???4、椎間盤的力學(xué)變化???一個經(jīng)典說法認(rèn)為，一些簡單的伸展運動能夠促使突出物向內(nèi)移動，減少對神經(jīng)的刺激。椎間盤的回納吸收并不是我們進(jìn)行康復(fù)的首要標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。我們最重要的目標(biāo)應(yīng)該是減輕腰突癥狀，重新回到正常的工作生活狀態(tài)。這是因為椎間盤的突出程度，未必與癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。有研究表明，突出物體的縮小速度比癥狀改善的速度要慢。也就是說會出現(xiàn)這樣的一種情況：腰突癥狀可能已經(jīng)完全消除，但是影像檢查顯示突出依舊存在。因此我們所要追求的目標(biāo)應(yīng)該是改善腰疼、腿麻等癥狀，以達(dá)到能夠不影響正常生活的目的?；颊呃钅常?，29歲，因“右小腿疼痛并感覺異?！?個月就診，大小便正常。起始腰椎磁共振提示腰4-5椎間盤突出并椎管狹窄，神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重（左圖）。她選擇保守治療，5個月后，復(fù)查腰椎磁共振驚奇的發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤被吸收了，且臨床癥狀完全緩解?；颊咄跄?，男，32歲，因“左側(cè)腰腿疼痛半個月”前來就診，MRI檢查提示：腰3-4椎間盤突出，神經(jīng)根及硬膜囊受壓（左圖），飲食及大小便正常。經(jīng)保守治療后4個月如圖B，治療后8個月后如圖C，發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤被吸收了。臨床上，除了嚴(yán)重或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的患者需急診手術(shù)治療，其余的腰突患者，醫(yī)生都會建議進(jìn)行嚴(yán)格的保守治療3個月，如果保守治療三個月無效，才會建議手術(shù)治療。因為，腰椎間盤突出的自然病史是趨于好轉(zhuǎn)的，有研究發(fā)現(xiàn)，無手術(shù)干預(yù)情況下，大約87％的患者3個月內(nèi)疼痛減輕。但是，很多腰突患者忍受不了保守治療的緩慢恢復(fù)，沒有充足的休養(yǎng)時間，急于求成，常要求國內(nèi)醫(yī)生快速、徹底解決腰突癥狀，因此，具體治療方案需要醫(yī)生指出各種治療方法的優(yōu)缺點，醫(yī)生和患者共同決策。??最后，對于初發(fā)的巨大型、破裂型或游離型椎間盤突出，如患者癥狀不重，或者癥狀可耐受，且有充足休養(yǎng)時間，可嘗試保守治療。但保守治療時間不宜過長，出現(xiàn)難以忍受的疼痛、神經(jīng)癥狀加重或馬尾神經(jīng)綜合征，則需積極考慮手術(shù)，不能延誤。首先，要注意坐姿，盡量維持一個直立的狀態(tài)，因為直立的時候，腰椎受力是最小的。比如，開車或坐車的時間比較長的時候，讓自己挺直脊梁，盡量避免出現(xiàn)彎腰，以免導(dǎo)致腰的受力增加。????其次，不要久坐?，F(xiàn)在大部分辦公室用的都是可活動的電腦椅，你坐著的時候，你的腰往往會被迫處于彎曲的狀態(tài)，這種狀態(tài)會讓你的腰更容易受傷。建議大約一個小時起來活動一下，伸展腰部，做做拉伸，這樣可以舒緩腰部因長時間彎曲造成的疲勞狀態(tài)。第三，盡量避免反復(fù)的彎腰，更要避免反復(fù)彎腰搬重東西。因為在彎腰的過程中，或彎腰搬重物的時候，除了垂直的重力之外，彎腰導(dǎo)致腰椎受力進(jìn)一步增大。另外，從彎腰忽然起來的時候，有可能導(dǎo)致人體后部的韌帶破裂，導(dǎo)致椎間盤的突出。所以，搬東西的時候，要蹲下去直著腰把它搬起來，盡量減少腰椎的受力。另外，在做一些需要用到腰的動作時，要做好準(zhǔn)備活動。突然用力，很容易導(dǎo)致椎間盤急性的突出。臨床上，突然搬重物，因為沒做好準(zhǔn)備活動，導(dǎo)致腰閃了，然后出現(xiàn)椎間盤破裂的例子不在少數(shù)。第四，通過腰背肌的鍛煉，增強腰椎抗疲勞的能力。即使產(chǎn)生了一些腰椎的退變，腰背肌強大的話，對腰椎可以產(chǎn)生更好的支持作用。但要注意，活動之前一定要做好熱身運動，突然運動也容易導(dǎo)致椎間盤突出。關(guān)注脊柱健康，關(guān)注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。
馮新文 巴州人民醫(yī)院 骨科
