巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，并表現(xiàn)出來腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎由5節(jié)椎骨，自上而下，借助椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)堆砌而成。腰椎間盤位于兩節(jié)椎體之間，擔(dān)負著減少椎骨磨損、分散腰椎負荷的重要作用。腰椎間盤由三部分構(gòu)成，即終板、髓核與纖維環(huán)。我們通常說的腰椎間盤突出，是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，里面的髓核向后突出。根據(jù)髓核突出程度和方向，腰突可以分為以下幾型：1、椎間盤膨出，整個椎間盤纖維環(huán)均勻性向外凸起；2、椎間盤局限型突出，椎間盤纖維環(huán)的內(nèi)層斷裂，髓核組織部分突出；3、椎間盤突出，椎間盤纖維環(huán)大部分斷裂，僅有外層纖維環(huán)尚完整，將髓核局限于椎間盤內(nèi)；4、椎間盤脫出，椎間盤纖維環(huán)全部斷裂，髓核組織突出于椎間盤外，為后縱韌帶所約束；5、游離型椎間盤突出，髓核組織突破纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。以上我們可以看到，已經(jīng)呈脫出以及游離狀態(tài)的椎間盤纖維環(huán)已全部斷裂，因此是不能再回納的，那么輕微突出的椎間盤還能再回納嗎？已有研究證實，突出的椎間盤是可以被回納吸收的。目前腰突能回納吸收通常被認為有以下4種原因：1、身體的免疫反應(yīng)在某些情況下，身體會把突出物識別為異物，從而進行攻擊清理。這樣會減少突出物的體積。???2、突出物水分的吸收???椎間盤的突出物髓核是一種彈性膠凍物質(zhì)，其中含水量在90%。即使到了老年，含水量也有70%。隨著時間的推移，這些水分會被身體吸收，使得體積逐漸減少。??3、椎間盤的自我修復(fù)???在椎間盤突出中，破裂的纖維環(huán)處具有自我愈合機制。???4、椎間盤的力學(xué)變化???一個經(jīng)典說法認為，一些簡單的伸展運動能夠促使突出物向內(nèi)移動，減少對神經(jīng)的刺激。椎間盤的回納吸收并不是我們進行康復(fù)的首要標準和目標。我們最重要的目標應(yīng)該是減輕腰突癥狀，重新回到正常的工作生活狀態(tài)。這是因為椎間盤的突出程度，未必與癥狀的嚴重程度呈正相關(guān)。有研究表明，突出物體的縮小速度比癥狀改善的速度要慢。也就是說會出現(xiàn)這樣的一種情況：腰突癥狀可能已經(jīng)完全消除，但是影像檢查顯示突出依舊存在。因此我們所要追求的目標應(yīng)該是改善腰疼、腿麻等癥狀，以達到能夠不影響正常生活的目的。患者李某，女，29歲，因“右小腿疼痛并感覺異?！?個月就診，大小便正常。起始腰椎磁共振提示腰4-5椎間盤突出并椎管狹窄，神經(jīng)根壓迫嚴重（左圖）。她選擇保守治療，5個月后，復(fù)查腰椎磁共振驚奇的發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤被吸收了，且臨床癥狀完全緩解。患者王某，男，32歲，因“左側(cè)腰腿疼痛半個月”前來就診，MRI檢查提示：腰3-4椎間盤突出，神經(jīng)根及硬膜囊受壓（左圖），飲食及大小便正常。經(jīng)保守治療后4個月如圖B，治療后8個月后如圖C，發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤被吸收了。臨床上，除了嚴重或進行性神經(jīng)功能障礙的患者需急診手術(shù)治療，其余的腰突患者，醫(yī)生都會建議進行嚴格的保守治療3個月，如果保守治療三個月無效，才會建議手術(shù)治療。因為，腰椎間盤突出的自然病史是趨于好轉(zhuǎn)的，有研究發(fā)現(xiàn)，無手術(shù)干預(yù)情況下，大約87％的患者3個月內(nèi)疼痛減輕。但是，很多腰突患者忍受不了保守治療的緩慢恢復(fù)，沒有充足的休養(yǎng)時間，急于求成，常要求國內(nèi)醫(yī)生快速、徹底解決腰突癥狀，因此，具體治療方案需要醫(yī)生指出各種治療方法的優(yōu)缺點，醫(yī)生和患者共同決策。??最后，對于初發(fā)的巨大型、破裂型或游離型椎間盤突出，如患者癥狀不重，或者癥狀可耐受，且有充足休養(yǎng)時間，可嘗試保守治療。但保守治療時間不宜過長，出現(xiàn)難以忍受的疼痛、神經(jīng)癥狀加重或馬尾神經(jīng)綜合征，則需積極考慮手術(shù)，不能延誤。首先，要注意坐姿，盡量維持一個直立的狀態(tài)，因為直立的時候，腰椎受力是最小的。比如，開車或坐車的時間比較長的時候，讓自己挺直脊梁，盡量避免出現(xiàn)彎腰，以免導(dǎo)致腰的受力增加。????其次，不要久坐?，F(xiàn)在大部分辦公室用的都是可活動的電腦椅，你坐著的時候，你的腰往往會被迫處于彎曲的狀態(tài)，這種狀態(tài)會讓你的腰更容易受傷。建議大約一個小時起來活動一下，伸展腰部，做做拉伸，這樣可以舒緩腰部因長時間彎曲造成的疲勞狀態(tài)。第三，盡量避免反復(fù)的彎腰，更要避免反復(fù)彎腰搬重東西。因為在彎腰的過程中，或彎腰搬重物的時候，除了垂直的重力之外，彎腰導(dǎo)致腰椎受力進一步增大。另外，從彎腰忽然起來的時候，有可能導(dǎo)致人體后部的韌帶破裂，導(dǎo)致椎間盤的突出。所以，搬東西的時候，要蹲下去直著腰把它搬起來，盡量減少腰椎的受力。另外，在做一些需要用到腰的動作時，要做好準備活動。突然用力，很容易導(dǎo)致椎間盤急性的突出。臨床上，突然搬重物，因為沒做好準備活動，導(dǎo)致腰閃了，然后出現(xiàn)椎間盤破裂的例子不在少數(shù)。第四，通過腰背肌的鍛煉，增強腰椎抗疲勞的能力。即使產(chǎn)生了一些腰椎的退變，腰背肌強大的話，對腰椎可以產(chǎn)生更好的支持作用。但要注意，活動之前一定要做好熱身運動，突然運動也容易導(dǎo)致椎間盤突出。關(guān)注脊柱健康，關(guān)注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。

骨質(zhì)疏松早在1989年，世界衛(wèi)生組織就提出預(yù)防骨質(zhì)疏松的3大原則：補鈣、運動療法和飲食。然而，更多的人卻把眼光放在補鈣和飲食上，忽略了運動療法在預(yù)防骨質(zhì)疏松上的重要作用。即使偶爾有認識到其重要性的人，也有不少因為不當?shù)倪\動方式，反而導(dǎo)致身體的損傷。因此，如何安全、有效地運動，是很多骨質(zhì)疏松患者迫切需要而且應(yīng)該知道的。骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見的代謝性骨病。其特征為全身骨量明顯減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，骨的脆性增高和骨折的危險性增加。男性無論是腰椎還是股骨，骨量隨年齡的增加基本呈線性減少。人體運動減少，骨骼所承受的張力和拉力減少，也是發(fā)病原因之一。中年人發(fā)生骨質(zhì)疏松是必然現(xiàn)象，尤其是婦女更為嚴重，平均峰骨量低于男性而骨鈣丟失速率高于男性，這是女性較男性易患骨質(zhì)疏松的主要原因。由此容易引起骨痛、骨折、內(nèi)分泌紊亂等多種疾病。骨量與骨機械性負荷關(guān)系密切。運動能增加血中睪酮和雌二醇的濃度，有助于保持正常的性腺功能，對骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用。因此積極地進行體育鍛煉，特別有規(guī)律地進行運動，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最好辦法。如果你是一位骨質(zhì)疏松癥患者，什么樣的運動可以讓骨骼強壯一些呢?西雅圖市佛吉尼亞Mason醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌專家，華盛頓大學(xué)臨床委員會成員Paul.Myskowski將告訴你目前認為最有用的8種運動方式(太極拳、瑜伽、球類運動、徒步旅游、慢跑、高爾夫、跳舞、力量訓(xùn)練)。不過在付出實踐之前你需要咨詢醫(yī)生，看看這些運動是否會給你帶來危險，然后你就可以努力去做好了。運動的目的(1)進行各種方式的全身運動，便全身的骨骼都受到均勻、持久的應(yīng)力、足夠的張力和拉力，防止廢用性退化。(2)通過運動刺激骨組織，增加血中睪酮和雌二醇的濃度，保持正常的性腺功能。(3)加快骨形成和鈣沉積的速度，減少鈣的丟失。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生?？茖W(xué)研究表明，唯有運動鍛煉才是防治骨質(zhì)疏松癥的有效方法。適當?shù)倪\動對骨骼系統(tǒng)有良好的刺激作用。一是量力而行。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人及絕經(jīng)后婦女，病人多伴有全身退行性變化，表現(xiàn)為機體細胞、組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能不斷減退。故首先應(yīng)考慮正確選擇運動項目。超負荷的運動量或不當?shù)倪\動形式對病人往往是負擔(dān)，能造成不良后果。這就要求結(jié)合自己的體質(zhì)、病情及年齡等，選擇相宜的鍛煉形式。體質(zhì)較差的可采取散步、慢跑、太極拳、氣功、體操等。通過有節(jié)奏的、持續(xù)的呼吸運動，可使人體獲得更多的氧并加以充分地運用。同時對全身負重關(guān)節(jié)的持續(xù)刺激，較適合骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防。運動量由小而大，循序漸進。經(jīng)過一階段的鍛煉，再根據(jù)各自的條件和習(xí)慣縮短或延長時間，或適當加大運動強度和運動量。二是持之以恒。科學(xué)研究認為，骨質(zhì)疏松癥的運動療法以天天進行最好，隔天或每周3次也能使身體起到相當健康的水準。但不可三日打魚、兩日曬網(wǎng)，否則，效果將不顯。風(fēng)雨雪天或酷熱天氣可在室內(nèi)小范圍進行，以保持鍛煉之連續(xù)性。三是自我監(jiān)控。在鍛煉中要注意自我保護，學(xué)會自我監(jiān)測，以防止運動損傷或骨折的發(fā)生。進行自我監(jiān)測時應(yīng)對呼吸、脈搏、血壓、休息、情緒、疼痛、疲勞、大小便等指標進行綜合評價，不可僅以某項指標的好壞作出片面的結(jié)論，必要時應(yīng)征詢醫(yī)生的意見。最后，再一次提醒，決定進行任何一項運動之前要咨詢醫(yī)生，尤其是如果你正在服用某種影響身體協(xié)調(diào)性，以及平衡狀態(tài)的藥物。一個任何運動都適用的技巧：要有耐心。即使對骨骼生長速度極快的年輕人來說，重建健康的骨骼也需要3-4個月，對于骨質(zhì)疏松患者或者老人來說，這個過程就更長了。所以，在堅持運動的第一周后，不要期望骨密度檢查的結(jié)果有任何改善。骨骼的變化是緩慢的，但是它確實在改變。如果我們活得足夠長，那么除了衰老，骨質(zhì)疏松就是我們所有人都會得的一種疾病。運動起來吧，讓我們?nèi)舾赡暌院?，還能相伴出行！關(guān)注骨質(zhì)健康，關(guān)注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。

網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者，也易患本病。常見病是前臂局部勞損及炎癥，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的網(wǎng)球肘。1.網(wǎng)球肘病因包括①擊網(wǎng)球時技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。檢查在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動度正常.嚴重者局部腫脹?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機制時，即會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。診斷網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復(fù)發(fā)。1.非手術(shù)治療（1）休息避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）護具在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。（5）熱療熱療應(yīng)用在牽拉療法和運動準備活動之前。（6）牽拉療法當急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。（7）力量練習(xí)按醫(yī)囑進行加強腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。（8）逐漸恢復(fù)運動按醫(yī)生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動。（9）用可的松局部封閉在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。（10）體外沖擊波治療可以改善局部血運，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。2.手術(shù)治療如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。預(yù)防1.糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在后擺還是前揮時都保持一個固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強的護腕和護肘把腕、肘部保護起來。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對錯誤動作進行糾正之后再繼續(xù)進行練習(xí)。關(guān)注關(guān)節(jié)健康，關(guān)注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。