小兒內科

癲癇是一種兒童常見的神經系統(tǒng)慢性疾病,許多家長與患兒對其難以預料的發(fā)作感到一種莫明的恐懼,很想知道怎樣才能減少發(fā)作或不發(fā)作,在積極配合醫(yī)生治療的同時,還應注意哪些問題,一般來說,癲癇患兒與正常兒童的日常生活和學習沒有太大的差別。但這并不說癲癇兒童可以想怎能么樣就怎么樣，在以下幾個方面應特別引以注意。 1.小孩得了癲癇應該到哪里去看病? 小孩一旦得了癲癇一定要到正規(guī)大醫(yī)院小兒神經?？圃\治，雖然成人神經科對成人癲癇有很豐富的經驗，但兒童癲癇與成人不盡相同，癲癇的病因、發(fā)作類型、藥物選擇、用藥劑量、體內代謝過程等都有很大的差別。成人神經科對小兒癲癇的掌握就如同小兒神經科對成人癲癇的掌握一樣不透徹，效果當然就不一定理想。此外，切莫相信游醫(yī)或某些夸大其詞的醫(yī)療廣告，也不要輕信中醫(yī)治療癲癇沒有副作用的傳言，因為目前中藥治療癲癇療效尚不理想，大多打著中醫(yī)中藥的幌子，為了能在短時內起效，以達到蒙騙廣大人民群眾的目的，在中藥中極不科學的摻入多種大劑量抗癲癇西藥，而又不標明藥物的種類和劑量，多半開始好像有效，過一段時間之后由于藥物間復雜的相互作用，要么又復發(fā)作，要么出現(xiàn)由于不科學用藥導致的嚴重毒副反應。 2.癲癇患者為什么要經常到期醫(yī)院復查? 治療期間一定要定期復查，嚴格按照醫(yī)生的囑咐用藥，不能自行加藥，減藥或停藥，否則有可能造成嚴重后果，如發(fā)作比用藥前還頻繁以至抽搐不止甚至喪命的悲劇發(fā)生。所以家屬務必遵醫(yī)囑用藥，如在用藥期間發(fā)生什么變化及新情況應及時與醫(yī)生保持聯(lián)系，以便能夠制定最佳治療方案，取得最好療效。 3.癲癇治療需要多長時間？ 癲癇的治療是一個較為漫長的過程，如果治療順利，一般需要治療３～４年。治療時間越長，復發(fā)的可能性則越小。但由于個體差異，每個小孩的發(fā)作類型、藥物選擇、用藥時間也各不相同，如停藥時正值青春期，則應延長用藥至青春期之后方能停藥。切不可急于求成，千萬不要上某些不負責任的廣告或醫(yī)托（俗稱媒子）所言，在某某地方治療，可以一次、幾次或幾個月包好的當，只能相信科學。 4.得了癲癇要不要忌囗？ 在飲食方面，許多家長很關心癲癇患兒是否要忌口，能不能吃魚、雞、鴨、肉、海鮮等。其實，癲癇患兒應該與平常人一樣吃家常飯菜，而且食品應當多樣化，即平衡飲食。換言之，米飯、面食、瘦肉、肥肉、雞肉、鴨肉、魚肉、牛奶、果蔬等都應吃一點。尤其是在藥物治療期間，根據(jù)我們的研究，由于體內代謝改變，容易導致缺鈣、缺鎂，所以最好每天都能補充一些奶制品（如牛奶）或豆制品（如豆?jié){）和蔬菜、水果。但要記住飲食要有規(guī)則，不要暴飲暴食。因為有時過飽或饑餓性低血糖都有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。此外，過量飲水、喝酒、喝濃茶水、咖啡、酒心巧克力、吸煙(最好家庭成員也不要吸煙,以免小兒在家中經常被動吸煙)等都有可能引起抽搐發(fā)作。 5.睡眠和疲勞對癲癇有影響嗎？ 癲癇患兒一定要保證充足的睡眠，且不能太疲勞。因為缺乏睡眠和過度疲勞都可能誘發(fā)腦電圖癇性放電及臨床發(fā)作。但又要鼓勵患兒積極參加各種活動和游戲，在游戲中學習、在游戲中尋找自我、在游戲中了發(fā)展社交能力并消除各種不利情緒的影響。 6.怎樣克服癲癇兒童的精神心理障礙？ 患兒容易產生各種心理障礙，家長要幫助小孩盡可能保持樂觀開朗，但又不要過于興奮。對于大小孩應在適當?shù)臅r機告知病情，并引導小孩對自己的疾病有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對疾病的恢復將起到積極的作用。而緊張、恐懼、焦慮等則不利于疾病康復，甚至藥物不易奏效，情緒過于激動、受驚嚇等則有可能促發(fā)癲癇發(fā)作。 7.癲癇患者得了其他病怎么辦？ 癲癇患兒在治療期間，如患有其它疾病，應及時到醫(yī)院診治。有些疾病及發(fā)熱本身就有可能導致癲癇發(fā)作或熱性驚厥。在其它疾病就診的過程中應告知看病的醫(yī)生，小孩得了癲癇，正在服用何種藥物。這是因為有些藥物(如利他林、咖啡因、貝美格、戊四氮等)可誘發(fā)癲癇發(fā)作，其次是藥物與藥物之間存在著復雜的相互作用，可以使抗癲癇藥物的血藥濃度降低從而導致發(fā)作或血藥濃度升高而導致中毒，但切不因此而停用抗癲癇藥物。 8.癲癇兒童參加文體活動時應注意些什么？ 家長應積極鼓勵患兒參加各項有益的活動，尤其是自身動手能力的活動。應盡量讓小孩過集體生活、上體育課、與小伙伴游玩等。在與小伙伴的交往中增強自我認識，幫助患兒擴大興趣范圍，增強社交適應能力。但也應注意盡可能不要參加一些危險性大的活動，如爬樹、攀高、游泳、騎車（尤其是摩托車）、開汽車等，尤其是在發(fā)作期間。在看電影、電視時也應有所選擇，如盡可能不要看情節(jié)過于緊張、恐怖的兇殺片和武打片。 9.家長應該怎樣為癲癇患兒制定學習計劃？ 癲癇兒童的學習教育，是頗令家長頭痛的一件事情。要求過嚴又怕壓力過大，影響疾病的恢復。要求過松又擔心小孩不求上進，甚至自暴自棄，形成依賴、任性、和自卑等?？偟膩碚f,癲癇患兒在智能和學習上與其他兒童沒有太大的差別，如古羅馬政治家、軍事家愷撒大帝，法蘭西第一帝國皇帝拿破侖將軍，俄國沙皇彼得一世等都是癲癇患者，然而他們均有卓越的才干，超人的智慧。更有不少癲癇患兒長大后考入全國重點大學及研究生院，成為同齡中的佼佼者。有統(tǒng)計表明95%的患兒可以在普通學校學習。但話又說回來，有相當部分癲癇患兒可能存在某種程度的學習困難，尤其是全身強直陣攣性發(fā)作（俗稱大發(fā)作）且發(fā)作次數(shù)多、每次持續(xù)時間長者，學習障礙表現(xiàn)更為突出，主要表現(xiàn)為閱讀能力和數(shù)學計算能力差（可落后于正常兒童1~2年甚至更多），注意力不易集中等。家長對此也應當有正確的認識，即正常兒童間也存在較大的差異。家長應根據(jù)其實際情況和興趣來制定切實可行的培養(yǎng)計劃，在學習上不要過于施壓，重在培養(yǎng)患兒的學習興趣。小學低年級的兒童盡可能采用游戲的方式學習，化抽象為具體，寓教于樂。一般可采用實物、玩具、圖片等進行教學和輔導。對于較大兒童則可采用請家教或家長自已給小孩補課和加強輔導等辦法來克服障礙。 10.癲癇患兒能不能打預防針？ 一般而言，嬰兒驚厥性疾病、癲癇發(fā)作未完全控制、或不明原因的進展性腦病，應推遲或取消接種。 11．為什么有些癲癇患兒對某些刺激特別敏感？ 某些特殊類型的癲癇，如反射性癲癇，對某種特定感覺（可以是視覺、聽覺、嗅覺、味覺、前庭感覺、軀體感覺等）十分敏感，應盡量避免。如電視性癲癇則不要看電視、跳迪斯科。 除了以上所述，患兒在日常生活中，還有可能碰上各種各樣的實際情況,如果遇到某些家長又不知如何處理的問題，可及時與小兒神經專科醫(yī)生諮詢和商量，共同商討解決的辦法。

癲癇疾病作為慢性病，需要長期的服藥控制和管理。如果突然停藥，有可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作（發(fā)作加重或癲癇持續(xù)狀態(tài)）。 1、服藥護理 1)積極配合醫(yī)生治療，按期復診，定期檢測肝功、腎功、血常規(guī)、電解質(在當?shù)蒯t(yī)院檢查即可)。一般服藥后前三個月(每個月復查)，服藥3月后定期3-6個月復查。 2)遵醫(yī)按時、按量、規(guī)律服藥，避免漏服，禁止私自停藥減藥。 3)患者不可隨便更換藥物和劑量，調整藥物應在醫(yī)生指導下進行。 4)堅持服藥5年以上未發(fā)作的患者，需復查腦電，在腦電正常的基礎上，可在醫(yī)生的指導下緩慢停藥，切勿擅自突然停藥。 5)癲癇發(fā)作控制良好，一般半年至一年復查一次腦電圖，癲癇發(fā)作控制不好，發(fā)作頻率控制不滿意，隨時門診復查。 2、飲食護理 癲癇患者正常飲食，均衡營養(yǎng)，禁忌煙酒，禁用興奮性飲料。切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。 3、生活護理 1)患者應建立良好的生活習慣，生活應有規(guī)律，避免過度緊張、勞累、熬夜等。 2)兒童不宜獨自在河邊、爐旁玩要，盡量避開危險場所及危險品，不宜從事高空作業(yè)及精神高度緊張的工作。 3）癲癇患者可以適當參加運動，如散步、慢跑、羽毛球、網球、乒乓球等運動。但不要過于激烈，不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運動，也盡量不騎自行車，防止發(fā)作時摔傷，或出現(xiàn)交通事故。 4）癲癇患者應少看電視，尤其是看電影、電視誘發(fā)發(fā)作的病人，在未經藥物滿意控制發(fā)作之前，最好不看電視或電影，因有些畫面、聲響對視覺、聽覺都有強烈的刺激，對于某一些癲癇患兒，容易誘發(fā)作。 對于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過半小時，對于閃光誘發(fā)癲癇發(fā)作的病人，應禁止玩電子游戲。 4、心理護理 癲癇病是一種慢性疾病，軀體的痛苦、社會的偏見歧視，嚴重影響患者的身心健康，患者常感到抑郁、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時刻擔心再次發(fā)病，家庭成員應經常給予關心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，使其有一良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。 5、發(fā)作時護理 一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，家屬不必驚慌，不必掐人中。應立即將患者平臥、 頭偏向一側，清除口中分泌物，避免誤吸。不可強行按壓抽搐的身體，以兔骨折及脫臼，若患者發(fā)作時間超過5分鐘就應該及時送到醫(yī)院急診處理，長時間癲癇發(fā)作會對患者造成生命危害，所以不可小視，避免發(fā)生意外。